甘精胰岛素对糖尿病肾病患者透析过程中血糖波动的影响[1]

实用糖尿病杂志

实用糖尿病杂志　第6卷　第2期

JOURNALOFPRACTICALDIABETOLOGYVol.6No.2

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13.9mmol/L以下时改输5%葡萄糖水和胰岛素(按4～6g糖给1U普通胰岛素),待酸中毒纠正,尿酮阴转后,改

糖尿病酮症酸中毒,疗效满意,现报道如下。

1　对象与方法　62例DKA患者,原有糖尿病症状加重或

新出现糖尿病症状伴有脱水,呼吸深大等酸中毒表现,血糖》16.7mmoi/L,血pH值<7.3或HCO3<12mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性,伴脱水、不能正常饮食[2]。随机分为两组,胰岛素泵(美敦力508型)持续皮下输注胰岛素(CSII)配合美敦力动态血糖监测(CGMS)CSII组30例,其中,男

18例,女12例,平均年龄47±12岁,1型糖尿病4例,2型

为皮下短效胰岛素治疗。

统计学处理　两组数据均以x±s表示,使用t检验。以P<0.05判断为差异有显著意义。

2　结果　(1)两组病人基本临床资料对比差异无统计学

意义,具有较好可比性。见表1。(2)两组病人治疗后各项指标对比如下,见表2。(3)两组病人治疗后血糖控制基本一致,(P均>0.05)见表2。但CSII组在胰岛素用量、血糖达标时间、血酮恢复时间及低血糖方面明显低于对照组

P<0.05。

表1　两组病人基本临床资料比较(x±s)

组别

CSII

糖尿病26例,入院时平均血糖为17.56±5.1mmol/L,持续小剂量静脉输注速效胰岛素(对照组)32例,其中,男20例,女12例,平均年龄46±10岁,1型糖尿病5例,2型糖尿病27例,入院时平均血糖为18.9±4.4mmol/L,两组性别、年龄、体重指数、糖尿病类型、入院时血糖值经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。CSII组:

24小时持续输入胰岛素(美国产优泌林R),胰岛素用量为0.1U kg

-1

年龄

47±1246±10

病程(年)

7.8±3.20

HbA1CFBGP2hBGBMI

8.6±2.117.56±5.123.3±5.6624.9±2.9

对照组7.60±3.708.5±2.518.9±4.424.68±6.5623.8±3.20

h-1,当血pH正常、尿酮体转阴后改为基

　　两组对比P>0.05。

础量加餐前大剂量方式注入(胰岛素总量的50%以基础方式输入,另50%以餐前大剂量方式输入),同时每24小时下载一次血糖变化图谱,根据血糖情况调整次日各个时段及餐前胰岛素剂量。对照组给予常规小剂量胰岛素持续静脉滴注,胰岛素用量为0.1U kg-1 h-1,F3　讨论　小剂量胰岛素持续静脉滴注是目前治疗DKA最

常用的措施。但这种方法胰岛素用量大,血糖控制达标时间长,,,同时存在发生低[3]。、速[4]。

)

组别

CSII

血酮转阴胰岛素总血糖达标低血糖发生率

0310

对照

前

18.5±4.2019.2±3.2010±2.523.2±5.19.7±2.325.1±4.2010.1±2.1前后时间(天)量U/d时间(天)

33

16.5±4.824.1±2.01.5±0.532.3±5.11.5±0.5316.0±4.1023.1±2.13.5±0.541.8±6.93.6±0.5

　　与对照组比3P<0.05。

但应用胰岛素泵必须具备检测条件,CGMS通过每天288个血糖数据,可为医生和患者提供血糖波动的详细信息,从而更好的帮助患者改善血糖控制水平[5]。纵观本研究,胰岛素泵联合动态血糖监测治疗DKA易于严格控制胰岛素的输入量及时间,使胰岛索的输入更接近人的生理分泌方式,能更好的纠正代谢紊乱,在治疗DKA时,与常规治疗方法相比,有更好的疗效及安全性

参　考　文　献

11FisherJN,ShahshaniMN,KitabchiAE.Diabeticketoacidosis:low

doseinsulintherapybyvariousroutes.NEnglJMed　1977;297:238.

