_内经_运气学说与疫病预测_顾植山

中医药临床杂志, 2004年2月第16卷第1期

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SARS研究

内经 运气学说与疫病预测

顾植山

安徽中医学院 合肥 230038

关键词 SARS 运气学说 疫病预测

验观点作了一次回顾总结。在重温运气学说时意外发现,在 黄帝内经 中竟已明确指出:若庚辰年出现气候的不正常,癸未年将发生肺性疫病的大流行!兹将 黄帝内经 原文摘录于下:

假令庚辰,刚柔失守,上位失守,下位无合,乙庚金运,故非相招。布天未退,中运胜来,上下相错,谓之失守, 如此则天运化易,三年变大疫。详其天数,差有微甚,微即微,三年至;甚即甚,三年至。 三年变疬,名曰金疬。 ( 素问遗篇 刺法论 )此段经文的大意为:假如庚辰年的运气之间的阴阳刚柔关系失调,乙(阴金)庚(阳金)之间不能呼应相招,上一年的布天之气(指己卯年的司天之气阳明燥金)未退位,中运的胜气(指火气,火克金)出现,这样上下气运的位置相错(表现为偏燥偏热),就叫做 失守 。天运的这种变化,3年后可以演发为大疫流行。详细推算其天数,有 微 和 甚 的差别,但不管微和甚,都是3年左右的时间。3年后变化产生的瘟疫,名叫 金疠 肺的传染病。

假令庚辰阳年太过,如己卯天数有余者,虽交得庚辰年也,阳明犹尚治天, 即天阳明而地太阴也,故地不奉天也。 火胜热化,水复寒刑。此乙庚失守,其后三年化成金疫也,速至壬午,徐至癸未,金疫至也。 ( 素问遗篇 本病论 )此段经文的大意为:假若庚辰年的年运阳金太过,如果上一年己卯年的司天之气有余,虽然到了庚辰年,仍然是己卯年的司天之气 阳明燥金 在位主持(天气偏燥),形成天气阳明燥金而地气太阴湿土的不相配合的局面,因此是 地不奉天 了。因火胜而天气变得较热,并可出现寒水来复,刑克火气。天运的这种 乙庚失守 ,此后3年可变化产生 金疫 。快到壬午年,慢到癸未年, 金疫 就来了。

上述两段经文告诉我们,疫病的发生不但与当时的气候有关,而且与近3年的运气都有关系。3年前是2000庚辰年,正好是经文特别提到的干支年,该年出现大面积干旱,气温偏高。兹录合肥地区该 中医学重视人与自然的整体联系,在 黄帝内经 中就确立了 天人合一 的思想,把人与自然环境看作密切相关的统一体。 黄帝内经 认为,人生活在自然中,必然受到自然界运动变化包括气候变化的影响。自然界的气候变化有一定的周期,人体的生理病理变化,也 与天地相应 。运气学说,就是古人探讨自然变化的周期性规律及其对疾病影响的一门学问,是古代的疾病预测学。 黄帝内经 作者,在长期的实践中发现了天体运动的五运六气周期,联系到疾病发生的周期变化,于是产生了运气学说。运气学说的科学性,是学术界争议较多的一个问题。SARS蔓延之初,笔者就认为这对运气学说的应用价值是一次很好的检验机会,故在 非典 防治 (安徽科技出版社2003年4月第2版)一书中,列举了运气学说对2003年气候及疫病特点的描述,并提出按运气学说的有关推算, 非典 将在5月6日立夏后迅速消退的预测意见。该书出版时 非典 正在高峰期,这一预测意见被后来的发展情况所证实。也许有人会质疑:SARS的控制是党和政府果断决策、全国人民合力奋斗的结果,与运气何涉?笔者认为,两者是不矛盾的。没有党和政府的英明领导、全国人民的齐心协力及现代科技的有力措施,SARS的蔓延和危害程度将不堪想象,历史上 家家有僵尸之痛,室室有号泣之哀 的惨状也许会再度重演。但各种社会人力因素可以影响疫病的规模程度,而不能改变疫病发生的自然规律。2002年年底广东SARS开始蔓延,春节前后南北人群大量交往,那时还没有采取严格预防措施,但SARS并未传染到北方;3月份以后北方的自然气候条件适宜SARS了,疫情也就蔓延开了。世界各地的SARS差不多都在5月21日小满(运气学说 二之气 结束日)后进入尾声,也提示时间因素的作用。

