2015年护理岗位训练护理知识100题

护理岗位训练护理知识100题

2015年护理岗位训练护理知识100题

1．临床护理工作7知道

知道病人的姓名、床号、诊断、主要病情、治疗、护理等级及特殊护理措施、饮食。

2．“三查、七对”内容

三查：操作前、操作中、操作后查（查七对内容）

七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间

3．常用急救药品

（1）呼吸中枢兴奋药：尼克刹米（可拉名）山梗菜碱（洛贝林）。

（2）升压药：盐酸肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺（阿拉明）、多巴胺。

（3）抗高血压药：硝普纳、肼屈嗪、硫酸镁注射液。

（4）抗心力衰竭药：毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K。

（5）抗心律失常药：利多卡因、维拉帕米、乙酰碘呋酮。

（6）血管扩张药：甲磺酸酚妥拉明、硝酸甘油、硝普纳、氨茶碱。

（7）止血药：卡巴克洛（安络血）、酚黄乙胺（止血敏）、维生素K1、鱼精蛋白、垂体后叶素。

（8）止痛镇静药：哌替啶（杜冷丁）、苯巴比妥钠、氯丙嗪（冬眠灵）、吗啡。

（9）解毒药：阿托品、碘解磷啶、氯解磷啶、亚甲蓝等。

（10）抗过敏药：异丙嗪、苯海拉明。

（11）抗惊厥药：地西洋（安定）、苯巴比妥钠。

（12）脱水利尿剂：20%甘露醇、25%山梨醇、利尿酸钠。

（13）碱性药：5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠。

（14）激素类药：氢化可的松、地塞米松、可的松。

4．动脉血气检测常用指标正常参考值

PaO2 : 95-100 mmHg； PaCO2: 35-45mmHg； SaO2: 95%.

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7．住院患者基础护理服务项目 特级护理：

（1）晨间护理：整理床单位，面部清洁和梳头，口腔护理，1次/日。

（2）晚间护理：整理床单位，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁，1次/日。 （3）对非禁食患者协助进食/水。

（4）卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小时；必要时协助床上移动；压疮预防及护理。

（5）排泄护理：需要时进行失禁护理、床上使用便器，留置尿管护理，2次/日。 （6）床上温水擦浴：1次/2-3日。

（7）其他护理：床上洗头，1次/周；需要时协助更衣及指/趾甲护理。 （8）患者安全管理。 一级护理：

A：生活不能自理患者：基础护理项目和要求同特级护理患者。 B：生活部分自理患者：

（1）晨间护理：整理床单位，协助面部清洁和梳头，1次/日。 （2）晚间护理：协助面部清洁、会阴护理、足部清洁，1次/日。 （3）对非禁食患者协助进食/水。

（4）卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽，1次/2小时；必要时协助床上移动，压疮预防及护理。

（5）排泄护理：需要时进行失禁护理，协助床上使用便器；留置尿管护理2次/日。 （6）协助温水擦浴：1次/2-3日。

（7）其他护理：需要时协助更衣、洗头及指/趾甲护理。 （8）患者安全管理。 二级护理：

A：生活部分自理患者：基础护理项目和要求同一级护理生活部分自理的患者。 B：生活完全自理患者：整理床单位1次/日；患者安全管理。 三级护理：

整理床单位1次/日；患者安全管理。 8．基础护理服务工作规范17项内容

整理床单位，面部清洁和梳头，口腔护理，会阴护理，足部清洁，协助患者进食/水，协助

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患者翻身及有效咳痰，协助患者床上移动，压疮预防及护理，失禁护理，床上使用便器，留置尿管的护理，温水擦浴，协助更衣，床上洗头，指/趾甲护理，安全管理。

9.常用临床护理技术服务规范24项内容

患者入院护理，患者出院护理，生命体征监测技术，导尿技术，胃肠减压技术，鼻饲技术，灌肠技术，氧气吸入技术，雾化吸入疗法，血糖监测，口服给药技术，密闭式周围静脉输液技术，密闭式静脉输血技术，静脉留置针技术，静脉血标本采集技术，静脉注射技术，肌肉注射技术，皮内注射技术，皮下注射技术，物理降温法，经鼻/口腔吸痰法，经气管插管/气管切开吸痰法，心电监测技术，输液泵/微量注射泵使用技术。

