CT三维重建在尺骨冠状突骨折中的应用

CT三维重建在尺骨冠状突骨折中的应用

·临床论著·

黄洪斌员，季向荣员，鲍摇丰员，范顺武圆

悦栽三维重建在尺骨冠状突骨折中的应用

摘要：目的摇探讨悦栽三维重建在尺骨冠状突骨折治疗中的指导意义。方法摇对员怨例尺骨冠状突骨折患者悦栽扫描及悦栽三维重建检查，对骨折进行分型，并据此制定最佳治疗方案。结果摇根据尺骨冠状摄载线片、

突骨折的韵忆阅则造泽糟燥造造分型，悦栽三维重建图像显示员怨例尺骨冠状突骨折患者中Ⅰ型骨折远例，Ⅱ型骨折员员例，

余员苑例均采用了内固定治疗。员怨例均获得随访，时间远耀猿园个Ⅲ型骨折圆例。除圆例Ⅰ型冠状突骨折外，

猿例。结论摇悦栽三维重建能多方位、立体、全面地显示冠状突骨折情况，对骨折分型、治疗方案选择有很强的指导意义。

关键词：尺骨冠状突骨折；三维影像重建；悦栽

中图分类号：砸远愿猿援源员；砸愿员远援愿摇文献标识码：粤摇文章编号：员园园愿原园圆愿苑（圆园员圆）园圆原园员苑源原园猿

月。骨折均愈合，愈合时间愿耀员圆周。疗效根据酝燥则则藻赠藻贼葬造的肘关节功能诊断标准评定：优员圆例，良源例，差

栽澡藻葬责责造蚤糟葬贼蚤燥灶燥枣贼澡则藻藻鄄凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造悦栽蚤皂葬早藻则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶蚤灶怎造灶葬则糟燥则燥灶燥蚤凿责则燥糟藻泽泽枣则葬糟鄄

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运藻赠憎燥则凿泽：怎灶造葬则糟燥则燥灶燥蚤凿责则燥糟藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻；贼澡则藻藻鄄凿蚤皂藻灶泽蚤燥灶葬造蚤皂葬早藻则藻糟燥灶泽贼则怎糟贼蚤燥灶；糟燥皂责怎贼藻则贼燥皂燥早则葬责澡赠

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摇摇尺骨冠状突骨折为关节内骨折，骨折块较小，常

合并肘关节后脱位、桡骨小头骨折、尺骨鹰嘴骨折及

［员］其他损伤，极易漏诊或误诊。单纯载线片和悦栽

员摇材料与方法

员援员摇病例资料摇本组员怨例，男员猿例，女远例，年龄

员愿耀愿园岁。均为单侧骨折，左侧员圆例，右侧苑例。高处坠落伤员园例，交通事故伤怨例。所有患者均摄载线片、悦栽扫描和悦栽三维重建检查。

员援圆摇扫描方法摇采用栽韵杂匀陨月粤粤择怎蚤造蚤燥灶员远排螺旋悦栽扫描机。患者仰卧位，扫描范围自肱骨下端至尺桡骨近端，以肘关节间隙为中心选择适当的扫描范

轴位图像显示尺骨冠状突骨折存在一定的局限性。螺旋悦栽三维重建及多平面重建（酝孕砸）能够直观、立体地显示骨折的特征，对于尺骨冠状突骨折的临床诊断、治疗方案及术式选择都具有重要的指导意义。圆园园远年员月耀圆园员园年员圆月，我们对员怨例尺骨冠状突骨折患者采用螺旋悦栽扫描及三维重建，以指导临床治疗，并对其临床价值进行探讨。

员

作者单位：义乌市中心医院骨科，浙江义乌摇猿圆圆园园园

圆

围，包括整个肘关节。选用高清扫描模式，层厚园郾缘

皂皂，螺距员郾园皂皂，影像滤过方式为耘圆，电压员圆园噪灾、电流员园园皂粤，重建矩阵缘员圆伊缘员圆，一次扫描时园郾缘皂皂。在影像工作站上利用重建后的轴位影像间为员圆泽；轴位影像的重建层厚为园郾缘皂皂、层距为

浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科，浙江杭州摇

作者简介：黄洪斌，男，副主任医师，主要从事创伤、脊柱外科研究，耘鄄

皂葬蚤造：扎躁赠憎澡澡遭岳员远猿援糟燥皂万方数据

猿员园园园怨

数据进行肘关节的猿阅及酝孕砸成像，首先选择酝孕砸窗口对轴位影像作多层面重建，包括冠状位、矢状位及横断面成像；另外再开猿阅窗口作三维重建，猿阅

CT三维重建在尺骨冠状突骨折中的应用

以表面遮盖法及表面透视法进行成像，并对猿阅图像进行多方位的旋转观察。圆摇结果

［圆］

摇摇根据尺骨冠状突骨折的韵忆阅则造泽糟燥造造分型：Ⅰ

骨折块较小并且通常为粉碎性骨折，骨块难以辨明来源，所以仅仅靠载线片常难以全面了解骨折的部位、骨块来源及其移位情况，易造成漏诊误诊。采用螺旋悦栽三维重建技术，可有效弥补载线和普通悦栽扫描的缺点，它可以在图形工作站上实施旋转，直观地显示特定的骨折块的解剖空间位置关系、骨折线的走向、主要骨折块的大小、形状及其移位情况；通过多平面重建技术能以冠状面、矢状面及任意斜面重建，充分显示骨折线的走向及骨碎片的移位方向；通过关节解体技术去除肱骨远端清楚地显示桡骨小头及尺骨鹰嘴，发现一些由于重叠遮挡载线片未能猿援圆摇三维悦栽重建对治疗的指导意义摇随着对尺骨冠突骨折认识的提高及新的冠突骨折类型（如斜行或横行冠突骨折）的发现，原有的冠突骨折分型

［源］

已无法全面准确地概括冠突骨折的所有特点。［圆］韵忆阅则造泽糟燥造造藻贼葬造以骨折解剖位置为特点，将冠突骨

型为冠状突尖的骨折（见图员），Ⅱ型为冠状突前内图猿）。悦栽三维重建图像显示，员怨例尺骨冠状突骨

侧面的骨折（见图圆），Ⅲ型冠状突基底部骨折（见折患者中Ⅰ型骨折远例，Ⅱ型骨折员员例，Ⅲ型骨折

共圆例。除圆例Ⅰ型冠状突骨折采用石膏托固定远周外，余员苑例根据重组图像显示的骨折移位情况及手术需要达到的目的制定手术方案，均采用了内固定治疗，内固定方式有微型螺钉固定、微型钢板固定和钢丝缝合固定等。术后采用支具外固定圆周后开始功能锻炼。员怨例均获得随访，时间远耀猿园个月。骨折愈合时间为愿耀员园周。疗效根据酝燥则则藻赠藻贼葬造肘关

［猿］节功能诊断标准评定：优员圆例，良源例，差猿例。

显示的骨折以及位于关节内的小的碎骨片。

猿摇讨论

猿援员摇尺骨冠状突骨折悦栽三维重建的优点摇尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤，如肘关节脱位或半脱位、鹰嘴骨折、桡骨头骨折、侧副韧带及关节囊损伤等。常规载线片因尺骨近端本身重叠及冠状突与桡骨小头部分重叠而显示不清，由于

折分为猿型，每型骨折又依据损伤的严重程度分为检查，可对冠状突骨折做出精确的分型，该分型对于冠状突骨折是否需要手术治疗及手术治疗的方法选

不同亚型。通过对尺骨冠状突骨折行悦栽三维重建

择均有明确的指导意义。Ⅰ型骨折根据骨折块的大小决定是否行内固定治疗，Ⅱ型及Ⅲ型骨折均需手

术治疗。

根据分型选择正确的手术入路和合适的内

图员摇Ⅰ型冠状突骨折摇摇粤援载线片；月援悦栽三维重建图像；悦援多平面重建图像摇摇图圆摇Ⅱ型冠状突骨折摇摇粤援载线片；月援悦栽三维重建图像；悦援多平面重建图像摇摇图猿摇Ⅲ型冠状突骨折摇摇粤援载线片；月援悦栽三维重建图像；悦援多平面重建图像

万方数据

（下转第员苑愿页）

CT三维重建在尺骨冠状突骨折中的应用

整体固定，肱骨头端多枚成角锁定螺钉因呈不同方向的交叉固定，形成较好的锚合力和抗拔出力，从而避免了螺钉的松动，防止了骨折的再次移位，内固定

［圆原猿］［源］

的效果可靠。王伟等认为，锁定钢板的钢板

板与骨皮质间有一定的空间，从而降低了骨膜损伤，最大程度减小了对骨血运的影响，提高骨折愈合率。笔者体会：①锁定钢板手术方式宜采用经皮接骨板

固定技术，近远端设计两个切口，可使手术创伤最小化，锁定钢板置于肌下骨膜外，保证骨折端血运，促进患者骨折愈合。②正确使用锁定钢板导向器，保证螺钉与接骨板的锁定准确，若方向偏差，自锁结构失效，不能发挥锁定钢板优势。③老年人的骨皮质薄、骨量少，肱骨干侧最好运用双皮质固定以增加螺钉的固定强度，在骨折两端应使用猿耀源枚以上的螺钉。④手术时应特别注意避免损伤腋神经，同时要修复撕裂的肩袖及关节囊。参考文献：