2.UmpierrezGE,LatifK,StoeverJ,etal.EfficacyofsubcutaneousinsulinlisproVersuscontinuousintravenousregularinsulinforthetreat2mentofpatientswithdiabeticketoacidosis.AmJMed　2004;117:291.

31贾君宏,尹士男.静脉及皮下连续输注式胰岛素泵治疗糖尿病的临床观察.天津医药　1997;27:78-80.

β细胞休息”41纪立农.“概念及其在糖尿病防治中的应用.国

外医学内分泌学分册　2003;03:180-181.

51MastrototaroJj.TheMiniMedcontinuousglucosemonitoringsystem.DiabetesTechnolTher　2000;2(Suppl1):S13-S18.

(2009—11—10收稿)

甘精胰岛素对糖尿病肾病患者透析过程中血糖波动的影响

江苏大学附属武进医院血液透析中心(213002)　刘　云　吴春英　韦玉和

　　摘要　测定26例维持性血液透析的糖尿病肾病患者先后使用甘精胰岛素、精蛋白锌胰鸟素时透析前、透析2h、透析结束时、透析结束后2h血糖。结果:透析前两组血糖和胰岛素用量无差异(P>0105);透析2h精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组低,但无统计学差异(P>0105);透析结束时、透析结束后2h精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组降低(P<

0105)。结论:甘精胰岛素较精蛋白锌胰岛素透析期间血糖下降慢,透析结束后血糖恢复快,更不容易发生低血糖。

关键词　糖尿病肾病　透析　血糖　甘精胰岛素　精蛋白锌胰岛素　　随着糖尿病发病率的上升,我国终末期肾病维持性透

析的患者中糖尿病肾病已达36139%[1],因无糖透析液具

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有细菌不易生长等优点,而广泛应用,透析过程中低血糖是常见并发症之一。我们应用甘精胰岛素作为基础胰岛素,探讨其对透析过程中血糖流动的影响。

1　资料与方法　本院维持性透析的糖尿病患者26例,Mogensen分期V期。年龄5015±1018岁,病程1615±314

参数

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表1　两组各项观察参数比较

甘精胰岛素组精蛋白锌胰岛素组

266.1±1.18.5±2.36.8±0.79.3±2.26.5±0.95.7±0.86.5±1.011.4±1.88.5±1.6

266.3±1.08.8±2.66.6±0.99.1±2.16.0±1.04.2±0.9▲5.3±1.1▲11.0±2.08.3±1.8

例数(n)

空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)

HbA1c

年。本组患者常规透析,精蛋白锌胰岛素、甘精胰岛素作为基础胰岛素,先予三餐前诺和灵R联合睡前精蛋白锌胰岛素(万帮药业)控制血糖;后予甘精胰岛素(赛诺菲安万特公司)联合三餐前诺和灵R调节血糖,中间间隔4周调整血糖。以空腹血糖415～710mmol/L、餐后2小时血糖415～1010mmol/L、HbA1c<710%为目标。透析根据干体重确定脱水量,使用尼普洛三醋酸纤维腊、无糖尿病透析液(紫薇山透析A、B粉),透析流量500ml/min,血流量200～230ml/min,透析后血液回流部位为上臂静脉。均于早餐后1小时开始透析,至透析结束2小时内不进食。测定非透析日的空腹血糖、餐后2h血糖;透析日透析前血糖、透析后2h血糖、透析结束时血糖、透析结束2h血糖(葡萄糖氧化酶法);HbA1c(高压液相法)。透析前血标本为动静脉瘘穿刺部位采取,透析期间足背静脉采血,透析后2H标本和非透析日标本取于上肢静脉。如果透析期间低血压或低血糖等原因静脉注射葡萄糖或进餐,本次透析所取标本作废,按照上术要求择期重新收集。

