探讨腹腔镜手术中CO2气体泄漏的职业防护

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ＪｏｕｍａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ

誊用临妻医药蛩志

…‘２０１３年第１７卷第２４期……

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探讨腹腔镜手术中Ｃ０２气体泄漏的职业防护

张春华，王静媛，董艳芬

（江苏省常州市第二人民医院手术室，江苏常州，２１３００３）

关键词：腹腔镜手术；二氧化碳（ｃ０２）：职业防护

中图分类号：Ｒ４７２．３文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）２４—１９４—０１

ＩＸ）Ｉ：１０．７６１９／ｊｃｍｐ．２０１３２４０８８

腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠等微创治疗的优点【１｜，目前被越来越多运用于临床手术，但腹腔镜手术过程中需要充入二氧化碳（ｃ０２）来建立气腹，近年来ＣＤ气腹对机体的影响已引起众多学者的重视＿２ｊ２，但往往中只重视了对患者机体的影响，而忽略了对医务工作者自身机体的影响。Ｃ岛是建立气腹的常规气体，对于如何在手术过程中避免过多气体？世漏于手术室环境中，现将本院自发展腹腔镜手术以来

在操作中积累的经验阐述如下。

１

临床资料

Ｃ０２气体常温下是一种无色无味气体，密度

比空气略大，在新鲜空气中含量约为０．０３％。关于二氧化碳在室内空气中最大允许含量，各国尚无统一规定。如果以一般健康人群为根据，理想

范围为９００～１

８００

ｍｇ／ｍ３（０．０４６％～０．０９％），

世界卫生组织推荐ｃ０２浓度１

８００

ｍｇ／ｍ３作为

室内人体可长期接触的理想浓度或可接触浓度，

并被世界多数国家采纳为室内空气质量浓度限

值。ｃ０２本身没有毒性，但当空气中的ｃ０２超过正常含量时，对人体会产生有害影响，最主要的是刺激人的呼吸中枢，导致呼吸急促、吸入量增加，并且会引起头痛、神智不清等症状。根据毒理学和流行病学研究结果表明，室内空气Ｃ岛浓度在０．０７％时，人体感觉良好，ｃ０２浓度达到０．０１％，个别敏感者有不舒适感，长期处于这样的室内，就会感到难受、精神不振，甚至影响健康，Ｃｏ：浓度

达到０．１５％时不舒适感明显，至０．２０％时室内卫

生状况明显恶化引３。

２泄露原因

本科现腹腔镜手术中使用的二氧化碳浓度≥

９９．５％，若泄漏很容易造成手术问内的ｃ０２浓度

收稿日期：２０１３—０８—０８

通信作者：乇静嫒，Ｅ—ｍａｉｌ：ｒｏｍｉ０２００１＠１６３．ＣＯｔＢ

万方数据

升高，给手术间内的人员造成潜在的危害。泄漏原因分析如下：①气腹管道与气体钢瓶接口处连接不紧密，导致气体慢性泄露；②气腹管与气

腹机出口处连接不紧密导致气体泄露；③手术

者与助手意识疏忽，操作时Ｔｒｏｃａｒ开关未关闭或腔镜器械的接孔未关闭导致ＣＯ，自开口处释放；④Ｔｒｏｃａｒ上的橡胶帽老化、破损，导致腔镜器械进入Ｔｒｏｃａｒ操作时Ｃ０２气体慢性漏出；⑤术中扩大Ｔｒｏｃａｒ切口取标本或者中转开腹手术时，未及时将腹腔内ｃ０２吸尽，任由其从切口处逸出至

室内；⑥术毕手术医生在取出Ｔｒｏｃａｒ时未及时

吸尽腹腔内余气，导致残余ｃ０２自切口处逸出至手术间；⑦术毕关闭气腹机和气体瓶总开关，而未将管道内残余ｃ０２吸尽，导致拆卸气体钢瓶时瞬间残余ｃ０２泄漏。以上原因导致均可导致ｃ０２泄漏，时间一长，参与手术的医护人员会明显感觉头晕脑胀，有明显不舒适感。只有通过医护人员的操作配合，在建立气腹的过程中时刻注意避免Ｃ０２气体泄漏，才能创造利于参与者健康的

手术间环境。

３防护措施

①本科专门定制了存放气体钢瓶的不锈钢轻便小推车，以利于气体源的移动与管理，防止因碰撞导致气体瓶倾倒或损伤接口处，并用“空”“满”字牌及时挂于气体瓶上，以利于鉴别；②术前准备时，巡回护士检查气腹机处于关闭状态，连接气体瓶与气腹机时，检查连接管口与钢瓶口是否对称、有无变形，用手轻轻拧上，最后用扳手固定以确保连接紧密，打开气体瓶开关，检查有无漏气，并打开气腹机总开关查看气体信号灯是否为

“满”（注：总开关不是充气开关），检查结束后关闭，待手术；③手术开始前，器械护士应将腔镜

（下转第１９６面）

?

１９６?

