高职临床血液学检验实践能力的探讨

中外健康文摘 2011年9月第8卷第33期 World Health Digest Medical Periodieal

综合医学

高职临床血液学检验实践能力的探讨

李福玲 （黑龙江农垦职业学院 黑龙江哈尔滨 150025）

【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0329-02

【摘要】 《临床血液学检验》是一门实践性很强的学科。根据本学科特点和高职高专教育人才培养的目标要求，在理论、实验和实践教学中探讨出一套能够提高学生实践技能的教学体系，使学生的综合能力得到了全面的提高。

【关键词】 高职医学检验技术专业 临床血液学检验 实践能力 探讨高等职业教育是一种以培养学生能力为基础的教育，其主要特色在于所培养的人才具有较强的应用技术能力和较高的职业素质。培养高素质、强技能、创新型医学人才已成为高等职业医学院校的重要目标。《临床血液学检验》作为高职高专医学检验技术专业的一门主干课程，其实践性非常强，所以本课程的实验教学无论在巩固、运用、补充知识，还是在培养同学们创新思维、提高同学们实践能力等方面都起着不可替代的作用。

如何加强学生的实践技能是很多医学检验教育工作者面临的共同问题。在专业教学中，学生在掌握了专业理论知识的同时，应切实加强实践操作能力，建立一套能够提高学生综合能力的实践能力教学体系是行之有效的方法。

一、开展以学生为中心，教师为主导的启发式、参与式教学

血液学检验是医学检验技术专业的专业核心课程之一，同时也是一门实践性较强的学科，对学生的形态学知识及综合分析能力要求较高。但长期以来，教学多采用“灌输式”教学法，教师是传授知识和技能的主体，而学生则被动地接受知识和技能，在这种忽视学生主观能动性的教学模式下，学生一般不需要去主动思维和创新，不利于培养学生的创新能力，加之教学手段单一，以致多数学生对血液细胞形态特征掌握不好，导致诊断血液病的综合分析能力不强。为了适应本世纪人才培养的需要，我们根据本学科的特点，结合多年的教学实践，放弃单一的“教师讲、学生听”的传统教学模式，根据教学内容，采取丰富多彩的教学方式，比如：多媒体课件，视频播放等，“血液学检验”的主要教学内容是血液、骨髓中血细胞形态学和各种血液病的细胞学诊断。而人体血液和骨髓中的血细胞形态都属于微观形态学，必须在显微镜下才能识别，并且细胞种类繁多，血液病细胞形态更为复杂，可以说千变万化。要掌握镜下细胞形态学,必须在课堂教学中把理论讲述与细胞图像显示密切配合，方能为镜下实践打下良好的基础。多媒体教学法实现了细胞图像的展现与理论教学交互统一的理想境界，为学生的实践打下了坚实的基础。比如：由病例讨论引发某些血液疾病的检验，由提问总结展开某些重要代谢机理的复习等以教师为主导的教学模式，由自学加学生提问，学生讨论，教师评价或答疑，或先由教师提出问题，学生带着问题自学，最后在课堂学生集体讨论等学生为主体的模式。这样的教学模式，可以充分发挥学生的自主能动性，提高学生的自学能力，独立思考和解决问题的能力。

二、强化能力培养的实验教学

任何知识的价值都是在应用中体现的。采用规范化、系统化、多元化的教学，以适合能力培养的需要。血液学检验是实践性很强的学科，实验教学更是学生实践掌握专业理论知识，提高技能水平与培养创新意识的重要环节。

1、骨髓细胞形态学观察。提供完整、系统的骨髓标本及各类血液病的病例，供学生实验和分析。提供骨髓细胞形态的图谱，让学生先自己看图谱，找出血细胞生长发育的一般规律和各个阶段的细胞特征，再看显微镜，再次看图谱，使学生从感性认识到理性认识，再到感性认识，反复实践，使学生充分掌握各骨髓细胞的形态，不断提高细胞形态学诊断水平。

2、操作能力训练。从采血、涂片、染色等形态学基本技基金项目：黑龙江省高等教育教学改革项目（《高职医学血液学检验课程新教学模式的研究与实践》项目编号：7450）

术，到血液学检验的各种实验，使每个学生都动手操作。

3、开放实验室。实验室开放是现代大学建设理念的组成部分，是未来实验室发展和改革的方向。学生自愿参加，自由提问，师生自由讨论，为学生提供自由的学习空间。

实验教学重点培养学生三方面的能力，即动手动脑能力、理论联系实践能力和初步分析评价实验结果的能力。使实验教学具有验证、综合和探索功能，较大限度地发挥学生的主观能动性，提高学生对血液学检验实验课的兴趣。

