中国儿童死亡状况的国际比较_冯星淋

冯星淋等　中国儿童死亡状况的国际比较　第3期·339·

·儿童保健·

中国儿童死亡状况的国际比较

②

①

冯星淋　罗　昊　沈　娟　郭　岩　北京大学公共卫生学院卫生政策与管理学系(北京)　100191

中国图书分类号　R174　　文献标识码　A　　文章编号　1001-4411(2010)03-0339-05

【摘　要】　目的:从全球视角研究中国在实现MDG4进程中的现状和趋势,分析与中国国情类似国家之间的差距。方法:利用WHO和UNICEF年度报告公布的数据,一是描述世界婴儿以及5岁以下儿童死亡的现状、发展趋势;二是比较中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡负担及其变化趋势在世界各国中所处的位置;三是分别选出人均GDP(ppp)、总和生育率、成人识字率以及城市化率4项指标与中国类似的10个国家进行比较。结果:16年间虽然各国儿童健康总体状况持续改善,但是离MDG4所要求的4.3%的下降速率尚存在不小差距。中国在儿童死亡率的相对水平上表现尚可,但是绝对死亡负担居世界前列。从下降速率来看,中国在世界上排位居中,但近年的世界排名有所退步。同时婴儿死亡率的平均年下降速率为3.29%,5岁以下儿童死亡率平均年下降速率为3.35%,略低于实现MDG4所要求的4.3%。结论:中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡率均低于世界平均水平,在死亡率的绝对水平上表现尚可。但是因为人口基数较大,婴儿以及5岁以下儿童死亡人数的负担居世界前列。与中国国情类似的国家中,秘鲁、南斯拉夫、伯利兹、斯里兰卡、越南、印尼和埃及的表现都要优于中国,其成功经验值得借鉴。

【关键词】　婴儿死亡率　5岁以下儿童死亡率　MDG4　国际比较

AninternationalcomparisonofchildmortalityinChina

FENGXing-Lin,LUOHao,SHENJuanetal.DepartmentofHealthPolicyandAdministration,SchoolofPublicHealth,BeijingUniversity,Beijing100191,China

〔Abstract〕　Objective:ToinvestigatethestatusandtendencyofChinainachievingMDG4,analyzethedisparitiesbetweenChinaandothercountrieswithsimilarsocioeconomicsituations.Methods:AccordingtothepublicizeddatafromWHOandUNICEF,thestatusandtendencyofmortalityofinfantsandchildrenunder5yearsintheworldweredescribed;themortalityofinfantsandchildrenunder5yearsandchangetendencyinChinaandtheirpositionsintheworldwerecomparedtoothercountries;10countrieswithsimilarsituationsbasedonGDP(PPP),totalfertilityrates,adultsliteracyratesandurbanizationrateswereselectedandcompared.Results:Totalstatusofchildrenhealthintheworldimprovedcontinuouslyduringthepast16years,however,thereductionratewasfarfromthestandardofMDG4(4.3%).TherelativelevelofchildrenmortalityinChinawasecumenical,buttheabsolutelevelofchildrenmortalitywashighintheworld.Intermsofthereductionrate,Chinawasplacedinthemiddlebuttherankbackslidedalittle.Theannualreductionratesofchildrenmortalitywas3.29%ininfantsand3.35%inchildrenunder5years.Conclusion:Themortalitiesofinfantsandchildrenunder5yearsinChinaarelowerthantheaveragelevelsintheworld,therelativelevelofchildrenmortalityinChinaisecumenical.However,duetothelargepopulationbase,childrenmortalityburdensinChinaarehighandrankonthefrontlineworldwide.AmongthecountrieswithsimilarsituationsasChina,Peru,Yugoslavia,Belize,SriLanka,VietNam,IndonesiaandEgyptperformbetterintermsofchildrenmortality,whichmoti-vatesfurtherresearchontheirsuccessfulexperiences.

