宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌变的相关因素分析_朱晨

２０１３年６月第７卷第６期下旬刊

大家健康

ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ　　

意义。

４　讨论

妇幼保健

孕妇学校等系统教育学习，使孕妇正确掌握分娩期的相关知识，教会孕妇进行呼吸法训练。指导孕妇认识到以下三个前提：子宫收缩不一定会疼

疼痛的感觉是可以控制的；可以通过条件反射来取代疼痛的感觉。痛的；

通过学习，使其提高呼吸法训练的依从性。认真进行训练。（孕妇入院２）待产后，让有５年以上经验的护理人员接待，全程陪伴。予以关心支持，使其减轻焦虑、恐惧心理。带其熟悉环境，介绍产程知识和治疗护理操作

做到人性化的护理。第一产程，产妇尽量保持上身直立的的内容和意义，

坐位或站位，通过胎头的对宫颈的重力作用使宫颈扩张。保证摄入足够的营养物质；注意休息。教会待产妇熟练运用呼吸法：每次运用呼吸法开始前后均用廊请式呼吸，即：深吸一口气，然后用嘴巴慢慢的呼出，像吹火

用缓慢的胸式呼吸：即缓慢的用鼻子吸气，用口一样。宫颈扩张３ｃｍ前，

呼气。每分钟７－８分钟。宫颈扩张４－６较浅的胸式呼吸，每分钟３ｃｍ：０

，，次。要点，胸部扩张，横隔不动。宫颈扩张６－９呼吸运动在胸骨呼ｃｍ

。、吸每分钟５次宫颈扩张用喘息吐气的方式呼吸，当子０－７０９－１０ｃｍ

宫收缩开始时，让孕妇按指挥者的口令进行呼吸，即首先用廊清式呼吸→吸二、三、四，吐二、三、四；吸二、三，吐二、三；吸二，吐二；吸、吐；吸、吐、吸吐…；吸二，吐二；吸二、三，吐二、三；吸二、三、四，吐二、三、四→廓清式

。呼吸→收缩结束呼吸运动随着子宫收缩强度及快慢的变化而变快或

自主控制。通过控制呼吸，减低疼痛程度。第二产程：宫缩时用廊清慢，

。。式呼吸→憋气用力加腹压→廊清呼吸直至胎头娩出

结果。通过呼吸控制减痛分娩护理，使孕妇神经、肌肉得到放松、疼痛注意力转移、缓解了紧张情绪，减少了致痛物质产生，减轻了产时分娩疼痛。使产妇全身机能放松以最佳的状态参加分娩，由此缩短了产程。

，，通过对比，循证组剖宫产率１对照组３５（９．６２％）６人（１７．３３％）Ｘ值为

，，对照组１３．９３，Ｐ＜０．０５。产后出血循证组４例（２．５６％）３例（８．６７％）

２为，对照组１Ｘ５．４３，Ｐ＜０．０５新生儿窒息循证组５（３．１１％）７例（）。循证组产程时间平均１对照组１有统计学１１．３３２．１５，４．４８，Ｐ＜０．０５，

降低了新生儿窒息率及产４．１　循证护理的运用使产程得到了缩短，

减少了产科并发症。产妇对医疗服务和母子健康的担心，容易后出血率，

产生紧张焦虑及抑郁心理。随宫缩出现，其恐惧与焦虑感加重；而恐惧和

分娩早期即出现剧烈疼痛。有学者提出：恐惧会焦虑可使产妇痛阈降低，

造成或强化疼痛。若能打破恐惧－疼痛环节便能减轻分娩时导致紧张，

４］。由此可见，子宫收缩引起的疼痛［疼痛是造成产妇紧张、恐惧、焦虑以

及干扰产妇配合产程的主要因素之一。通过循症护理分娩，使孕妇全身神经、肌肉放松，疼痛注意力转移，舒缓了紧张情绪，减少了致痛物质产

分娩疼痛得以减轻。由此缩短了产程，减少了产科并发症及新生儿窒生，

息率等。

增强了护理人员的创新４．２　循证护理运用使护理人员开阔了视野，

思想和意识。通过循证护理在分娩疼痛护理中的应用，使护理人员不断的学习新知识的，宽广了知识面。通过不断的学习、思考问题，提高了创

改变了其习惯按经验护理的思维方法和工作常规。循证护理的新能力，

运用使护理人员在获得并参考他人科研研究成果的基层上总结出更适合

自己单位的实际情况的护理方法，从此更激发了护理人才参与护理研究

。，的热情总之循证护理的应用使护理人员的能力和护理质量均得到了

有效提高。值得在基层医院护理中推广使用。参考文献［］张梅．实用产科护理技术［北京：科学出版社，１Ｍ］．２００８：１１６　王立新，［］宋少俊，郭鸿慧拉玛泽分娩减痛法对初产妇分娩过程情绪２　张玉花，

