高能聚焦超声肿瘤治疗的护理

中外健康文摘 2011年12月第8卷第47期 World Health Digest Medical Periodieal

临床护理

2.6 并发症的预防 注意观察有无头痛、恶心、呕吐等脑出血症状，以及有无呕血、便血等消化道出血症状，血尿及其他如鼻出血、牙龈出血等情况。做到及时发现、及时汇报。根据实验室辅助检查结果及创面渗血情况补充短缺的凝血因子，给予适量输血以改善渗血过多所致贫血和低蛋白血症，提高患者的抵抗力和创面修复能力。在输血制品时，选择较粗静脉，穿刺一次成功，以减少患者出血机会，注意输入速度，尤其是冷沉淀制剂，一般在30min内输完，以取得最大疗效。在应用抗纤溶药时要注意是否有血尿，以防肾功能损伤的进一步加重。严格操作规程，严密观察药物反应。在严格无菌操作下。更换床单翻身时动作轻柔以减少局部出血。尽量采用口服给药，必须静脉注射时尽量选用留置针头，注射做到一针见血，留置针封管用生理盐水加少量肝素，扎止血带不宜过紧，压迫时间不宜过长。拔针后，用棉签压迫针眼3～5min。尽量避免肌注给药尽量，采集血液标本时尽量集中，以减少穿刺次数。

2.7 出院指导 告诉患者尽量避免外伤及出血后的一些止血方法；嘱患者坚持有规律的康复功能锻炼，增强肌力、加强关节活动度。保持大便通畅，预防便秘。定时复查血常规等指标。如发现再次头痛或呕吐及其它部位出血等其它身体不适,及时就诊。

3 讨论

血友病并骨筋膜室综合征的临床病例比较少见，尤其是行切开减压术的病例更为少见。而我们知道，血友病合并较大面积的伤口，其病情是十分凶险的，稍有不慎就有可能出现大出血而危及病人生命，而护理上几乎没有经验可借鉴，这不仅要求我们护理人员要有高度的责任感和爱心，同时要求我们对血友病要有深刻的认识，在实践中不断的总结护理经验。

1 临床资料

本组男1例；年龄20岁。2011年3月因右小腿跟腱挛缩来我院就诊，术前检查各项指标均正常，行跟腱切断延长术，术后第二天出现右小腿骨筋膜间隙综合征。患者转入外院行切开减压术并检查出患有血友病，术后重新回到我院治疗。经积极治疗与精心护理，除部分浅表肌肉坏死外，其余均恢复顺利。

2 护理

2.1 对护理人员的要求 除了要求护士了解血友病的知识外， 还要求护理人员要有耐心和爱心，正确对待疾病以取得患者的合作。护士要参加病例讨论，了解血友病可能出现的意外情况。重点观察及护理，认真记录并做好交接班。

2.2 心理护理 因患者对此疾病知之甚少，由于切口渗血明显，患者有紧张和恐惧情绪， 因此应积极与其沟通， 给予耐心的解释、 安慰和康复的信心以消除其不良情绪，使其能配合治疗和护理。

2.3 日常生活指导 患者宜进食高蛋白质、 高维生素及水果、新鲜蔬菜等含纤维素丰富的食物，避免辛辣、粗糙、较硬的食物，保持大便通畅，防止因用力大便而引起的肛裂出血或脑血管破裂出血等意外；用软牙刷刷牙，动作要轻柔，并预防日常磕碰而引起的出血。

2.4 病人及病房环境护理 责任护士给病人安排住入单人病房，减少探视。病房严格消毒，紫外线照射每日二次，每次30分钟。保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。

2.5 患肢及切口护理 抬高患肢，以减轻患肢水肿。切开减压后，由于肌肉膨出、局部张力大及凝血功能异常，切口渗血明显，给予严密观察，如发现敷料渗血较多且血色鲜红，应立即告知医生，及时更换敷料并观察有无活动性出血。

高能聚焦超声肿瘤治疗的护理

余莲红 鲁小红 谈小英（湖北省孝感市第一人民医院 432000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0357-02

【摘要】 探讨高能聚焦超声肿瘤治疗的临床护理。高能聚焦超声肿瘤治疗仪将超声波能量聚集于体内肿瘤组织，使之发生的凝固性坏死，从而达到杀灭肿瘤细胞，治疗肿瘤的目的。首先为患者做好充分的心理准备，同时做好治疗前治疗中，治疗后的观察和护理。42例肿瘤患者无一例严重并发症发生，18例患者治疗3个月后复查癌灶明显缩小。其他部分患者已在治疗及观察中。