10.基础护理与常用临床护理技术服务规范的共同点

（1）工作规范要点中，无论进行哪项基础护理或常用临床护理技术服务规范都要做到，告知患者做好准备，评估患者情况。

（2）结果标准中，无论进行哪项基础护理或常用临床护理技术服务规范都要做到，患者/家属知晓护士告知的事项，对服务满意。

11.口腔护理要点

（1）根据口腔pH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液。清洁口腔、预防感染先用0.9%的氯化钠溶液；绿脓杆菌感染选用0.1%的醋酸溶液；口腔真菌感染选用1-4%的碳酸氢钠溶液；口腔有臭味选用1-3%的过氧化氢或朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）。

（2）操作中应当注意棉球干湿度。

（3）如病人有义齿，取下放在冷开水中，不能放在酒精或热水中，防止老化或变形。

（4）昏迷患者禁止漱口。对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入，防止损坏牙齿。

12.卧床病人翻身时注意要点

（1）翻身过程中注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤，正确使用床档。烦躁不安患者选用约束带。

（3）翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。

（4）轴线翻身法，用于脊柱损伤、脊柱手术和髋关节术后的病人，目的是防止脊柱再损伤及关节脱位。

13.压疮的评估

（1）对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者/家属，进行压疮治疗护理。

（2）压疮的分期及各期的临床特点：淤血红润期，受压皮肤红、肿、热、痛。炎性浸润期，皮肤呈紫红色、有水泡形成。溃疡坏死期，皮肤组织发黑，坏死，有脓性分泌物。

14．压疮最易好发部位：仰卧位最易发生压疮的部位是骶尾部，坐位时易发生压疮的部位是坐骨结节处。

15.对尿失禁患者进行膀胱功能及盆底肌训练

（1）训练膀胱功能：定时使用便器；排尿时指导患者用手轻按膀胱，向尿道方向压迫，使尿液被动排空。

（2）收缩和放松盆底肌肉锻炼：病人坐位、立位或卧位，试做排尿（排便）动作，先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次10秒，连续10遍，每日5-10次，病人不感到疲乏为宜。

16.协助患者更衣原则

(1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧。

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(2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧。

17.测量T的规范要点

（1）告知患者，做好准备。测量T前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响体温的相关因素。

（2）对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者，不宜测口腔温度。

（3）测腋温时应当擦干腋窝汗液，将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。

（4）测口温时应当将体温计斜放于患者舌下热窝，闭口用鼻呼吸， 3分钟后取出。

（5）测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛表轻轻插入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。

（6）发现体温和病情不相符时，应当重复测量体温。

（7）体温计消毒方法符合要求。

18.测量血压的规范要点

（1）告知患者，做好准备。嘱病人休息20-30分钟，以消除劳累或缓解紧张情绪，以免影响血压值。

（2）测量血压时，协助患者采取坐位或者卧位，保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线水平。

（3）选择宽窄度适宜的袖带，驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，下缘距肘窝2-3厘米，松紧以能放入一指为宜。袖带过紧、过宽或手臂高于心脏测得的血压偏低；袖带过松、过窄或手臂低于心脏测得的血压偏高。

（4）正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时，应间隔1-2分钟后重新测量。

（5）长期观察血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。

19．脉搏短绌的特点：在同一单位时间内，脉率少于心率，心律不规则，心音强弱不等。见于心房纤颤的病人。脉搏短绌需要两个护士同时测量，一人测心率，一人数脉搏，由测心率的人发出“始”、“停”，数一分钟，记录格式：心率/脉率。

20.肺水肿病人吸入通过酒精湿化氧气的目的

肺水肿的病人吸入氧气，湿化瓶内放入20-30/%的酒精，因酒精可降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消失，以此改善气体交换，提高患者的血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。

