中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(解读版)_发热的定义和体温的测量

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标准指南

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中国０至５岁儿童病因不明的急性发热

诊断处理指南（解读版）：发热的定义和体温的测量

王艺

编者按：由本刊编辑部主持制定的“中国０至５岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（标准版）”，发表于本刊２００８年第３卷第６期，为使读者更好地理解指南中的证据，本刊特别邀请指南中“发热的定义和体温的测量”，“发热临床评估”部分的通讯作者王艺教授，“急性发热退热处理”部分的通讯作者万朝敏教授，撰写了“中国０至５岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南（解读版）”，本刊将从２００９年第ｌ期起连续３期全文刊载，以飧读者。

１．２体温测鼍儿童体温测量可通过不同部位、应用不同温度计进行测量。

体温测量部位：口腔、直肠、腋下、额部和耳道。

体温测量仪器：玻璃水银体温计（图１Ａ）、电子体温计（图ｌＢ）、红外线电子耳道体温计（图ｌＣ）、红外线测温仪（图ｌＤ）和化学标点（相变）［ｃｈｅｍｉｃａｌ（ｔｏｔ（ｐｈａｓｅ—ｃｈａｎｇｅ）］测温额贴（图ｌＥ）。

玻璃水银体温计为传统的测量体温工具，但因其易断裂并发生水银泄漏‘４Ｊ。现已不主张应用于婴幼儿Ｌ４Ｊ。国外

１

发热的定义和体温的测量

仅作为发热诊断对照性研究的金标准．国内目前大多采用此方法测量体温。电子体温计具有测体温准确和快速的优点，在发达困家逐渐取代玻璃水银体温计用于儿童测量体温。红外线测温仪应用越来越频繁．通过检测体内血管红外辐射估测体内中心温度，通过鼓膜和头皮颞动脉测温，测体温快速，但价格较为昂贵。红外线电子耳道体温计测量体温偏差较大。化学标点（相变）测温是通过化学反应的颜色变化来判断体温变化，制作成额贴，国外有化学标点（相变）测温塑料胶棒，可反复使用。

１．１发热正常体温在１天中有波动，并随不同年龄和不同体温测量方法（部位和工具）而有所不同。在研究文献中，有几种不同的发热定义，本文采用的发热定义是指：体温升高超出１天中正常体温波动的上限…。

目前大多采用直肠温度≥３８℃定义为发热。高热临界值大多设定为３９ｑＣ或３９．５℃，有的甚至采用加℃。对于０—３个月的婴儿正常直肠温度为（３７．５±０．３）℃，直肠温度高于正常值２个标准差（３８．１℃）则为发热旧Ｊ，对大龄儿童而言，正常直肠温度为３７．５。Ｃ¨Ｊ。

图１用于临床的体温测量工具

注：Ａ：玻璃水银体温计；Ｂ：电子体温计；ｃ：红外线电子耳道体温计；Ｄ：红外线测温仪；Ｅ：化学标点（相变）测温（额帖）作者单位复旦大学附属儿科医院上海，２０１１０２

通讯作者王艺，Ｅ—ｍａｉｌ：ｙｉｗ明ｇ＠ｓｈｍｕ．ｅｄ．．ｃｎ

万方数据

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临床问题０－５岁儿童不同部位应用不同体温测量工具所测体温的准确性如何？

不同部位测温的证据发现有１篇系统综述旧ｏ（１１ａ）和２０项前瞻性研究（２项Ｉｂ【Ｌ引。１０项ｎ【卜埔１和８项１１Ｉｍ埘ｊ），由于文献¨７啪１纳入研究对象的年龄为０—１４岁，研究地点和体温测量方法各异，故无法进行Ｍｅｔａ分析得出结论。

有２项研究‘玩驯应用玻璃水银体温计或电子体温计检测＜２岁患ＪＬＮ腔或直肠体温（ＩＩａ），结果显示电子体温计与玻璃水银体温计比较，测量口腔和直肠体温的敏感度分别为１０％和６３％。≤５岁儿童采用玻璃水银体温计口腔测温可因位置不正、测量不准、温度计被咬断和疼痛，而致测温困难”。。口腔测温适用于大龄儿童和成人，结果准确‘２¨；直肠测温适用于婴幼儿，结果准确，但患儿较难接受，且安全性不佳。”。。专家共识认为０～５岁儿童不推荐通过口腔或直肠测温（１Ｖ）。