SARS给我们带来了太多的启示和思考。SARS,,

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CJTCM, Feb.2004,Vol.16,No.1

表1 合肥地区2000年降雨量与累年降雨量平均值比较

mm

10月108.455.659.8

11月79.647.053.2

12月22.425.026.7

全年901.9958.4989.8

10月17.417.517.1

11月9.410.910.7

12月7.25.84.8

全年16.716.315.8

比较项2000年10年平均值47年平均值

1月69.645.635.1

2月23.743.850.0

3月12.796.277.3

4月27.472.490.5

5月51.289.499.7

6月216.57月51.48月142.4115.5119.5

9月96.659.276.0

172.4136.3133.7168.2

表2 合肥地区2000年气温与累年气温平均值比较

比较项2000年10年平均值47年平均值

1月1.52.92.3

2月4.45.74.4

3月12.09.59.2

4月17.916.515.7

5月23.421.921.0

6月26.225.225.0

7月29.928.528.2

8月27.827.627.8

9月23.623.522.9

以上虽为合肥地区气象资料,但2000年全国大面积干旱是众所皆知的,通过合肥地区的气象资料分析,可大体上反映该年的运气变化情况。2000年合肥地区全年降雨量偏少,气温偏高,尤以上半年表现明显,符合 黄帝内经 庚辰阳年太过 、 布天未退,中运胜来 、 阳明犹尚治天 、 火胜热化 等运气特点。至11月出现平均气温9.4 ,为1982 2002年20年中最低记录,属典型的 水复寒刑 。按经文 三年变大疫 之说,正好应该在2002 2003年发生疫情。经文说: 三年化成金疫也,速至壬午,徐至癸未,金疫至也。 广东最早发现 非典 在2002年壬午年,北方大规模流行在2003年癸未年,而且经文不讲木疫、火疫、土疫、水疫,偏偏只讲 金疫 肺性疫病,其中蕴含的深刻原理,值得我们去揣摩研究。

不仅如此, 素问遗篇 本病论 中叙述金疫的病证特点为: 伏热内烦,痹而生厥,甚则血溢。 这里的 痹 是阻塞不通, 厥 是气逆而喘,刻划出了SARS的中医病机证候,非常贴切。对发病的具体季节, 素问 六元正纪大论 明确指出,疫病易发生在 二之气 (3月21日 5月21日)时段,与2003年SARS的高发期也基本吻合。SARS患者多干咳少痰,恐与庚辰年的燥气不无关系,这为我们研究中医学的 伏邪 学说又多了一个极有意义的素材。

黄帝内经 的这一论述与SARS的发生是否偶然巧合呢?通过对历史上发生的一些大疫的分析,我们看到 三年化疫 的现象绝非偶然,其中蕴含的自然规律应加以高度重视。

例如,李东垣创立脾胃学说的背景是金元之交的壬辰大疫。据李东垣 内外伤辨 记载: 向者壬辰改元,京师戒严,迨三月下旬,受敌者凡半月,解围之后,都人之不受病者,万无一二,既病而死者,继踵而不绝。都门十有二所,每日各门所送,多者二千,少者不下一千,似此者几三月。 [1]这显然是一次非常的认识随着时代不断进步,此前不久刘完素已创火

热病机学说,李氏为何不加采用?李氏的脾胃学说后世治疫病时为何也少有提及,反而较多地被运用于内伤杂病方面而有 内伤法东垣 之说?可以想象的是,李氏见到的疫病是一种与脾胃关系密切的疫病,与平时常见者不同。用 三年化疫 的理论分析,李氏所述的 壬辰 年是1232年,向前推3年即1229己丑年,按 素问遗篇 甲己失守,后三年化成土疫 之论,若1229年运气失常,至1232年应发 土疫 ,正好与李氏的脾胃学说契合。

再看吴有性著 温疫论 的背景。 温疫论 原序 中说: 崇祯辛巳,疫气流行,山东、浙省、南北两直(引者注:北直指河北一带,南直指江苏一带)感者尤多,至五六月益甚,或至阖门传染。 吴江县志 记载当地 一巷百余家,无一家仅免;一门数十口,无一口仅存 ,可见当时疫情之严重。崇祯辛巳是1641年,往前推3年是1638戊寅年,据清 马印麟 五运六气瘟疫发源 记载,崇祯十二年戊寅, 天运失时,其年大旱 。运气学说 戊癸化火 ,戊年刚柔失守,3年后易化成 火疫 。吴有性所见疫病, 时师误以伤寒法治之,未尝见其不殆也 ,而 间有进黄连而得效者 ,提示疫病特性偏于火热;虽吴氏书中不同意刘完素的火热病机说,但那是为了强调他的 戾气 致病观点,吴氏擅用大黄苦寒攻下,仍符合火疫治则。

杨栗山 伤寒温疫条辨 记载: 乾隆九年甲子,寒水大运,证多阴寒,治多温补。自兹已后,而阳火之证渐渐多矣。 乾隆九年是1744年,为什么发生的疫病 证多阴寒 ?1744年往前推3年是1741辛酉年,若该年运气失常,3年变大疫,丙辛主化寒水,恰与杨氏所述相吻合。

以上件件史实,恐怕不是 巧合 所能解释。据此,我们对中医各家学说的产生原因及评价也要进[4]

[3]

[2]

中医药临床杂志, 2004年2月第16卷第1期

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一步加以发掘研究,对今后的防疫治疫,具有极为重要的意义。