三、病例讨论课的实践效果

几年的教学实践证明，在血液学检验教学中实施的病例讨论课，不但对教师的素质提出了更高的要求，更重要的是，对培养学生创新精神和实践能力有着极大地促进作用，为培养出高素质的医学检验应用型人才提供了经验，也为今后血液学检验的教学方法改革提供了一条新的思路。通过采用模拟临床骨髓细胞学诊断方法、集体讨论“会诊”形式的病例讨论课，替代和改变传统的、千篇一律的“认知型”教学模式，以培养学生临床骨髓细胞学诊断的科学思维方法和技能，提高学生独立分析问题、解决问题的能力和临床实践能力，为适应毕业后临床实际工作的需要打下了坚实的基础。这样课堂教学犹如临床实践,使每位学生都有一种“主人翁”的责任意识和参与意识，有身临其境之感。尤其是集体讨论的“会诊”教学形式，这种“群言堂”和“集思广益”能真正活跃课堂氛围，使每位学生都能参与其中，各抒己见，互相切磋、取长补短，共同提高。这种讨论结果并不重要，重要的是在轻松和谐而又严谨认真的研讨氛围中“教”与“学”的主从关系更新为“主导”与“主体”的关系，学生在相互讨论、分析释疑的过程中，积极搜索记忆中的信息，参与动脑动口，从而提高了分析、归纳和判断的能力，引导学生在这种贴近临床的情景下将所学知识系统梳理一遍，以便更好地掌握这些知识。

四、多种途径、不同方式提高实践技能

在专业教学中，学生在掌握了专业理论知识的同时，应切实加强实践操作能力，采取多种途径，不同方式以提高实践技能是行之有效的方法。

1、加强实验考核，提高技能水平

血液学检验实践性很强，检验专业学生在校期间主要依靠实验教学和毕业实习来培养实践技能。为提高学生的实践技能水平，加强实验考核是一项切实可行的措施。在实验考核中，采取阶段性实验考核与期末综合性实验考核相结合的方法，有利于提高学生的实践技能水平。我们根据医学检验技术专业教学特点将医学检验的实验教学加以整合、优化，形成更加规范、系统的实验教学体系，并制定一套相对合理、便于操作、规范且能够综合评价医学检验学生实践能力的考评体系。在考评中重点加强学生创新能力和分析解决问题能力的培养，这些能力的培养将为以后走向临床实践打下坚实的基础。

2、开展实验技能大赛，激发学生学习兴趣

学生的学习是一个非常复杂的过程，要提高其学习成效，不仅需要学生的智力因素参与，同时还需要动机、情感、兴趣等非智力因素的参与。为激发学生学习兴趣，营造一个轻松愉快的学习氛围，我们按照其专业特点举办了实验技能大赛。比赛按预设项目依次分组进行，从实验器材准备、具体操作、计

- 329 -

综合医学

算结果到器材收拾整理，统一计分计时标准。对于优胜者予以奖励。这项活动的开展，充分调动了学生学习的积极性，对学生操作技能的提高起到了积极地促进作用。

五、重视业务学习，定期举办学术讲座

为使学生能增加信息量，及时了解血液学检验专业新进展、新知识、拓宽视野、启发思路，在授课和实习期间定期给学生举办学术讲座。听了讲座后，同学们对检验专业的前景更

中外健康文摘 2011年9月第8卷第33期 World Health Digest Medical Periodieal

有信心，也越来越热爱这个专业，同时亦深感学科进展迅速，有紧迫感，深切地感受到即使工作后也不能放松学习。

综上所述，是我们在提高检验专业的学生实践技能方面所做的一些探索，虽取得了一些成绩，但还有许多改进和发展之处。今后我们将加强与兄弟院校学习的沟通与交流，取长补短，不断完善，为提高我院的办学水平，为社会输送高质量的检验人才，为促进我国检验医学事业的发展而努力奋斗。