的影响．中国健康心理学杂志，２００９，１７：６６５－６６７［］柯红华．拉梅兹呼吸减痛法临床应用的研究．工企医刊，３　卜翠云，

２００９，２２：２４－２６［］妇产科护理学，北京：人民卫生出版社，４２００５：４８－５０　郑修霞，

宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变和宫颈癌变的

相关因素分析

朱　晨

（）湖南株洲市人民医院妇产科　湖南　株洲　４１２０００

摘要：目的：探讨宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤变（和宫颈癌变的关系。方法：将本院２ＣＩＮ）０１０年５月－２０１１年５月收治的３００例不同程度的

宫颈糜烂患者作为研究对象，根据病变程度分为轻度糜烂、中度糜烂和重度糜烂三组。同时选取同期宫颈光滑妇女１００例作为对照组。聚合酶链反应法检测子宫颈癌、宫颈上皮内瘤样病变的表达，比较各组Ｃ各组无病变，ＩＮ和宫颈癌的疾病构成比。结果：ＣＩＮⅠ、ＣＩＮⅡ、ＣＩＮⅢ及宫颈癌的疾病

：构成比分别为对照组（宫颈光滑组）轻度糜烂组：中度糜烂组：８６．０％、６．００％、５．００％、２．００％、１．００；８１．６３％、７．１５％、６．１２％、４．０８％、１．０２％；

重度糜烂组：差异无统计学意８３．３３％、５．８８％、４．９０％、３．９２％、１．９６；８４．００％、７．００％、４．００％、４．００％、１．００％。轻重中各组之间的疾病构成比较，

）。无糜烂组Ｃ义（与宫颈糜烂相比，糜烂程度与癌变之Ｐ＜０．０５ＩＮ和宫颈癌的构成比明显高于糜烂组。结论：ＣＩＮ的发生并未增加宫颈癌的发病率，

间无明显相关性，不能作为诊断宫颈癌的高危因素和标准。

关键词：宫颈糜烂；宫颈上皮内瘤变；宫颈癌

【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ７１３．４　　　　　【Ｂ　　　　　【１００９－６０１９２０１３０６－０１４９－０２在全世界妇女最常见癌症　　宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，