文献孔黟表明儿童采用玻璃水银体温计在腋下所测温度平均低于耳温０．５℃以上（０．０９—１．５２。Ｃ），平均较直肠体温低１℃，敏感度为２５％～９８％。而采用电子体温计在腋下测温可较直肠体温低，最多可达２。Ｃ＂Ｊ。而新生儿直肠体温与腋下所测温度差值分别为０．０９℃（９５％ＣＩ：０．０６．０．１２。Ｃ）‘１引、０．３。Ｃ‘嚣 和０．２＂ＣＩ引，平均为０．１７。ＣＣ３１。腋下测温适用于新生儿，快速易行，且结果准确瞄瑚Ｊ。

采用化学标点（相变）测温有３项前瞻性队列研究Ｃｚ５．２５，３０］（ＩＩ），分别为新生儿、３个月和３岁的儿童，与玻

璃水银体温计腋下所测温度相比低０．３２【∞１和０．９３。Ｃ㈣，

敏感度为６８％¨纠和９２％Ｌ３０ｊ。

１项研究一¨是关于红外线测温仪颞动脉测温的研究，研究对象为３２７名＜２岁的婴幼儿，发现红外线测温仪颞动脉测温可检测出８ｌ％的直肠体温≥３８．００Ｃ和８８％的直肠体温Ｉ＞３８．３℃的儿童（Ⅲ）。

４项评估化学标点（相变）额部测温与不同测温计在不同部位测温比较的研究（２项Ⅱ汹’３引，２项ｎｌ｜３３≯１），因研究对象、对照方法及测温部位差异较大，因此有限的证据仅提示化学标点（相变）额部测温较玻璃水银测温计直肠体温平均低１．２＇ＥⅢ’；化学标点（相变）额部测温适用于所有患儿，快速易操作，但结果欠准确【３引。

有研究提示：对各年龄段患儿而言，红外线测温仪准确性、一致性和敏感度较差ⅢＪ。

有２项系统综述旧勰３（１Ｉ）和２ｌ项前瞻性研究（２项

Ｉｂ【卯 圳，８项Ⅱ‘８’１０’１３ 舢例和１１项Ｕｌ［舢圳）报道红外线

电子耳道测温的结果，其中系统综述旧１纳入了４４４１名０一１６岁的儿童，汇总分析提示红外线电子耳道测温与其他部位测温的平均温差在０．２９℃（０．７４一１．３４。Ｃ），并受年龄、情绪、环境温度和设备等因素的影响。其敏感度和特异度分别为６３．７％（９５％ＣＩ：５５．６％一７１．８％）和９５．２％

万方数据

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（９３．５％一９６．９％）；红外线电子耳道测温可有３０％一４０％的发热患儿被漏诊旧】。对３个月以下婴儿应用红外线电子耳道测温并不可靠，且耳道放置温度计有一定困难。

临床问题发热体温高度是否与疾病严重程度相关有１２项前瞻性队列研究惭。６７ｊ（９项ＩＩａ，３项ＩＩｂ）表明，发热体温高度与严重疾病间存在相关性，文献［６８］结果表明：高热与严重细菌感染间存在相关性，特别是当体温＞３９。Ｃ时，严重细菌感染危险性增加。发热的新生儿中，发生严重细菌感染的危险性在１２％～３２％瑚ｑ¨，ｌ一３个月为１５％～２１％。高于３～３６个月的婴幼儿ｍｊ。年龄越小，发生严重细菌感染的危险性越大。当＜３个月的婴儿体温＞３８℃、３～６个月的婴儿体温＞３９℃即作为严重细菌感染的高危因素之一。

临床问题发热持续时间是否与疾病严重程度相关前瞻性研究汹挪’７４１对发热持续时间与严重细菌感染的关系进行研究。１项研究¨４ｏ表明发热＞４８ｈ发生严重细菌感染的ＯＲ为３．８５（９５％ＣＩ：１．１１—１３．３）。文献［６６］提示在有严重细菌感染组的发热持续时间为（２６．５±４１．５）ｈ，明显长于非严重细菌感染组（１８．６±２１．７）ｈ（Ｐ＜０．０１）。而与发热时间＜２４ｈ组相比，＞４８ｈ组严重细菌感染的ＯＢ为１．０４（９５％ＣＩ：０．３５—３．１２）ｍＪ。文献［６６，７３］研究发现脓毒症时体温≥３９℃时间亦可较短。已有的证据表明发热持续时间尚不作为预示严重疾病的危险因素。