〔Keywords〕　Infantmortality;Mortalityofchildrenunder5years;MDG4;Internationalcomparison　　2000年全球首脑在联合国千年峰会上签署的《联合国千年宣言》中制定了八大千年发展目标(MDGs)。其中第四项目标(下称MDG4)提出,到2015年,全球5岁以下儿童死亡率(U5MR)在1990年的水平上降低2/3〔1〕。按照这一要求,

U5MR的年下降速率不应低于4.3%。但是WHO、UNICEF和UNDP等国际组织组建的儿童死亡预测专家组2007年底发布的报告却显示,从1990～2006年,全球的U5MR的年平均下降速率仅有1.6%,每年仍有超过1千万儿童死亡〔2〕。2005年中国卫生部和若干国际组织对中国的孕产妇和

儿童的生存状况进行评估,结果提示,中国1990年后U5MR下降明显,有望如期实现MDG4,但存在极大地区差异。尽管如此,因为人口基数大,儿童死亡的绝对负担高,在了60个改善儿童健康需要优先干预的国家中。

从全球范围来看,中国在实现MDG4的进程中排在什么位置,与国情相似的国家相比,中国还存在多大的差距,这些年的相对变化趋势又是如何,国内这方面的研究还不多见。当前已经进入影响千年发展目标如期实现的关键时期,对这一问题的研究就显得尤为重要。笔者将由此出发,对我国与世界各国家

①卫生部-中国实现联合国千年目标(MDG4和5)的预测和策略研究项目

②通讯作者;北京大学医学部卫生政策与管理学系

2005年

底召开的联合国千年发展目标倒计时委员会却依然把中国放

和地区的儿童死亡状况进行比较,以期弥补这一空白。1　资料和方法

从～年WHONICF告中1990～

·340·中国妇幼保健2010年第25卷

2005年世界有可利用数据的172个国家的婴儿死亡数、5岁以下儿童死亡数、活产数、各国家人均GDP(ppp)、生育率、成人识字率、城市化率。计算各国IMR和U5MR的平均年下降速率,在全球范围内排定中国的秩次并与和中国有相似国情的国家进行比较,其中分别选用人均GDP(ppp)、生育率、成人识字率以及城市化率四项指标来挑选与中国国情类似的国家。2　结果

2.1　世界儿童死亡的现状及变化趋势　表1和表2分别列举了1990年和2005年WHO各分区婴儿和5岁以下儿童的死亡情况和变化趋势。结果显示,2005年世界IMR和U5MR的平均水平分别为50.43‰和72.83‰,中国低于世界平均水平。非洲区的IMR和U5MR最高,下降速率最慢。欧洲区的IMR和U5MR水平最低。从1990～2005年两个死亡率下降最快的地区是美洲区。中国的下降速率高于世界平均水平,但是略低于实现MDG4所要求的平均速率4.3%。

2.2　儿童死亡率及其下降速率的国家间比较　将世界172个有可利用数据的国家和地区按照1990～2005年IMR和U5MR下降速率从慢至快、2005年IMR和U5MR从高至低以及2005年婴儿和5岁以下儿童死亡人数从多至少三个方面分别进行排序,找出排名前10位和后10位的国家;同时比较中国在世界各国中的相对位置(表3、表4)。结果显示,婴儿和5岁以下儿童死亡率最高的10个国家中,除阿富汗外均为非洲国家;死亡率最低的10个国家中,除日本和新加坡外,均为欧洲国家。2005年阿富汗的IMR是冰岛的82.5倍,塞拉利昂U5MR是新加坡的94倍。从婴儿和5岁以下儿童死亡率的绝对数看,中国分别排名第88和89位(排名越靠后越好,下同),儿童死亡

