2015年传染病学医学高级职称考试考点点评
上传者:金俣欣|上传时间:2015-05-04|密次下载
2015年传染病学医学高级职称考试考点点评
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一、组织胞浆菌病
组织胞浆菌病是一种原发性真菌病。此菌属双相菌,在组织内呈酵母型,生长于细胞内,室温28℃左右培养则呈菌丝型,其传染性极强,可致实验室感染。
病菌感染源:
主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在中国十分罕见。
病菌感染途径:
带菌的灰尘经空气传播,经呼吸道、皮肤、黏膜及胃肠传入。吸入被鸟或蝙蝠粪便污染的泥土或尘埃中的真菌孢子而感染。鸡窝也可潜藏此菌。吸入大量孢子后,形成肺部病灶,通过淋巴或血行播散到全身。
易感人群:
免疫功能低下或缺损者,如恶性病,使用大量皮质激素和免疫抑制剂;常见于婴儿或T细胞介导的免疫功能低下的人。
组织胞浆菌病治疗
在流行区:初到流行区的人,由于机体免疫力差,应特别注意预防感染。
当你暴露在被鸟或蝙蝠感染的泥土中时,戴口罩或者呼吸器;
污染地区喷洒3%的福尔马林。
在实验室:应注意预防。可戴口罩或在可能有真菌孢子的地区洒水。
在家居:在鸟笼、鸡窝等处常有本菌污染,应注意预防。
二、锥虫病并发症
1.充血性心力衰竭
慢性锥虫病多表现为心脏增大、心肌损伤广泛,同时心脏结构发生异常,加之长期的心律失常或室壁瘤的存在,在疾病的晚期可出现充血性心力衰竭。
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2.心律失常
本病极易并发恶性室性心律失常,尤其多见室性期前收缩、室性心动过速、室颤等;2/3的患者有心脏传导阻滞,常为右束支传导阻滞等。
3.室壁瘤
在该病患者的心肌内可见心肌纤维化、心脏肥大、房室腔扩张、心尖部偶呈动脉瘤样突出与血栓形成。
4.栓塞
心尖部和心房内脱落的血栓可引起脑或肺栓塞,严重者发生猝死。
三、皮肤颌口虫病
致病的颌口虫有两种,即有棘颌口虫及猪颌口虫,以前者为多见。棘颌口虫的成虫呈鲜红色,稍透亮,有光泽,雄虫长度为11~25mm,雌虫较长,为25~54mm,呈圆线状。头部呈半球形,表面有4~8圈小钩颈部狭窄,体前半部和近尾端有许多小皮棘。
人进食未烧熟含感染性第三期幼虫的淡水鱼、蛙、蛇鸡等肉类而获得感染。偶接触以上肉类等可经皮肤感染。幼虫侵入人体后移行于皮肤或皮下组织形成皮肤颚口线虫病;
本病主要分布在亚洲,流行于东南亚地区。澳大利亚、墨西哥等国亦有本病。有喜欢吃生或未煮熟鱼虾、肉类习惯地区的居民发病率较高。我国浙江、福建、上海等地区最近几年流行的生食,其发病率亦随之增加。
皮肤颌口虫病发病机制
吞食的幼虫侵入胃壁,人类不是本虫的终宿主,只能成为转续宿主幼虫在人体内不能发育为成虫,只能在人体内长期移行而造成组织损害和病变。感染的幼虫多为一条但亦有数条者。由皮肤侵入的幼虫,多数情况下会在身体的个部位发生皮肤肿块。由于幼虫的游走性,在皮肤的表皮和真皮间或皮下组织形成隧道,引起皮肤幼虫移行症。此虫可在各脏器内寄居,虫体在人体内可以存活数年乃至十几年。
病理变化为寄生虫性肉芽肿,由嗜酸性粒细胞、成纤维细胞组织细胞与巨噬细胞组成。幼虫在组织中移行时除产生机械性损伤外,还能分泌、排泄一些对人体有毒性作用的物质,诱发机体产生中毒与过敏反应从而加重病理损害。可引起炎症、水肿、贫血、坏死,慢性皮损可导致嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润。此虫可到达体内任何部位。
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皮肤颌口虫病早期症状
临床表现轻重不同。可从无自觉症状到症状严重。潜伏期长短不一,可由数天、数周至数年不等。随着病程延长发作次数可减少,症状亦减轻,发作时间缩短。
皮肤损害:损害多限于皮肤,以腹部、背、四肢、头面部多见。在幼虫入侵1~2天,幼虫在皮下移行,初发为约蚕豆大小、圆形非凹陷性硬结或斑块,呈淡红至鲜红色,触之较硬,颇似血管性水肿,丝状疹、匐行疹或间歇出现的皮下游走性包快。局部皮肤呈非凹陷性水肿伴疼痛、瘙痒或红斑,约经1~4周左右,肿块即可消退,遗留蚕豆大小硬结,移行的路径可有色素沉着及少量鳞屑。幼虫可自行钻出皮肤。
全身症状:发病期间可伴有发热、全身不适等全身症状。可出现厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、荨麻疹、头痛、四肢痉挛、癫痫样发作、咽喉部可引起局部水肿、咳嗽、呼吸困难。
眼部受累:发生于眼睑、阴囊等皮下组织松软部损害特明显,经过中可继发脓肿。可出现虹膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等眼症状,甚至失明。
诊断:
有食生食或不熟的鱼类及被污染的生水等历史。临床表现的特征性匐行性条索状硬块,组织病理及实验室检查发现虫体即可确诊。
皮肤颌口虫病西医治疗方法
(一)治疗
手术摘除病灶内幼虫是主要治疗方法,同时配合药物治疗。如皮肤损害不深,可用二氧化碳激光治疗。
阿苯哒唑成人剂量为400mg/次,2次/d,疗程7~14天。一般治疗一个疗程即可治愈。个别反复出现匐形疹、移行肿块可重复数疗程。
伊维菌素成人剂量为200~250μg/(kg.次),1次/2周,连服3~5次。不良反应较轻,少数病人可出现头晕腹痛、胃纳减退、疲乏等。婴幼儿及孕妇不宜服用。
噻苯咪唑,每日3次,每次50至100毫克,10天为一疗程,如仍有活动性皮肤损害,可服第二疗程。
(二)预后
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临床表现轻重不同,约经1~4周左右。肿块消退遗留蚕豆大小硬结和色素沉着。
皮肤颌口虫病辅助检查
外周血液白细胞总数轻度增多,嗜酸性粒细胞比例常明显升高,蚴虫移行时可出现淋巴细胞浸润。
组织病理:皮下肿块组织活检病理检查为嗜酸性肉芽肿。皮下组织内可检见蚴虫,周围有多数嗜酸性粒细胞。
对无明显体表损害者可结合感染史,用免疫学方法作辅助诊断。采用本成虫或幼虫制备的抗原作皮试或血清酶联免疫吸附试验阳性。
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