医院质量强市示范城市工作方案实施方案

医院质量强市示范城市工作方案实施方案

===医院贯彻落实西安市

创建全国质量强市示范城市工作实施方案

为认真贯彻《西安市创建全国质量强市示范城市工作方案》（市政办发?2014?27号）文件精神，按照《西安市卫生局全市卫生系统做好质量强市创建工作的通知》要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

全面贯彻党的十八大精神，以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，将落实“全国质量强市示范城市”创建工作任务与质量兴院和业务转型相结合，围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等关键要素，通过建设制度体系、落实核心制度、重点环节质量控制等有效措施，进一步强化医务人员的质量意识，促进我院医疗质量、服务水平及管理水平持续改进，为建设社会和谐、城市宜居、人民幸福的新西安奠定坚实的质量基础。

二、工作目标

医疗质量要取得新突破。进一步增强我院医务人员责任意识、服务意识、沟通意识、规范意识、质量意识、安全意识，达到规范医疗行为，提高医疗服务质量，防范医疗事故，保障医疗安全的目标。医疗服务质量再上新台阶。推进细节服务，实现医疗服务科学化、程序化、规范化和标准化，努力做到让患者便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医，医疗服务水平明显提升，患者就医感受明显改善，社

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会满意度明显提高，努力构建和谐医患关系。环境质量出现新亮点。以医院搬迁为契机，构建安全、舒适、和谐、优美的就医环境，确保患者就医环境安全。绩效考核进一步完善。建立起有效的绩效管理和激励体系，引导医院各部门及员工积极发挥主观能动性，提高工作绩效，全面提高医院的运行效率和管理水平。

三、主要任务

（一）做好等级医院评审工作。要全面理解做好医院等级评审工作是适应医疗体制改革、提升医院内涵质量、积极应对医疗市场竞争的需要，要以评促建、以评促改、评建并举，通过科学、系统、规范、深入的工作，最终把我院建成能为人民群众提供功能完善、服务规范、质优价廉、高效安全医疗服务的三级甲等医院。为确保医院以优异成绩顺利通过三级甲等综合医院评审，要从以下几方面做好工作：

1、统一思想，提高认识。创建“三甲”医院是全面加强医院管理，提高医疗技术水平和医疗服务质量的有效举措，对全面提升医院整体实力和医院的长远发展有着重大而深远的意义。因此，全院各科室必须高度重视,在思想上及行动上要与医院保持高度一致，将三甲评审列为最重要的工作来抓。

2、对照标准，找准差距，树立危机感。要认真学习本部门、本科室评审工作各项内容，严格坚持标准，科学慎密地开展每个评审项目，高标准、高质量完成工作任务。对照第一次和第二次医院评审标准操作方法的转变，重新认识新的医院等级评审工作方式，深入分析、认真准备、创新方法、狠抓落实，将等级评审与日常工作紧密结合，

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相互促进，扎扎实实做好每一项工作。

3、齐心协力，科学组织，全员行动。等级评审工作涉及到医院

的方方面面，工作量大，需要全院各科室的共同努力才能完成，全体

职工要立足本职，加强自律，服从指挥，主动完成医院等级评审分配

的各项任务，全力确保评审工作顺利进行。

4、明确责任，有效落实。等级评审工作坚持“谁主管，谁负责”

的工作责任制，科室主任、护士长是等级评审工作的第一责任人，各

职能科室要根据三甲评审要求安排工作计划，加大管理力度，及时进

行布臵、落实、指导。要细化任务，明确责任，制定严格的奖惩考核

办法，加强督导检查，定期进行分析和总结，保证评审工作有序稳步

推进。

（二）深入推进精细化管理工作。坚持“病人至上、关注细节”

的质量理念，本着“精、准、细、严”的原则，按照“人人都管理、处处有管理、事事见管理”的要求，树立精细化管理理念，建立健全

管理制度，狠抓落实，推进医院内部管理制度化、规范化、程序化，努力建立责任明确、管理规范、运行高效、监督到位的长效管理机制。

1、要坚决贯彻落实我院精细化管理实施方案细则，全面开展精

细化管理工作，各部门要把精细化管理和自身工作岗位之结合起来，

把“四统五全”工作任务抓实抓细，取得实效。

2、各科室负责人是贯彻落实精细化管理工作的第一责任人，要

切实加强领导，深入宣传动员，认真组织实施，要加强检查督导，纳

入日常绩效考核，使精细化管理落到实处，形成人人参与的良好局面；

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确保全年目标任务的完成，

3、要积极开学习培训活动，使每个工作人员学习掌握精细化管理知识，增强精细化管理意识，把精细化管理工作变成每位干部职工的自觉行动，促进医院管理水平进一步提升。

（三）不断提升医疗质量，促进医疗质量持续改进。通过医疗质量大提升活动，进一步牢固全院职工 “以病人为中心”的服务理念，增强医院管理人员和医务人员职业道德、职业纪律和职业责任意识，树立良好的医德医风。进一步建立健全规章制度，完善组织管理结构，改善服务态度，规范服务行为，提高医疗质量，确保医疗安全，有效防范医疗安全事件的发生。

1、广泛开展宣传教育，着力提高质量意识。加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识，提高质量管理理论水平和实际操作能力，围绕医疗质量组织开展形式多样的宣传报道活动，着力营造有利于促进医疗安全、医疗质量提高、改善医患关系的舆论氛围。

2、要关口前移，注重过程管理。加强关键环节质量控制，采用全程、全员、全面质控的理念，通过发现问题-反馈问题-修正问题-持续改进，循环反复，来达到提高医疗质量的目标。

3、建立大质控观念。将门诊、护理、设备、后勤都纳入进来，尤其要重视服务等软指标的质控及改进，健全完善病历、院内感染、护理、药事、设备等各专业医疗质控小组，形成功能完善、网络健全的医院医疗质量控制、管理和改进体系。

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4、要制定出一套医疗制度及质量标准化评估体系，涵盖三级医疗管理（基础质量、环节质量及终末质量）的定量与定性指标及各项医疗服务流程的质量标准，在质控内容上强调对质量问题是否有整改措施、改进措施是否及时，突出对医疗质量的持续改进，形成质控的良性循环。

5、做好具体工作。严格落实核心制度；加强病案管理；全面推行临床路径管理；做好医院感染预防与控制管理工作；完善护理服务，提高护理质量；规范诊疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗；推进预约诊疗服务；规范临床检验与输血管理；抓好重点科室建设和人才队伍建设；重视科研教学工作；抓好行风建设和提升服务质量。 四、工作步骤

（一）制定方案，落实目标任务（2015年4月）。根据《西安市创建全国质量强市示范城市工作方案》，结合我院实际，明确主要任务，落实责任部门，加强协作配合，明确时限，分解任务，落实责任。

（二）全面创建，实现总体达标（2015年5月-2015年6月）。通过思想发动、落实任务、舆论宣传等多种形式做好组织动员工作。各责任部门根据任务分工采取有效措施全面推进创建工作，加大实施力度，加强沟通协调，确保高标准、高质量达到创建目标，完成创建任务。

（三）全力迎检，全面完成创建任务（2015年7月-10月）。配合卫生局做好市政府预验收，同时，迎接国家质检总局考核，并通过验收，完成创建工作。