，，中居第二位每年新发病例约５约８０万死亡２５万，０％病例发生于发展［］１，。中国家且有年轻化趋势本研究探讨宫颈糜烂程度与宫颈上皮内瘤

变和宫颈癌变发生与发展的关系，为临床提供防治依据，现讨论如下。１　资料与方法

自２１．１　研究对象：０１０年５月－２０１１年５月收治的经阴道镜检确

诊为宫颈糜烂的患者３平均（００例。患者年龄１８～６８岁，４８．２±１０．３）岁。病程１－７年，平均（年。所有患者在经阴道镜检查，分为４．５±１．２）

，轻度宫颈糜烂组９年龄１经产妇２中度糜烂１８例（８－５４岁，９例）０２例

（，年龄２经产妇３重度糜烂１年龄１经产０－６２岁，２例）００例（９－６８岁，

。同时选取同期宫颈光滑妇女１年龄１平均妇３８例）００例（８～６７岁，

作为对照组，所有病例均进行详细的病史询问及妇科检４３．５±１１．７岁）

查。一般资料经统计学分析差异无显著性意义。具有可比性。

１．２　方法

［２］：对全部患者行Ｔ采１．２．１　宫颈薄层液基细胞学检查（ＴＣＴ）ＣＴ，

用ＴＢＳ报告系统对宫颈病变进行诊断。

３］：对宫颈液基细胞学检查阳性者由１．２．２　阴道镜检查及宫颈活检［

若镜下未发现异常病灶或图专人行阴道镜检查。对可疑病灶定点活检，

像不满意，则常规于宫颈３、６、９、１２点活检或行颈管搔刮术。组织送病检做最后诊断，结果为无病变、ＣＩＮⅠＣＩＮⅡＣＩＮⅢ及宫颈癌。

对所有数据行Ｓ各组间１．３　统计学方法：ＰＳＳ１５．０统计学软件检验，

比较采用卡方检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２　结果

未２．１　宫颈薄层液基细胞学检查结果：３００例患者研究结果显示，

，。，见上皮病变２０５例细胞学诊断阳性９５例ＡＳＣＵＳ５０例低度鳞状上皮　

内病变２高度鳞状上皮内病变１宫颈鳞癌４例。５例，１例，

２．２　组织病理学检查结果：９５例细胞学诊断阳性者均行阴道镜下

，多点活检病理组织学检查，诊断为无病变４０例，ＣＩＮⅠ２０例（２１．１％）

，，宫颈浸润癌１ＣＩＮⅡ１０例（１０．５％）ＣＩＮⅢ及原位癌１２例（１２．６％）３例

（。１３．７％）

由表１可见，宫颈光滑组与糜烂２．３　各组宫颈病变的疾病构成比：）；差异无统计学意义（中度、重度糜烂组与轻度糜烂组比组比较，Ｐ＞０．０５）。较，差异亦无统计学意义（Ｐ＞０．０５３　讨论

宫颈癌是继乳腺癌之后第２位致妇女死亡的癌症，年龄分布呈双峰

４］。状，发病平均年龄５其病因至今尚未明了［３５～３９岁和６０～６４岁，２岁，

根据国内外资料认为其发病与性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、

［］５多产、经济状况低下、种族和地理环境等因素有关。

ＣＩＮ是预防宫颈癌的有效手段。筛查方法仍遵循三阶梯诊断程序：

已作为筛查和诊断宫颈病变的有效途径，ＴＣＴ）ＴＣＴ结果①细胞学检查（

［］５中有许多性质不明的不典型鳞状细胞（的报告。此为细胞异ＡＳＣＵＳ）

常较反应性改变明显但未达到鳞状上皮的程度，可以是增生活跃的良性改变或潜在的恶性改变，不能进行明确的分类，为一排除性诊断，是对病变的高危提示。

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妇幼保健

大家健康ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ　　

２０１３年６月第７卷第６期下旬刊

探讨小儿重症肺炎的诊断和治疗

贾秋云

（）贵州省三穗县人民医院儿科　贵州　三穗　５５６５００

摘要：目的：研究小儿重症肺炎的诊断和治疗，促进小儿重症肺炎的临床诊治。方法：调取我院２对小儿重症肺０１２年１月到２０１３年２月的病例，

炎材料进行回顾性分析。结果：我院小儿重症肺炎总体治疗效果良好，但也出现了２例死亡病例。结论：小儿重症炎症主要因为患儿年龄小、免疫力差、先天性疾病引起的，应加强预防、创新治疗方式，改变小儿重症肺炎现状。

关键词：小儿重症肺炎；诊断；治疗

【（）中图分类号】文献标识码】文章编号】Ｒ７２５．６　　　　　【Ａ　　　　　【１００９－６０１９２０１３０６－０１５０－０１

后５－７天，支原体肺炎可以使用希舒美或者红霉素；抗病毒性药物既可

，以使用中成药如炎琥宁等也可以选用西药如阿普洛韦、病毒唑等。对症下药也是一种有效的治疗方法，而且也１．２．３　根据症状治疗：

是较快的一种方式。对于心力衰竭的患儿，主要采用强心、利尿、扩血管

呼吸衰竭的患儿，采用的是吸氧方式治疗；痰多、气喘的患儿采用等治疗；

平喘；进食困难的患儿，一般会采１　资料和方法２－糜蛋白酶雾化吸入的方式进行化痰、

取静脉支持的治疗方法。１．１　资料

选取儿科２激素治疗方式对人体的危害较大，故而通常只应１．１．１　一般资料：０１２年１月到２０１３年２月的４５例小儿１．２．４　激素治疗：其中男孩２女孩２新生患儿有１例，用于病情极重的患儿。根据患儿的心理特征，一般会采用糖皮质的激素重症肺炎患者病例，４例，１例。其中，