体温测量的建议

新生儿测体温应采用腋下电子体温计测体温（Ⅱａ）１个月至５岁儿童可采用腋下电子测温计或红外线测温仪测温（Ⅲ）

化学标点（相变）测温（额贴）方法不可靠，不主张采用（１Ｉａ，１Ｉｂ）

口腔、直肠采用电子测温计测体温最为经济有效（Ⅱ）不能以发热体温高度预测发热病因及疾病严重程度（Ⅱａ）发热持续时间不作为预示严重疾病的危险因素（Ⅱｂ）

（待续）

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１９９２，２１（２）：１５８－１６１

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２００１，４３（４）：２２１－２２５

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首届华东地区儿童康复研讨会暨全国脑瘫康复论坛第一轮通知

由《中国循证儿科杂志》编辑部、复日．大学附属儿科医院康复中心和上海市康复医学会儿童康复专业委员会联合主办的“首届华东地区儿童康复研讨会暨伞国脑瘫康复论坛”预定于２００９年６月在上海市召开。研讨会的主题是：脑瘫系统康复管理——循证治疗与评价。旨在推动国内脑瘫康复的循证医学研究和实践，同时倡导建立标准化评估体系和脑瘫登记管理。会议将邀请国内热心并致力于循证医学在脑瘫康复中推广的专业人士就国内、外各种脑瘫治疗与评估方法进行科学系统地介绍与评价，为从事儿童康复的各类人员提供科学的实践证据，从而使脑瘫患儿得到更为科学合理的系统康复管理。欢迎华东地区及全国从事儿鼋康复及相关学科的同道踊跃投稿并出席会议。

现将征文有关事宜通知如下：

征文内容：儿童康复各种评估和治疗方法的系统评价与Ｍｅｔａ分析；儿童康复各种评估和治疗方法的临床实践；有关建立中国脑瘫登记制度的没想或尝试性结果；其他与儿童康复有关的学术研究。

征文要求：未在国内刊物上发表的论文，尤其欢迎系统评价与Ｍｅｔａ分析论文。可采用摘要的形式投稿，要写明文题、作者姓名和单位、邮政编码及手机号码，摘耍以目的、方法、结果和结论四要素形式撰写，每要素单独成段，摘要不少于１０００字。来稿可发送至电子信箱：ｓｃｐｃｈｉｌｄ＠ｙａｈｏｏ．ｃａ，在邮件主题标明“会议征文”，投稿截止日期为２００９年４月３０日。

联系方式：复旦大学附属儿科医院康复中心（上海市闵行区万源路３９９号，邮政编码：２０１１０２），联系电话：０２１—５４９３４００１－８３０２，联系人：张建萍医生，史惟医生。

《中国循证儿科杂志》编辑部复旦大学附属儿科医院康复中心上海市康复医学会儿童康复专业委员会

《手足口病防治指南》出版

《手足Ｅｌ病防治指南》已由湖南科技出版社正式出版发行。手足Ｉ＝Ｉ病是儿科的一种常见传染病，由于常为一般型病例，预后良好，不被人们所重视。然而，手足口病可以引起流行和爆发，也可以出现重症病例，甚至导致死亡，严重威胁儿童身体健康，甚至造成社会恐慌。为提高和普及手足口病诊断和治疗的相关知识，中华医学会儿科急救学组副组长、湖南省医学会副会长兼急诊专业委员会主任委员、湖南省儿童医院院长祝益民教授，根据儿童手足ＩＳＩ病救治经验，主编了《手足口病防治指南》，全书ｌＯ万字，每本定价１４元，全国各地新华书店有售。

本书系统地介绍手足口病的流行病学、病原学特征、发病机制、传染途径和临床特征；介绍肠道ＥＶ７１型病毒、ＣＯＸ病毒和ＥＣＨＯ病毒感染的危害；重点介绍了手足口病治疗手段和危重状态的救治方法，及消毒隔离措施和系统管理。同时针对散发、流行和爆发的手足Ｉ＝１病特点，以通俗的语言介绍了个人防护、家庭防护、幼儿园或学校预防管理的措施。

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