以肺脓肿为表现的肺癌肉瘤1例报告

吴建华 （绥化市第一医院 152000）

【中图分类号】R571【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）33-0330-01

癌肉瘤为一种癌和异源性肉瘤成分如软骨、骨或骨骼肌的混合性恶性肿瘤，多见于子宫，也可能在乳腺、鼻咽、食管、泌尿系统和皮肤等部位，原发于肺部的比较罕见，约占肺部恶性肿瘤的0.2-0.6%[1]。肺癌肉瘤的临床症状、影像学表现多不典型，临床诊治1例以肺脓肿表现为首发症状的肺癌肉瘤患者，现报导如下，以提高对本病的认识。

1病历资料

患者，男、68岁。发热、咳嗽、咳脓痰、痰中带血3个月，咳痰量每日约100ml，为黄色脓性痰，在当地医院抗炎治疗无缓解，来我医院就诊，查体：呼吸粗，慢性病容，左肺下野呼吸音弱，有痰鸣音，叩诊浊音。胸部CT可见左肺下叶背段有5.0×5.0×5.0cm的肿块，边缘清晰，内有薄壁空洞及液平，临床诊断为左肺下叶肺脓肿，因痰量较多，拟控制痰量后手术。应用广谱抗生素抗炎治疗约2个月后咳痰量明显减少，但肺内病灶也明显缩小，于2002年10月行左肺下叶切除术，术中见肿块与胸壁粘连、浸润、胸膜凹陷，不除外肺癌，清扫纵隔淋巴结。术后病理诊断为肺癌肉瘤（磷癌+横纹肌肉瘤），胸膜完整、未侵犯胸壁。因身体状态差，未做放化疗，14个月后因骨转移、淋巴结转移死亡。

2讨论

肺癌肉瘤男性多见，50-70岁为高峰年龄组，且与长期大量吸烟有关，其临床表现与肿瘤的生长部位和肿瘤大小有关。常见症状为咳嗽、痰中带血、胸痛、气短等呼吸道症状，国内文献未见以咳大量脓痰为主要表现、抗炎后病灶缩小的病例报导。目前将肺癌肉瘤分为两型，即周围性和中央型，周围型位于周围肺组织内，早期临床症状较少见，当肿块生长较大或出现空洞或侵犯临近组织时，可出现胸痛、咳嗽、痰血、等症状；中央型常呈息肉状新生物或支气管腔内突出，易较早出现

上述症状以及阻塞性肺炎或肺不张的表现。因此肺癌肉瘤的临床表现与肺癌无特异性差别。

肺癌肉瘤周围型多于中央型，且肿块常较大，超过5cm以上可达88.64%，10cm以上者为34.09%[2]，肺癌肉瘤的X线胸片和CT表现与一般的非小细胞肺癌相似，很难鉴别，临床诊断较困难，确诊依靠病理检查，其病理类型是任何类型的癌和肉瘤以任何比例混合成，癌的成分可以是腺癌、鳞癌、肺泡细胞癌或大细胞癌等，也可为几种癌的混合。肉瘤以纤维肉瘤最多见，也可以为平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤甚至骨肉瘤等[3]。

肺癌肉瘤的治疗以手术治疗为首选，手术原则与肺癌基本相同，肺叶或全肺切除、纵隔淋巴结清扫，术后给予放化疗，以提高疗效，改善生活质量。肺癌肉瘤的预后较差，多发生远处转移。余辉等认为其预后主要与术后辅助治疗有关[4]，徐清华等报道1年生存为77.1%，3年生存率为49.5%，5年生存率为22.7%[5]。

参 考 文 献

[1]廖美焱，周云峰，汪必成等.肺癌肉瘤的临床和CT诊断（附3例报告）[J].武汉大学学报（医学版），2007，28（2）：212-215.

[2]杨兆建，龚洪翰，侯杰.原发性肺混合性恶性肿瘤的X线诊断[J].江西医学院学报，2006，46（4）：200-202.

[3]张俊红，廖关焱，谢丛华等.肺癌肉瘤3例报告并文献复习[J].肿瘤防治研究，2005，32（10）：658-600.

[4]余辉，吴一龙，戎铁华等，肺癌肉瘤14例临床分析[J].癌症，2000，19（10）：909-911.

[5]徐清华，周彩存，倪健等.48例肺癌肉瘤临床特殊及预

后分析[J]中国肺癌杂志，2007，10（2）：148-151.

- 330 -