氢化可的松等。３～６个月的患儿有１０例，７～１２个月的患儿有２０例，１～３岁的患儿有比如地塞美松、

而３岁以上的患儿有４例。其中，１０例，１５例先天性心脏病患儿，１３例中２　结果度以上贫血患儿，总体来说，我院的重症肺炎患儿诊断和治疗较为有效，具体见表１：６例活动期佝偻病患儿，８例中度营养不良患儿，１例先

表１　４天愚型患儿。５例重症肺炎患儿的治愈结果统计表

小儿重症肺炎的诊断标准主要参考《小儿内科１．１．２　诊断标准：治愈结果例数比例（％）原因

。具体有三个方面：一是发病急，病情重，全身带有明显中毒症状；二学》

治愈好转３病情严重：呼吸衰８０６１例为先天性心脏病、

是除呼吸不畅及衰竭外，还带有心衰、心肌炎、白血症、肺脓肿、中毒性肠

放弃治疗竭；败血症、腹泻病０．４２１例为并心衰、

中毒性脑病等现象；三是有先天性心脏病及心血管功能不全、中度麻痹、

中断治疗家庭经济困难０．８４

营养不良、活动期佝偻病等综合性症状。

死亡０．４２２例死于先天性心脏病

）这４１．１．３　临床特点：５例患儿有２种不同的临床特点。（１３９例入

院时即为重症肺炎，其中有８例在农村卫生所进行过先期治疗，后因无效３　讨论

通过研究，发现１岁以下的重症肺炎患儿占６说明年龄小、免疫７％，（）发展成为重症肺转送至我院；２６例入院后治疗不及时或者其他原因，

。炎。４心力衰竭的有１呼吸衰竭的有１感染性休克的有力较差是小儿重症肺炎的主要原因再加上一些患儿出生时带有的先天５例中，８例，４例，

如先天性心脏病、先天性贫血等，更加降低了小儿机体的免脓气胸的有２例，肺脓肿的有２例。与此同时，有３６例，６例患儿在入院性基础疾病，。，也成为小时伴有明显的发热症状，肝功能受损、电解质紊乱、心疫功能与此同时由细菌及病原体等产生的综合性炎症反应，５例患儿伴有腹泻，

通常呼吸系统疾病，会引发心脏系统、肠道系统、儿重症炎症的重要原因，肌损害各有１例。

肺部系统的疾病，比如心力衰竭、肺脓肿等。很多家庭放弃治在治疗的过程中，为了了解患儿的上下呼吸道脑部系统、１．１．４　咽试纸检查：

治愈的几率几乎接近零。对４检查的结果如下：系统状况，２例患儿进行了咽试纸检查，３１例患儿的疗的原因就是患儿并发症太多，

就当前的医学水平，确保小儿重症肺炎百分百治愈好转的机率还不其中１病原体为阳性，４例患儿存在两种阳性病原体，３例患儿存在三种阳

大，故而要对小儿进行定期体检，预防肺炎及其并发症的发生。同时还应性病原体，１４例患儿存在１种病原体。

改变重症肺炎的现状，促进小儿的身体该不断追求新的治疗和诊断方法，１．２　治疗方法

在入院时，这４镇静、日常健康。１．２．１　一般治疗：５例患儿都接受了吸氧、护理治疗。通常采用的是头罩吸氧的方式，氧流量和浓度较为适中。镇

选择的药品为水合氯醛及苯巴比妥静治疗主要采用的是药物镇静方式，

钠，用量均为１定０％左右。日常护理主要是清理患儿呼吸道中的分泌物、时翻身排痰等。

使用抗生素或者抗病毒药物时，１．２．２　抗生素及抗病毒药物治疗：

要根据患儿是身体及病情慎重选择。对于带有发热的重症肺炎患儿来说，经常使用β一般停药时间为体温正常－内酰胺类或者敏感性抗生素，

（］表１　各组宫颈病变的疾病构成比［ｎ％）

病理组织学诊断

无病变

８６（８６．０）８０（８１．６３）８５（８３．３３）８４（８４．００）

ＣＩＮⅠ

６（６．００）７（７．１５）６（５．８８）７（７．００）

ＣＩＮⅡ

５（５．００）６（６．１２）５（４．９０）４（４．００）

ＣＩＮⅢ

２（２．００）４（４．０８）４（３．９２）４（４．００）

宫颈癌

１（１．００）１（１．０２）２（１．９６）１（１．００）

参考文献

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（）：３１１７［］程凡英，赵平．超小剂量肝素微量泵持续１２２０小时静脉滴注　李建西，

