鼻内窥镜下鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎23例

上传者：刘振闻
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上传时间：2015-04-29
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鼻内窥镜下鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎23例

海南医学２０１３年７月第２４卷第１４期Ｈａｉ舱ｎＭｅｄＪ＇Ｊｌｌｌ．２０１３，Ｖ０１．２４，Ｎｏ．１４ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１４．０８８２ ? 临床经验? 鼻内窥镜下鼻丘径路额窦开放术治疗慢性额窦炎２３例常明章，周剑勇，吕洁瑜（中山大学附属江门市中心医院耳鼻咽喉科，广东江门５２９０００）【摘要】目的探讨功能性鼻窦手术中慢性额窦炎的处理方法。方法采用鼻丘人路行额窦开放术治疗慢性额窦炎患者２３例（３９侧），分析其术后疗效。结果术后随访６个月～１年，并定期门诊内窥镜复查，治愈３５侧，好转２侧，无效２侧。结论鼻内窥镜下鼻丘径路额窦开放术是慢性额窦炎有效的治疗手段。【关键词】鼻内窥镜；额窦；鼻丘【中图分类号】Ｒ７６５．４＋３【文献标识码】Ｂ【文章编号】ｌ００３—６３５０（２０１３）１４—２１３０＿一０２鼻内镜技术的日臻完善极大的推动了鼻科学的基础及临床研究，是鼻科学里程碑似的飞跃。鼻内窥镜的引人使人们对鼻腔、鼻窦的生理功能及病理变化有了更加深刻的认识，使鼻腔、鼻窦的手术方法更加科学。随着影像学及手术器械的不断改进使得额窦炎手术一次治愈率有了显著的提高，但仍有一定的复发率。经鼻内镜额窦手术是当前鼻外科领域的热点和难点。澳大利亚鼻科教授Ｐｅｔｅｒ－Ｊｏｈｎｗｂ衄ａｌｄ在阐明鼻丘气房毗邻解剖结构对于额隐窝解剖的重要意义的基础上，赋予鼻丘气房在开放额窦手术中的核心地位“】。我们总结我科近两年来２３例３９侧鼻丘径路额窦开放术治疗的慢性额窦炎患者的临床资料及治疗效果，并对疗效进行跟踪，现报道如下：１资料与方法１．１临床资料选取２０１２年３～１０月期间在我科诊断为慢性额窦炎的２３例患者，其中男性１６例，女性７例；年龄２１“３岁，平均３９．３岁。按２００８南昌标准【２】，其中不伴鼻息肉的鼻一鼻窦炎９例，伴鼻息肉的鼻一鼻窦炎１４例。病程最长３２年，最短６个月。术前常规鼻内窥镜检查，并行鼻窦ｃＴ２ｍＩｌｌ薄层扫描（水平位＋冠状位＋矢状位）以了解钩突的附着点及鼻丘的发育情况，判断额窦引流类型。１．２手术方法手术在局麻或全身麻醉下完成，鼻腔用１％地卡因３０１１１ｌ加Ｏ．１％肾上腺２ｎｌｌ浸湿棉片麻醉鼻腔两次，全麻要求控制性低血压。鼻内镜下切除钩突的中下部，保留钩突头端作为开放额窦的标志（如有息肉遮挡了鼻丘，则先切除息肉），视具体情况及术者的习惯决定开放鼻窦的先后次序。按照术前ｃＴ片及术中观察，判断额窦引流位置。用咬骨钳沿着钩突上端咬除钩突上端并进一步咬除（或磨通讯作者：常明章。Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈ锄础００３ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ? ２１３０? 除）部分上颌骨额突至与鼻骨接近处，咬除鼻丘气房的前壁开放鼻丘，复习额隐窝区三维ｃＴ，用探针确定额窦引流通道，进一步咬除鼻丘气房的内壁、后壁和上壁，清除额窦引流通道周围的阻塞气房，暴露额窦引流通道，使额窦开口直径大于７ｍｍ（清理额窦口病变时勿做黏膜的环形切除，尽量保留开口处后壁黏膜，看清筛前动脉骨管及额窦后下壁、内下壁及外下壁的部分黏膜，然后开放其他有病变的窦腔）。手术结束后中鼻道填塞浸有地塞米松的明胶海绵２～３块，后用一小段油纱条填塞于中鼻道。总鼻道填塞高膨胀海绵一块，术后２４￣４８ｈ撤出鼻腔填塞的高膨胀海绵及油纱条，次日以生理盐水冲洗鼻腔，２次／ｄ，鼻腔局部用类固醇激素喷鼻，２次／ｄ，术后两周内窥镜换药，清理鼻腔内干痂，吸净鼻腔分泌物，中鼻道之明胶海绵一般不予清理（可防止中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连），一般患者术后冲洗鼻腔时可将之自行冲出，术后１个月换药中鼻道仍有明胶海绵，用吸引器将之吸出。１．３疗效评估标准术后随访６个月～１年，疗效根据自觉症状和鼻内镜检查进行评估，治愈：症状消失，内窥镜检查见术腔上皮化好，黏膜无水肿，窦口通畅，无脓性分泌物；好转：症状明显改善，内窥镜检查见术腔黏膜略肿胀，窦口基本通畅，少量脓性分泌物；无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，有大量脓性分泌物。２结果治愈３５侧，好转２侧，无效２侧。鼻腔粘连２侧，其中一侧中鼻甲与鼻鼻腔外侧壁轻度粘连，对鼻窦引流、鼻腔通气及嗅觉无影响，未予处理，其中１侧中鼻甲与鼻腔外侧壁严重粘连影响鼻窦引流及中鼻道通
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