负担相对较轻;但若以死亡的绝对数来比较,中国的死亡负担则较重,分别高居第3和第6位。另外从IMR和U5MR的下降速率看,中国则相对较快,分别排名100和88位。

表1　世界婴儿死亡现状和趋势

地区非洲区东地中海区欧洲区西太区东南亚区美洲区全世界中国

平均年下降

死亡数死亡率死亡数死亡率

　　　　%)(人)(‰)(人)(‰)速率(

2379087100.11250223195.680.301210604182877124383033181615526598887218922944

80.7422.7237.6280.7235.2165.0338.00

99339518390663021819382903188356566875398130

67.7817.7524.3951.4320.5250.4323.00

1.161.632.852.963.541.683.29

表2　世界5岁以下儿童死亡现状和趋势

地区非洲区东地中海区欧洲区西太区东南亚区美洲区全世界中国

平均年下降死亡数死亡率死亡数死亡率

　　　　%)(人)(‰)(人)(‰)速率(

3999976168.324215564161.190.291633588218159154610246411847058321092960

108.9527.1146.77112.9144.9645.00

133646121910077369425644183752459484482467370

91.1821.1529.9568.0524.1572.8327.00

1.181.642.933.324.061.633.35

1274484193.25

表3　世界婴儿死亡情况及降速排序

位次12

34567891010987654321

伊拉克博茨瓦纳津巴布韦斯威士兰莱索托肯尼亚柬埔寨南非赤道几内亚哈萨克斯坦中国(100)希腊阿曼秘鲁土耳其斯洛文尼亚埃及葡萄牙冰岛波兰捷克

国家

1990～2005年下降速率(%)

-6.44-4.49

-2.87-2.32-1.55-1.41-1.36-1.35-1.19-1.163.295.935.935.986.126.336.446.527.067.408.30

阿富汗塞拉利昂

利比里亚安哥拉尼日尔索马里刚果(金)乍得几内亚比绍赤道几内亚中国(88)希腊葡萄牙日本芬兰瑞典挪威新加坡斯洛文尼亚捷克冰岛

国家

2005年IMR

165165

157154150133129124124123234433333332

伯利兹爱沙尼亚巴哈马文莱斯洛文尼亚塞浦路斯巴巴多斯卢森堡马耳他冰岛

10578786451403324208

印度尼日利亚中国(3)巴基斯坦刚果(金)埃塞俄比亚阿富汗孟加拉国印度尼西亚安哥拉

国家

2005年婴儿死亡数1451856537700

398130377067370617338336237765202338125860118118

,

冯星淋等　中国儿童死亡状况的国际比较　第3期·341·

表4　世界5岁以下儿童死亡情况及降速排序

位次12345678910

伊拉克博茨瓦纳津巴布韦斯威士兰莱索托科特迪瓦肯尼亚柬埔寨哈萨克斯坦赤道几内亚中国(88)

10987654321

阿曼埃及越南葡萄牙土耳其秘鲁东帝汶新加坡捷克所罗门群岛

国家

1990～2005年下降速率(%)-5.89-4.97-3.75-2.53-1.80-1.63-1.43-1.40-1.32-1.263.356.336.546.616.636.696.836.867.067.569.08

国家

塞拉利昂安哥拉阿富汗尼日尔利比里亚索马里马里乍得赤道几内亚刚果(金)中国(89)葡萄牙日本芬兰瑞典意大利挪威斯洛文尼亚捷克冰岛新加坡

2005年U5MR

282260257256235225218208205205275444444433

新加坡爱沙尼亚巴哈马文莱斯洛文尼亚塞浦路斯巴巴多斯卢森堡马耳他冰岛

117919072685036302412

印度尼日利亚刚果(金)埃塞俄比亚巴基斯坦中国(6)阿富汗孟加拉国乌干达安哥拉

国家

2005年5岁以下儿童死亡数19185241043138588965509056472527467370370337273531199648199420

　　注:U5MR(‰),死亡数(个),括号中数字为中国世界排名。

2.3　与中国国情类似国家的国家间比较　选择人均GDP(ppp)、生育率、成人识字率以及城市化率四个指标,将世界172个有可利用数据的国家分别按这些指标的高低进行排序。

比较这四类指标与中国相近的10个国家的婴儿以及5岁以下儿童的死亡负担,以及1990～2005年的全球排位变化情况,结果见表5～表8。表中死亡率排名均为从高至低排序,死亡