【关键词】高能聚焦超声刀 肿瘤 护理高能聚焦超声肿瘤治疗是将超声波能量聚焦于体内病灶，通过声热转换效应来迅速提高焦点处组织温度（70℃左右），使肿瘤组肿发生凝固性坏死，从而杀灭肿瘤细胞，达到治疗肿瘤目的。本着“肿瘤综合治疗”理念和“外科手术微创化”的发展趋势，超声刀治疗，是一种无创伤无痛治疗，被誉为肿瘤绿色疗法，我院于2008年12月底成立了聚焦超声刀中心。与此同时，我院肿瘤科为了使患者不仅得到高新治疗，并使治疗更加规范化摸索并总结了高能聚焦超声治疗的护理经验，现将具体体会汇报如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年12月至2011年4月1日我科收治患者42例，其中中晚期肿瘤患者28例，占66.6%。男13例，女29例：年龄39～83岁，平均61岁。其中肿瘤腹腔转移10例，腹腔原发灶14例。肝脏右叶肿瘤4例，盆腔实体肿瘤14例。

1.2治疗方法简介 我院使用的是由北京源德生物医学工程有限公司生产的FEP-BY02型高能聚焦超声肿瘤治疗机。该治疗系统由：操控台、治疗床、电源柜、水处理柜、B超机组成。各部分均由计算机控制，具有自动完成肿块定位、超声实

行监控和分析治疗效果的功能。患者取平卧位，先以外置探头进行超声定位，以确定治疗的范围、大小和层层，再以内置探头探测肿瘤，并根据肿瘤距皮肤的深浅部位、形状、大小选用不同的治疗参数，行逐点、逐层面治疗。

2 护理2.1心理支持

护理人员根据患者年龄、性别、职业的不同进行心理护理，向患者讲解超声刀治疗的有关知识，注意事项，消除患者及家属顾虑及精神负担。让患者了解该治疗对其生活质量的影响，使患者产生信赖和安全感，树立战胜疾病的信心，能主动配合治疗。特别是晚期癌症患者，曾经的化疗经历由于不能承受不良反应而不得不放弃继续治疗，其不良反应严重影响着患者的生理功能与情绪反应[1]。加强对家属的健康教育，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗，促进患者康复。取得家属理解与配合，让家属参与整个治疗护理过程，有资料表明：家属渴望了解与疾病有关的知识与技能，以便自己能有效地参与到疾病的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康。

[2]

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临床护理

2.2治疗前护理

2.2.1完善各项血生化检查，对患者身体状况进行评估。嘱患者排便，消除紧张心理。

2.2.2创造舒适的环境，使治疗中心环境家庭化、温馨。侯诊处添置饮水设备和书报阅览架，增设了休息室。室内保持干净、整洁，室温控制在24℃-26℃，湿度60%-70%，保持安静减少噪音。

2.3治疗时护理

2.3.1患者平卧于治疗床，根据患者的舒适度来摆放适宜的体位，尽量避免暴露患者身体的稳私部位，减少参与人员，患者骨突处，可垫放枕。为防止肿瘤识别或焦点定位错误及治疗过程中患者身体移动导致焦点移位而对患者造成伤害。必要时应使用体位固定装置。务必防止因发射撬下降或B超探头下降造成对患者的伤害。

2.3.2治疗中要经常询问患者的主观感觉，始终严密观察患者的神志、面色、反应等情况，每隔30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，发现异常应立即报告治疗医师。随时检查发射器胶囊内的水温，水温过高应换水。治疗用水温应尽量低一些。治疗过程中注意患者主诉，一旦出现局部皮肤烧灼感并有剧烈疼痛时应立即停止操作，观察局部皮肤，采取及时有效的处理措施。治疗后嘱患者穿宽松、柔软、透气的内衣，避免对治疗区域皮肤的摩擦。我科治疗的42例患者无一例皮肤烫伤发生。

2.3.3如出现下述情况应中止治疗

A、皮肤皮下温度达到45℃，从B趣图像上可以观察到皮肤皮下层有变厚发亮现象；

B、患者体力不支，不能坚持治疗时；

C、从肋间入射的患者，出现肋骨疼痛，无法忍受时；

中外健康文摘 2011年12月第8卷第47期 World Health Digest Medical Periodieal

2.4治疗后的护理

2.4.1治疗过程中询问患者疼痛感觉，治疗结束后在病人病历里护理记录单上记录治疗疼痛程度和皮肤灼伤程度；监测体温3天，至体温正常，如体温升高应及时处理并继续监测至正常，并嘱患者多饮水。