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［］周文，刘长军等．免疫球蛋白静脉注射治疗小儿重症肺炎的３　李政锦，

］（）：临床研究［中华医院感染学杂志．Ｊ．２０１２，２２１６３５５４－３５５５参考文献

［］丘平，刘久英．支原体、衣原体感染与宫颈癌发生的研究进展１　李林，

［］（）：广西医学杂志，Ｊ．２００６，２８９１４１４－１４１６［］妇产科学［第６版，北京：人民卫生出版社，２Ｍ］．２００４：２８８　乐杰．［］，３ｉｏｎＭＹ，ＯｕｔＴＡ，ＴｅｒＳＪｅｔａｌ．Ｅｉｄｅｍｉｏｌｏｉｃａｎｄｍｕｃｏｓａｌｉｍ－　Ｔ　　　　　　　ｊｇｐｇ　

通常是由细　　小儿重症肺炎是婴幼儿期常见的较为严重的疾病之一，

，，菌或者病毒感染呼吸系统进而扩散牵连其他系统所致具有发病急、病

，情长且重等特点一旦错过抢救时间或者诊断治疗不当都会引起幼儿死

亡。这次研究中，调取了我院儿科２０１２年１月到２０１３年２月的４５例患

对其临床诊断和治疗进行分析和研究，现报告如下：者的资料，

檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪

组别

ｎ

ｍｕｎｏｌｏｉｃａｓｅｃｔｓｏｆＨＰＶｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＨＰＶｒｅｌａｔｅｄｃｅｒｖｉｃａｌｎｅｏ　　　　　　　　　－ｇｐ

：］ｌａｓｉａｉｎｔｈｅｌｏｗｅｒｆｅｍａｌｅｅｎｉｔａｌｔｒａｃｔａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ．ＩｎｔＪＧｎｅｃｏｌ　　　　　　　　　ｐｇｙ

，（）：２００１，１１１９Ｃａｍｃｅｒ

而是宫颈　　宫颈糜烂是女性宫颈的常见状态。并非真正的上皮缺失，

［］鲍业明，石宁，等．三种病原微生物与宫颈癌的相互关系研４　秦文敬，管柱装上皮外移至宫颈阴道部的生理现象。性成熟后在阴道的酸性环境

］（）：究［医学研究通讯，Ｊ．２００４，３３５４０－４２７－８］。未成熟的鳞状上皮代谢活跃，在人乳头瘤疾下发生鳞状上皮化生［

［］］王家璧．国外医５ＨＰＶ在宫颈癌发病中的作用机制研究［Ｊ．　车雅敏，病的刺激下可发生Ｃ临床上ＩＮ或宫颈癌。宫颈糜烂并不是宫颈癌前期，

（）：学肿瘤学分册，２００４，３１４３０６－３０９

因此在医疗条件欠发达地肉眼观察时早期宫颈癌与宫颈糜烂难以区分，

［］］刘先洲，张绍金．字原体与肿瘤关系的研究进展［国外医６Ｊ．　刘东瀛，区经常会有误诊误治现象。本研究结果显示，宫颈糜烂与宫颈癌及ＣＩＮ

（）：学肿瘤学分册，２０００，２７３１４１－１４３

无关。不同程度的宫颈糜烂，其ＣＩＮ和宫颈癌的疾病构成比差异无统计

［］］子宫上皮内癌变的诊断与治疗［中华妇产科杂志，７Ｊ．２００１，　郎景和．学意义。但是宫颈光滑的ＣＩＮ及宫颈癌疾病构成比并不低于宫颈糜烂

（）：３６５２６１

更应引起重视。组，

宫颈光滑组１００　轻度糜烂组９８　中度糜烂组１０２　重度糜烂组１００　

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