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补充通知书

上传者:陈民铀
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上传时间:2015-04-29
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补充通知书

附件8

广东省(清远市)职业病诊断鉴定办公室

申请职业病诊断鉴定材料补充通知书

您于 2015年 1月 30日向我办提出职业病诊断鉴定申请材料收悉。根据有关规定,您还须补充以下“√”部分材料,并会同用人单位到我办缴交职业病诊断鉴定费用人民币陆仟捌佰元(¥6800.00元)整,我办才能进一步办理职业病诊断鉴定受理手续。补充材料请于30日内提交,不能提交的请给予书面说明。

特此通知。

需补充提供的材料:

( √ )职业史、既往史 1 份;(当事人自参加工作(尤其是进入有限公司以前)职业史包括工作时间、工种、接触何种有害因素、有否职业损伤及其它疾病史的个人陈述; )

( √ )职业健康监护档案 1 份;(当事人发病过程的诊疗记录包括首诊、门诊、住院病历和检查记录)

( √ )职业健康检查结果 1 份;(当事人在有限公司期间上岗前职业健康检查记录,以及同期厂内工人健康检查的结果,如没有厂方应出具证明)

申请人已领此件签名: (盖章)

年 月 日 年 月 日

洛阳博巨冶金材料有限公司、叶闯先生:

注:本通知一式三份,一份交鉴定对象或代理人,一份交用人单位,一份由诊断机构存档。

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