统计学处理　计量数据以x±s表示,采用,0105有统计学意义。2　结果　,餐后2小时血糖,1、、(P>0105),具有可比性。透析2h血糖精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组低,但无统计学意义(P>0105);透析结束时、透析结束后2h血糖、精蛋白锌胰岛素组较甘精胰岛素组显著降低(P<0101)。3　讨论　糖尿病肾病透析时并发症和死亡率是非糖尿病患者的2倍,透析中血糖波动是危险因素之一。透析时葡萄糖被不断清除,机体每小时丢失葡萄糖约515克[2-3]而胰岛素分子量大不能通过透析膜,且糖尿病肾病患者多存

透析前血糖(mmol/L)透析后2h血糖(mmol/L)透析结束时血糖(mmol/L)透析结束2h血糖(mmol/L)基础胰岛素用量(u)早餐前胰岛素用量(u)

　　▲表示与甘精胰岛素组比较P<0101。

在营养状况不良和植物神经病变对低血糖的感知和自身调节能力差,因此透析时低血糖非糖尿病患者明显上升。例用甘精胰岛素时血糖波动明显较使血精蛋白锌胰岛素时小,稳定性好。血糖波动大小可预测低血糖的发生[4],可见甘精胰岛素的安全性更好。动物实验表明糖尿病大鼠血糖明显波动可加速肾小管上皮细胞凋亡,促使或加速损害[5]。

11.　(11:21venouscathetersforhaemodialysis:areview.PostgradMedJ　2001;8(2):99-103.

31JeanG,CharraB,ChazotC,etal.Long-termoutcomeofperma2nenthemodialysiscatheters:acontrolledstudy.BloodPurify　2001;19(4):401-407.

41KlipatrickES,RibgyAS,GoodeK,etal.Relatingmeanbloodglucosevariabilitytotheriskofmultipleepisodesofhypoglycaemiaintypediabetes.Diabetologia　2007;50(12):2553-2561.

51金可可,林艳红,王万铁,等.血糖波动对糖尿病大鼠肾小球内皮细胞和肾小管上皮细胞凋亡的影响.中国病理生理杂志　2007;23(3):570-573.

(2009—10—20收稿)

糖尿病患者三大营养素量表法及应用的探讨

山东淄博市疾病预防控制中心(255026)　张　群　孟昭恒

　　笔者提出了用量表法查取糖尿病患者三大营养素能量,使用准确、快速、方便。量表适用于各级医院、社区服务门诊及患者。同时对正常人群的个体饮食自我进行评估、预防和保健也将起到良好的作用。

1　理论计算三大营养素的方法　体重是评价总能量摄入

2　量表的计算与提出　计算理想体重

[1]

:成年男性:理想

体重(kg)=身高(cm)-105;成年女生:理想体重(kg)=身高(cm)-100×019。全日总热量:全日总热量=理想体重(kg)×不同劳动强度日千克体重需供热量,(休息者按每日每千克全重需供热量115106KJ;轻体力劳动者

135198KJ;中体力劳动者15619KJ;重体务劳动者177182KJ)计算

[1]

是否合理的简便有效的指标。依据劳动强度,每日所需总热量,休息者需供热量为10416～12515KJ/(kg/d);轻体力劳动者为12516～14514KJ/(kg/d);中体力劳动者为14615～16714KJ/(kg/d);重体力劳动者为16715KJ/(kg/d)以上计算[1]。碳水化合物(C)及蛋白质(P)产生能量16173KJ/

g,脂肪(F)产生能量37166KJ/g。

。三大营养素的供给量:以C占总热量

的50%～60%(按55%计算)。P占12%～20%(按16%计算);F占总能量的20%～35%(按2715%计算)。既:全日C(g)=全日总热量×55%/4;全日P(g)=全日总热量×16%/4;全日F(g)=全日总热量×2715%/9。由此按