2.4.2对患者的饮食、休息、功能锻炼与患者及家属一起制订详细的计划。根据患者学历给予相应的宣教，对低学历者要多主动沟通，多用非语言信息取得患者的信赖，要求语言通俗易懂，尽量口语化。[3]

3 小结

经过高能聚焦的治疗及护理，我院42例肿瘤患者无一例严重并发症发生，18例患者治疗3个月后复查癌灶明显缩小。其他部分患者正在治疗及观察中。高能聚焦超声肿瘤治疗的护理是坚持以人为本，在整体护理的基础上想出的，其护理过程显示患者在得到治疗的同时，在生理、心理、社会各方面达到最佳状态，愉快的接受护理，配合治疗。事实证明，超声刀治疗护理将我院近期引进的此项高新的，绿色无创外科治疗肿癌的新技术开展得更加完善，病人反映好，受益多，同时也拓展了护理服务的新领域。

参 考 文 献

[1]郑瑾，杨昱，尤黎明等.癌症患者需求来满足及其影响因素分析[J]，中国临床康复，2004，8(8)，1401-1403.

[2]李津，李小妹，郭萍等.乳腺癌患者及配偶术前知识需求对比研究,中华护理杂志,2002,37(9):652.

[3]黄燕华,朱艳萍.住院化疗病人教育需求调查分析[J],护理学杂志,2000,15(9)559-561.

临床伤口的护理体会

郑秀艳（黑龙江省大庆油田总医院集团电泵社区卫生服务中心 163311）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）47-0358-02

【关键词】慢性伤口 护理

伤口愈合涉及一系列病理生理变化，包括胶原合成与沉积、上皮化、伤口收缩、胶原溶解与瘢痕组织形成，是生物得以生存的重要功能之一。慢性伤口是指愈合时限延长，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。随着伤口护理理论和实践方法的更新，伤口不再是机体局部的病变，它与机体的全身状况息息相关，正确的伤口评估、恰当的护理方法，才能促进伤口愈合。

1 清创的方法

清创即清除受创伤或感染的伤口内无生命或受污染组织，直至周围健康组织暴露出来，为伤口愈合营造一个良好的环境。清创的目的在于除去异物、结痂及坏死组织，预防由无活性及受细菌感染组织引致伤口或全身感染；探查坏死组织深度，同时清创后更清楚地观察伤口，以便对伤口作出正确评估，最终促进伤口愈合。只有将坏死组织和腐烂组织清除干净，才能使肉芽组织顺利生长。因深部的感染或伤口会成为全身性感染的来源，所以需通过手术充分清除坏死或失去生机的组织、血块、异物等，尽可能将已污染的伤口变为清洁伤口，将慢性创面变成急性创面，将病理性愈合变成生理性愈合，争取为伤口早期愈合创造良好的局部条件。一般适用于存在大范围坏死及感染的伤口。对平面伤口或没有潜行、窦道的创面基底充分暴露伤口，用30ml注射器套上18～9号针头，由距离伤口2.5～5cm的上方往下冲洗，产生8～11磅/平方英寸(PSI)的

安全压力，由手的力量控制冲洗速度，对正常肉芽组织应轻轻冲洗，而对黄色腐肉或黑色坏死组织应用力冲洗。对有潜行、窦道或外口小而内腔大呈烧瓶状的难以清洗的伤口，用30ml注射器套上头皮针软管(将针头剪去)，放入伤口的潜行、窦道或难以清洗的部位，冲洗伤口深部，再用手轻轻挤压伤口周围组织使冲洗液流出，或慢慢地将注射器连软管边退出边回抽，将伤口深部的冲洗液一同抽出，直至回流的冲洗液干净为止。可采取用手挤压插上12号针头的软塑包装生理盐水冲洗。生理盐水是最理想、最经济、最安全的冲洗液，对于有异味、有感染或污染的伤口可用双氧水或抗生素溶液冲洗，注意用双氧水冲洗伤口后一定要用生理盐水完全冲洗干净，以避免伤口的健康细胞受破坏而影响伤口的愈合。

2 伤口愈合的过程

伤口是指身体中组织功能完整性的分裂，伤口愈合则是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂过程，以及这些过程的协同作用。伤口愈合是一个复杂的修复过程，受多种因素的影响，如果这些因素不良，愈合将被延迟或者损害愈合。

3 伤口愈合的标准

判断伤口愈合主要是衡量伤口愈合的质量和时间。其局部

愈合的判断标准包括：伤口闭合，上皮覆盖，在适当活动强度

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