21.引起低血钾的原因：长期摄入不足、呕吐、应用利尿药、大量尿液排出、长期输入不含钾的液体、持续胃肠减压等。

22.采取血标本的注意要点：采集血培养标本应在使用抗菌药物治疗前，采集血标本不能在输液、输血一侧肢体，应在另一侧肢体抽取。

23．股静脉穿刺的部位：在股三角区，位于股动脉内侧0.5公分处。见暗红色血液，提示针头已达股静脉。抽血后局部按压3-5分钟，防止出现血肿。如是鲜红色血液则为刺入股动脉，立即拔出按压5-10分钟至不出血为止。

24.冷疗的禁忌部位

（1）枕后、耳廓、阴囊处：用冷易引起冻伤；

（2）心前区：用冷反射性引起心率减慢、心率不齐；

（3）腹部：用冷易引起腹泻；

（4）足底：用冷反射性引起末梢血管收缩，影响散热；还可引起一过性的冠状动脉收缩。

25.热疗的禁忌症

（1）急腹症未明确诊断前；

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（2）面部危险三角区感染化脓时；

（3）各种脏器内出血时；

（4）软组织扭伤、挫伤早期（48小时内）。

26. 使用热水袋注意事项

（1）昏迷、老年人、婴幼儿，感觉迟钝，循环不良的病人，用热水袋时水温应不超过50℃，防止烫伤。

（2）使用热水袋时，应观察局部皮肤颜色，如发现皮肤潮红，立即停止，并在局部涂凡士林，以保护皮肤。

（3）热水袋如需持续使用，应及时更换热水。

（4）严格执行交接班制度。

27．吸痰操作要点

严格无菌操作；插入吸痰管后方可开启负压；边上提边旋转吸痰，防止损伤呼吸道粘膜；每次吸痰时间不超过15秒，以防止缺氧；吸痰过程中密切观察患者的痰液情况、心率和SpO2，当出现心率下降或SpO2低于90%时，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢复后再吸，判断吸痰效果。

28．安全用氧目的及注意事项

对吸氧患者告知不能自行调节氧流量，做好四防，即防震、防火、防热、防油。使用氧气时，应先调节氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧气开关。

29．氧流量与氧浓度的换算公式是：氧浓度（%）= 21+4×氧流量（L/分钟）。

30．超声雾化吸入操作要点：当水槽及雾化罐中的水温超过50℃，应停机换冷蒸馏水。雾化吸入的面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染，并定期消毒。

31．鼻饲插管长度：胃管插入长度相当于前额发际至胸骨剑突处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突处，即45至55cm.。

32．鼻饲法操作注意事项：（1）插胃管动作轻稳，尤其是通过食管三个狭窄处时（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过隔肌处），避免损伤食管黏膜；（2）为昏迷病人插胃管时，插管前将病人的头后仰，插到15cm时，使病人下颌紧贴胸骨柄，增加咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。（3）每次灌食前应先检查胃管是否在胃内，确实无误，方可灌食；

（4）每次灌注量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；（4）长期鼻饲者应定时更换胃管；

（5）食管静脉曲张、食道梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。（6）鼻饲前后用温开水20毫升冲洗管道，防止管道堵塞。缓慢灌注鼻饲液，温度38℃-40℃。（7）鼻饲混合流食，应当间接加温，以免蛋白凝固。

33．输液病人观察的内容：局部穿刺局部有无渗出，穿刺部位皮肤有无红、肿、疼痛；有无输液反应；滴速是否合适；剩余液体量；病人主诉及全身反应。

34．输液速度控制：静脉输入含钾的药物、高渗的溶液、血管活性药物、刺激性强的药物速度要慢；老年人、婴幼儿、心肺功能不良的病人输液要慢；脱水的病人、腹泻病人输液速度可稍快。

35．常见输液反应：发热反应、急性肺水肿（循环负荷过重）、静脉炎、空气栓塞。

36．常见输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、与大量输血有关的反应（肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应）、空气栓塞。

37．静脉炎临床表现：长期输液刺激性强的药物，或输液导管留置时间过长，输液时未严格执行无菌操作，病人可发生静脉炎，典型的临床表现：沿静脉走向呈一条红线，红、肿、热、痛。

38．肺水肿临床表现：输液过快、短时内输入液量过大可导致肺水肿，典型临床表现为呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰或白色泡沫样痰。

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