参考文献

1 元 李杲.内外伤辨惑论.南京:江苏科技出版社,19822 清 马印麟.五运六气瘟疫发源.清雍正三年刻本

3 明 吴有性.温疫论.见:浙江省中医研究所.温疫论评注.北京:人

民卫生出版社,1977

4 清 杨栗山.伤寒瘟疫条辨.北京:中国中医药出版社,2002

(收稿日期:2003-09-26)

内经 三年化疫 的理论,长期以来没有受到应有的重视,这次SARS的发生,终于撩开了它神秘的面纱。前人要经历多少代精细的观察和经验的积累,才能总结和发现疫情的发病规律,作出如此精确的预测,多么宝贵的文献记载!假如我们重视和掌握了运气学说这一规律,在2000年出现旱情和气温偏高时,就可及早预报和提防2002 2003年间可能出现的 金疫 了。重视前人的这一宝贵经验,并进

穿琥宁注射液与病毒唑治疗外感热病的疗效比较

徐彩虹

安徽省少管所医院 合肥 230031

摘 要 采用穿琥宁注射液治疗外感热病65例,与病毒唑常规治疗65例相对照,均以5d为1个疗程,一般治疗2个疗程。结果2组间治愈率、显效率、有效率比较均有显著性差异(P<0.01)。穿琥宁注射液疗效显著,可作为急性热病的首选中药制剂。关键词 外感热病 穿琥宁注射液 病毒唑

外感热病是临床上一种常见病、多发病,也是一种急性病,目前治法及药物颇多,疗效不一。2001年10月 2003年10月,笔者分别采用穿琥宁注射液和病毒唑治疗外感热病各65例,两者疗效差异很大,现报道如下。

表1 2组临床疗效比较

组 别治愈

试验组(n=65)55(84.6)

显效5(7.7)

有效3(4.6)

例(%)无效2(3.1)

对照组(n=65)10(15.4)18(27.7)19(29.2)18(27.7) 2组显效率分别为92.3%、42.1%,有效率分别为96.9%、72.3%,2组间治愈率、显效率、有效率比较,均有显著性差异( 2分别为62.31、36.02、15.13,P值均<0.01)。

资料与方法

1 一般资料

本资料病例130例全部均符合有关外感热病诊断标准[1],随机分为2组。治疗组65例,男39例,女26例;年龄9~73岁,平均34.5岁;发病时间最短者5h,最长48h,平均27.8h;据其分级诊断标准[2]分,轻型21例,中型36例,重型8例。对照组65例,男33例,女32例;年龄6~69岁,平均33岁;发病时间最短者4h,最长者72h,平均29.5h;轻型22例,中型30例,重型13例。2 治疗方法

治疗组以穿琥宁注射液(成都天台山制药有限公司)160~240mg,加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每日1~2次。对照组用病毒唑0.4~0.8g加入5%葡萄糖液500ml中静滴,每日1次。必要时给予物理降温(冰敷、酒精擦浴等)。均以5d为1个疗程,疗程间休息1d,一般治疗2个疗程。

体 会

1 外感热病是指感触六淫或疫毒之外邪,机体正气奋起相搏,正邪交争,正盛邪实而发热,即所谓的 阳胜则热 。多表现在流行性感冒、急性扁桃体炎、败血症等疾病的高热阶段。本观察再次证明,纯中药制剂穿琥宁注射液具有清热解毒、镇静安神之功效,对外感热病有良好的疗效。

2 穿琥宁注射液有明显的解毒、抗炎,促进肾上腺皮质功能及镇静等作用,可促进中性粒细胞和巨噬细胞的吞噬能力,提高血清溶菌酶含量。该制剂对腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒有灭活作用;对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等11种细菌有抑制作用;也能明显兴奋垂体前叶功能并促进其ACTH的合成和释放,从而增强肾上腺皮质功能,抑制和延缓肺炎球菌及溶血性链球菌引起的毒性反应等。琥珀酸内酯有明显的镇静退热作用,且有抑制因发热引起的体温调节中枢的负反馈作用,且能减慢人体之基础代谢,故而解

疗效观察

1 疗效标准

依据 外感发热疗效判定标准

[2]

判定疗效。治愈:热尽

热作用亦较为肯定。

3 穿琥宁注射液还具以下两大优点: 无须作皮试,对抗生素过敏者可优先考虑; 制剂稳定,疗效可靠,近期未发现不良反应。笔者认为,本药可作为急性热病的首选中药制剂。

参考文献

1 王永炎主编.中医内科学.上海:上海科技出版社,1997,32~332 陈镜合,岑烈放,梅广源主编.现代中医急诊内科学.广州:广东科,637,644(:2003-身凉,且无反复,主要症状消失,异常理化检查指标恢复正常;显效:发热已退且无反复,主要症状大部分消失,异常理化检查指标接近正常;有效:发热已退,但还有反复,主要症状部分消失,异常理化检查指标有所改善;无效:发热持续不退,症状无明显改善,异常理化检查指标无明显改善。2