梅尼埃病
西 充 县 双 凤 中 心 卫 生
院 入 院 记 录
主 诉: 眩晕，耳鸣，恶心呕吐2小时。
现病史: 患者于2小时前无明显诱因出现眩晕，耳鸣，伴恶心欲吐，不敢睁眼，不敢活动，动则眩晕更剧，静卧则稍缓，面色苍白，皮肤湿冷，在院外未行特殊治疗为明确诊断，进一步治疗，由家属送入我院治疗，病后神清楚，精神差。 既往史: 既往体健。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“肝炎、结核，伤寒”等传染病史及密切接触史，否认重大精神创伤史，否认外伤手术史及输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。否认毒品麻醉药及二类精神药品接触史。
个人史: 生长于原籍，未到过外地久居。未到过疫区，否认疫水、放射物、毒物、血吸虫接触史。平时生活起居规律，家庭条件可.
婚育史：已婚，子女均体健。
家族史：家庭中无类似疾病，否认家族遗传性疾病。
体格检查
T36.5 ℃ P80 次/分 R19 次/分 BP：120/80mmHg
一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神较差，面色苍白，低头闭目, 皮
肤湿冷，不敢活动，表情痛苦，检查合作。
皮肤粘膜：全身皮肤、粘膜无黄染、无出血点及皮疹，弹性可，无水肿。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及。
头部及其器官：头颅无畸形，前囟已闭，无枕秃。眼睑无水肿，结膜无充血水肿，巩膜无黄染，角膜透明，眼球运动自如，双侧瞳孔等圆、等大，直径约3mm，对光反射灵敏，耳廊无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻通气畅，副鼻窦区无压痛。唇无发绀，咽部无充血，扁桃体正常。
颈部：颈部对称，无强直及活动受限，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，气
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西 充 县 双 凤 中 心 卫 生
院 入 院 记 录
管居中，甲状腺无肿大，未及触及结节，未闻及血管杂音。
胸部：
胸廓：胸郭对称，无畸形。
肺脏：双侧呼吸运动度对称，肋间隙正常，双肺语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音粗，双肺可闻及少许细湿性罗音。
心脏：心前区无隆起、心尖搏动在正常范围内，无抬举样搏动，未触及震颤，叩诊心界在正常范围内，听诊心率：80 次/分，节律整齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
周围血管：未见异常周围血管征。
腹部：腹部软，对称，未见静脉曲张及胃肠蠕动波，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，叩诊无移动性浊音，听诊未闻及血管杂音，肠鸣音正常。
外生殖器、肛门、会阴：肛门、外生殖器外观无异常。
脊柱四肢：脊柱及四肢无畸形，四肢肌力正常，肌张力正常。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
⒈血常规：WBC 14.6×109/L，Gran% 86.8%
⒉心电图：未见异常。
⒊小便常规：未见异常。
⒋B超：未见异常。
5.电解质K：4.24mmol/L Na：142.0mmol/L
肝功 ALT 10.1U/L AST 12.3U/L
6.胸片：支气管炎伴感染
7.颈椎片：颈椎病
西 充 县 双 凤 中 心 卫 生
院 入 院 记 录
诊 断
初步诊断：1.眩晕症（梅尼埃病）
2.肺部感染
3. 颈椎病
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