首诊安全

上传者：李雪耀
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上传时间：2015-04-28
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首诊安全

首诊医师负责制度

一、首诊医师负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、会诊、转科、转院等工作负责到底的制度。

二、为保证安全医疗，防止推诿病人的现象发生，实行首诊医师负责制，做到“谁首诊，谁负责”。

三、首诊医师按要求进行病历采集、体格检查及必要的辅助检查，详细记录病史及检查结果，对诊断已明确的病人应及时治疗或收住入院；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

四、如遇危重病人需抢救时，首诊医师应首先抢救并及时报告相关诊疗小组和科主任。科主任应主持抢救工作，不得以任何理由拖延和推诿。

五、对诊断明确须住院治疗的急、危、重病人，必须收入住院，确需转院者，按转院制度执行。

六、对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历，检查后再转到有关科室会诊及治疗。

七、对不执行首诊负责制发生医疗差错、事故、医疗纠纷的，要追究首诊医师的相应责任。

三级医师查房制度

一、各级医师查房时，要以病人为中心，突出医疗特色和优势。下级医师在查房前要准备好病历、X光片或CT片、检查报告及所需的器材等。各级医师查房时占位规范，着装整洁，态度严肃认真，对病人关心体贴，查房时文明用语。遵守保护性医疗要求。

二、主任医师（含科主任、副主任医师）查房每周至少二次，审查和指导急、危重、疑难患者及新入院患者的诊断及治疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法。抽查病历书写情况，发现缺陷，及时纠正。查房内容要突出医疗优势和中医药特色，体现国内外学术新进展，反映个人学术特色和学术经验。

三、主治医师对所管病人每日至少查房一次，对I级护理及疑难危重病人应重点查房，新入院病人48小时内查房完毕。确定所分管病人的诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，及时了解病情变化及疗效判定。向下级医师介绍诊治上的新进展。检查和指导下级医师书写病历，对重要病人亲自落实知情谈话制度，决定病人的出院、转科、转院问题，签发会诊单、特殊检查申请单，审查特殊药品处方及病历首页并签字。对急危重、疑难病例或特殊病例，应及时向上级医师汇报并请上级医师查房协助解决。

四、住院医师每日查房一次，上、下午下班前各巡视一次，12小时留院制的医师按规定夜查房一次，要求既重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，又同时巡视一般病员；既注意观察病情变化，又关注病人饮食起居及情绪状态。发现病情变化及时处理，并报告上级医师。及时完成新入院病人病

历及病程记录，落实诊疗措施，核查各种辅助检查报告单的回归并分析检查结果，根据结果作出相应处理，必要时报告上级医师。

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。

三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。

四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。

五、实施手术安全核查的内容及流程。

（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。

（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。

（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。

（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。