表5　与中国人均GDP(ppp)相似国家儿童死亡情况

国家南斯拉夫伯利兹阿尔及利亚加蓬乌克兰中国委内瑞拉斐济秘鲁佛得角黎巴嫩

排位6667686970717273747576

人均GDP(ppp)7199.927108.917062.336954.086848.436757.276631.906049.226039.425802.745584.22

IMR

1990年　　排位　　　2005年　　排位3334546019382719584532

98977166120891091216982101

1515346013231816232627

111110715311988101109898682

U5MR

1990年　　排位　　　2005年　　排位3843699225453322786037

103987461119951101236980104

1717399117272118273530

114113754811589101112908186

R,P

·342·中国妇幼保健2010年第25卷

率越高,世界排名越高,死亡率越低,世界排名越低。

结果显示,

2005年与中国人均GDP(ppp)相近的10个

国家中,婴儿死亡率只有加蓬、阿尔及利亚以及佛得角3个非洲国家高于中国。南斯拉夫和伯利兹两国1990年婴儿和五岁以下儿童死亡率水平均低于中国,却保持了较高的下降速率(50%以上)。婴儿死亡率下降速率最快的是秘鲁,为60%,中国为40%;10个国家中5岁以下儿童死亡率2005年比1990年均下降,秘鲁与中国死亡率相当,下降速率却较高为65%,

16年间U5MR的世界排名提高了21位,中国仅为

40%。需要注意的是,从1990～2005年的16年间,中国IMR和U5MR的世界排名分别退步了1位和6位,与经济状况和中国类似的几个国家还有所差距。

2005年与中国生育率水平相近的10个国家多为较发达的

西方国家,儿童死亡负担都相对较轻,婴儿及5岁以下儿童死亡率2005年比1990年均有所下降,中国儿童死亡率最高。

2005年与中国成人识字率水平相近的10个国家,多为发展中国家,除津巴布韦外,婴儿及5岁以下儿童死亡率2005年比1990年均有所下降。婴儿死亡率方面,亚洲国家越南降幅最高为57.9%,斯里兰卡53.8%,印尼53.3%,中国为39.5%;5岁以下儿童死亡率方面,亚洲国家越南降幅最高为64.2%,印尼60.4%,斯里兰卡56.3%,中国为40%。

与城市化水平相近的国家进行比较,发现中国的儿童死亡负担相对较轻,但是波黑和毛里求斯的死亡负担却比中国轻很多。10国中除中非和肯尼亚外,婴儿及5岁以下儿童死亡率2005年比1990年均有所下降。从死亡率的降速上看,埃及优于中国。