实用临床医药杂志第１７卷

减少说话。饮食上患者术后６ｈ可进食冷流质饮食，避免过热饮食而使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。１～２ｄ后若无误咽或呛咳等症状则改

为半流质。指导患者深呼吸、有效咳嗽，保持呼吸

咳嗽，进食时，特别是进食水或流质时，易发生误吸、呛咳；如喉上神经外支损伤，会引起声带松弛、音调降低。护理上，术后早期减缓进食速度，呛咳时帮助患者取坐位或半卧位，避免食物误吸人气道。国外喉返神经损伤率为５％［４Ｉ。喉返神经损伤的临床表现为一侧喉返神经损伤，可出现声音嘶哑及音调低沉，双侧喉返神经损伤，则出现呼吸困难或窒息。如为暂时性损伤，患者术后出现声音嘶哑，通过理疗及给予营养神经药物如弥可宝、维生素Ｂ，、维生素战注射等可逐渐于数月后自

行恢复。

２．９术后并发症甲状旁腺损伤的护理

道通畅，预防肺部并发症。鼓励患者下床活动。

２．６术后呼吸困难和窒息并发症的护理

常见原因有：手术中止血不彻底或结扎线结脱落，引起手术切口内出血，局部形成血肿，压迫气管；术中气管插管损伤气管或手术操作刺激引起喉头水肿；双侧喉返神经损伤后导致双侧声带麻痹，呼吸困难。全麻手术术后常规吸氧，病床头备气管切开包以备急用，发现上述症状或伤口出血应立即汇报医师并配合床边抢救，拆除缝线，清除血肿，并重新止血。必要时，行穿刺或气管切开。密切观察并记录患者血氧饱和度、呼吸、脉搏、血压、口唇、面色、意识状态等指标。

２．７术后并发症甲亢危象的护理

甲状旁腺损伤的表现为术后１～２ｄ后出现口周和四肢麻木、手足抽搐、血清钙浓度降低，重症可出现面肌和手足阵发性痛性痉挛，护理上应告知患者适当限制含磷较高的食物如肉类、蛋类和乳类等食品，多经补钙治疗而逐渐缓解。

参考文献

［１］

白耀．甲状腺病学［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，

２００３：２５４．

多发生于术后１２～４８ｈ内＿３ｊ，发病机制不明确，但临床上考虑与未能有效控制甲亢临床症状、术前准备不充分、手术适应证未严格掌握有关。甲亢危象主要症状有高热、脉快而弱、血压升高、烦躁、谵妄伴有恶心呕吐甚至昏迷等，一旦有此现象发生，应立即第一时间报告医生抢救处理。

２．８术后并发症喉上喉返神经损伤的护理

［２］孙雪梅，鞠桂芳，仇海燕，等．经颈部切口胸骨后甲状腺肿

切除５例围术期护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００８，１４（１６）：

７２

［３］王君．甲状腺功能亢进症手术的围术期护理［Ｊ］．医学信

息，２０１１，２４（１）：１８８．［４］Ｄｉｏｎｉｇｉ

Ｇ，Ｄｉｏｎｉｇｉ

喉上神经若内支损伤，则喉部失去了反射性

（上接第１９４面）

Ｒ，］ｈｒｔａｌｅｎａＬ，ｅｔａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ

ｆｏｒＴｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．ＭｉｎｅｒｖａＣｈｉｔ，２００７，６２（５）：３５９．

器械的接孑Ｌ关闭，尤其应注意Ｔｒｏｃａｒ的开关是否关闭。检查橡胶帽有无破损或者变形，如有在术前及时更换。巡回护士在连接气腹管于气腹充气口时应检查接口是否配套，防止管道连接不紧导致慢性漏气。确保手术者将气腹针穿刺进入腹腔后，连接好气腹管才开始充气。更换气腹针为Ｔｒｏｃａｒ进腹时，提醒医生关闭气腹针开关，连接气腹管于Ｔｒｏｃａｒ上时，反折气腹管，确保连接上后松手；④手术过程中，时刻提醒医生注意避免因操作导致的气体泄漏。术中若改开腹，及时关闭气腹，用吸引器吸尽腹腔内残气，以避免过多的气体泄漏于手术间内。若术中取标本导致Ｔｒｏｃａｒ穿刺口变大而气体易从边缘逸出，取完标本后用

凡士林纱布在Ｔｒｏｃａｒ周围填塞并缝合；⑤手术结束前，巡回护士时刻关注手术进程，在术毕及时

生吸引器吸尽腹腔残余ｃ０２，后将吸引器皮条与气腹管连接后，重新打开充气开关，调大流量，通过中心负压将气腹机内及管腔内的余气吸尽，防止卸除气体瓶时造成的瞬间大量余气泄露。术中ｃ０２气体不够，更换气体瓶时同上方法。固定腹腔镜手术间内，尽量用完一瓶气体再更换，防止因反复卸装而造成的气体泄露。但需注意手术结束后一定要关闭气体瓶总开关并放尽管道中的余

气。

参考文献

［１］李崇珍，李忻琳，吴秀芬．腹腔镜ｃ０２气腹对机体的影响及

免气腹的应用前景［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００７，３：

４４８．

［２］王秋生，张阳德．内镜腹腔镜外科学［Ｍ］．北京：中国医药

科学技术出版社，２００１：２２．

［３］刘建国，刘洋．室内空气中Ｃ（）２的评价作用于评价标准

ｆＩ］环境与健康杂志，２００５，２２（４）：３０３．

关闭气腹机充气开关，并关闭气体瓶总开关，嘱医万方数据