表6　与中国生育率相似国家儿童死亡情况

国家古巴塞浦路斯瑞典

特立尼达和多巴哥比利时中国芬兰卢森堡荷兰英国澳大利亚

排位3233343536373839404142

生育率1.61.61.61.61.71.71.71.71.71.71.8

IMR

1990年　　排位　　　2005年　　排位111062883867788

13914216610515289167162163153154

6431742334455

13915116610215588167159160144145

U5MR

1990年　　排位　　　2005年　　排位1312734104571091010

13814216910715095167149160151154

7541952745566

13915016810615389166152157145146

　　注:IMR(‰),U5MR(‰),生育率(‰)。

表7　与中国成人识字率相似国家儿童死亡情况

国家津巴布韦印尼缅甸苏里南越南中国厄瓜多尔约旦斯里兰卡墨西哥巴拿马

排位7778798081828384858687

成人识字率

8990909090919191919292

IMR

1990年　　排位　　　2005年　　排位5360913538384333263727

726837969089849811092107

8128753016232222122219

35814579918892941219398

U5MR

1990年　　排位　　　2005年　　排位76911304853455740325334

7062429390958510111291107

132361053919272526142724

337944761058996951239298

　　注:IMR(‰),U5MR(‰),成人识字率(%)。

冯星淋等　中国儿童死亡状况的国际比较　第3期·343·

表8　与中国城市化程度相似国家儿童死亡情况

国家波黑中非毛里求斯埃及肯尼亚中国苏丹塞拉利昂海地圭亚那莫桑比克

排位114115116117118119120121122123124

城市化率

4544444242414140393838

IMR

1990年　　排位　　　2005年　　排位18102217664387417510264158

1222711754628956228634

1311513287923621658447100

11914117793888511316421

U5MR

1990年　　排位　　　2005年　　排位221732391974512029015288235

1242312162589546232649

151931533120279028212063145

12015119813889481376424

　　注:IMR(‰),U5MR(‰),城市化率(%)。

3　讨论

本研究利用WHO和UNICEF年度报告公布的数据,一是描述了世界婴儿以及5岁以下儿童死亡的现状、发展趋势;二是比较了中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡负担及其变化趋势在世界各国中所处的位置;三是分别选出人均GDP(ppp)、总和生育率、成人识字率以及城市化率四项指标与中国类似的10个国家进行比较。结果显示,目前世界各国,不同国家、不同地区以及不同人群之间,儿童健康状况依然存在巨大的差别〔3〕。1990～2005年各国儿童健康总体状况持续改善,儿童死亡率总体呈下降趋势,婴儿死亡率年下降速率世界平均水平为1.68%,

5岁以下儿童死亡率年下降速率世界

平均水平为1.63%,但是离MDG4所要求的4.3%尚存在不小差距。Lancet杂志在2003和2005年也刊登了儿童和新生儿生存系列研究,指出世界各国儿童死亡情况差异显著,贫困国家儿童大部分死因都是可以通过简单、低成本、且可行的干预措施来避免的,研究广泛回顾儿童生存干预措施,建议提高措施的覆盖率,以有效地减少儿童死亡的发生,加快步伐实现MDG4〔4～6〕。

中国的婴儿以及5岁以下儿童死亡率均低于世界平均水平,在死亡率的绝对水平上表现尚可。但是因为人口基数较大,婴儿以及5岁以下儿童死亡人数的负担居世界前列。同时1990年以来,从婴儿以及5岁以下儿童死亡率的下降速率来看,中国在世界上排位居中,在170多个参比的国家和地区中,中国婴儿死亡率下降速率排在100位,而5岁以下儿童死亡率下降速率排在88位。按照UN相关官方报告公布的数据,尽管经过多年的努力,我国儿童健康状况得到了明显的改善,婴儿死亡率由1990年的38‰降至2005年的23‰,平均年下降速率为3.29%;5岁以下儿童死亡率由1990的45‰降至2005年的27‰,平均年下降速率为3.35%,但此速率与MDG4所要求的4.3%尚存在一定差距。

在人均GDP(ppp)与中国类似的10个国家中,多数国家的表现都不如中国,但是南美洲的秘鲁死亡率与我国相当,

15年来婴儿以及5岁以下儿童死亡率的下降速率均比我国快;南斯拉夫和伯利兹的儿童死亡负担均低于中国,但是死亡率的降速却更高,这些国家的成功经验有待借鉴。总和生育率与中国类似的国家多为西方发达国家,没有太大的可比性。而成人识字率与中国相类似的国家则多为发展中国家,中国的表现相对较好,但要注意的是同为亚洲国家的斯里兰卡、越南和印尼儿童死亡率均低于中国,且下降速率快于中国。城市化率与中国相当的国家中,埃及婴儿以及5岁以下儿童死亡率均略高于中国,但是该国死亡率下降速率远高于中国,其成功经验值得进一步挖掘。4　参考文献

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2　RobertEBlack,SaulSMorris,JenniferBryce.Whereandwhyare10

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3　DavidsonRGwatkin.Howmuchwouldpoorpeoplegainfromfasterpro-gresstowardstheMillenniumDevelopmentGoalsforhealth〔http://wendang.chazidian.comn-cet,2005,365:813

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(2009-09-18　收稿)

〔编校　刘鹏博〕