［员］摇砸燥遭蚤灶泽燥灶悦酝，宰赠造蚤藻允砸，砸葬赠粤郧，藻贼葬造援孕则燥曾蚤皂葬造澡怎皂藻则葬造枣则葬糟鄄

贼怎则藻泽憎蚤贼澡葬泽藻增藻则藻增葬则怎泽凿藻枣燥则皂蚤贼赠贼则藻葬贼藻凿遭赠枣蚤曾葬贼蚤燥灶憎蚤贼澡葬造燥糟鄄

［圆］摇邱水强，葛摇新，罗振东援锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的

应用［允］援临床骨科杂志，圆园员员，员源（猿）：圆怨愿原圆怨怨援

［猿］摇祁嘉武援锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效［允］援临床骨

圆园员园，员猿（源）：源远员原源远员援科杂志，

［源］摇王摇伟，陈晓东，陆摇骅援应用肱骨近端锁定钢板治疗老年肱

援临床骨科杂志，圆园园缘，愿（圆）：员源园原员源员援骨近端粉碎性骨折［允］［允］援允月燥灶藻允燥蚤灶贼杂怎则早月则，圆园员园，怨圆（缘）：远苑圆原远苑愿援噪蚤灶早责造葬贼藻

与螺钉连为整体，通过钢板与螺钉及螺钉与骨质之间的相互固定使骨干与肱骨头牢固相连，在放置过程中能根据骨面良好塑形，自锁螺钉又较好地解决了肱骨头为松质骨的问题，可以对严重的肱骨近端骨折作坚强固定，为早期功能锻炼提供了条件。本研究中术后平均晕藻藻则评分锁定钢板组显著优于普通钢板组。

摇摇由于肱骨头主要血供来源于旋肱前动脉发出的膜接触过紧，容易造成肱骨头血供的破坏，从而导致肱骨头缺血坏死，尤其是老年患者本身存在基础代谢较差，术后恢复慢，一旦对肱骨头血运造成破坏，愈合将变得更加困难。由于普通钢板的体积较大，一方面需要与骨进行紧密贴近以增加固定强度，另外一方面不可避免地剥离了过多的骨膜，从而增加了肱骨头缺血坏死的概率。本研究中普通钢板组术后员例肱骨头缺血坏死患者可能与传统钢板的血供影响过大有关。而锁定钢板组采用小切口有限暴露骨折端，未做过多的软组织和骨膜剥离，通过牵引、撬拨进行骨折端复位，锁定钢板置于肌下骨膜外，钢

（上接第员苑缘页）

前外侧升支，如果术中过多地剥离骨膜或钢板与骨

（接收日期：圆园员员原员员原员园）

缩短手术时间，提高手术的质量和安全性，减少术后并发症，提高冠状突骨折患者的治疗效果。参考文献：

［员］摇杂糟燥贼贼孕杂援悦燥则燥灶燥蚤凿责则燥糟藻泽泽枣则葬糟贼怎则藻［允］援允粤皂粤糟葬凿韵则贼澡燥责杂怎则早，［圆］摇韵忆阅则造泽糟燥造造杂宰，允怎责蚤贼藻则允月，悦燥澡藻灶酝杂，藻贼葬造援阅蚤枣枣蚤糟怎造贼藻造遭燥憎

（苑）：员员猿原员猿源援

枣则葬糟贼怎则藻泽：孕藻葬则造泽葬灶凿责蚤贼枣葬造造泽［允］援陨灶泽贼则悦燥怎则泽藻蕴藻糟贼，圆园园猿，缘圆圆园园愿，员远（怨）：缘员怨原缘圆怨援

固定方法，使骨折不仅在生理上达到解剖复位，更

［缘］

能从力学上达到牢靠固定。Ⅰ型骨折为冠状突

尖部骨折，适合采取前正中入路，一般采用缝合固定法，也可采用微型螺钉内固定。Ⅱ型骨折从悦栽三维重建图像上看，骨折块一般分成两部分，一部分为冠状突前侧骨折，另一部分为冠状突内侧面骨折，手术需暴露肘关节的前内侧，因此最好选择内侧入路，采用微型钢板内固定以满足关节内骨折所需的坚强内固定；术后可早期行关节功能锻炼。Ⅲ型骨折的冠状突骨折块较大，对于Ⅲ葬型骨折可采用内侧入路行微型钢板或螺钉固定，能取得满意的效果。对于Ⅲ遭型骨折，一般采用后正中入路，通过鹰嘴骨折先固定冠状突骨折，在行鹰嘴骨折固定。因此，通过对冠状突骨折的悦栽三维重建，使骨科医师能在术前对冠状突骨折进行一次无损伤的“解剖”观察，既可以减少手术中对周围软组织的剥离程度，又可以

万方数据

［猿］摇酝燥则则藻赠月云，悦澡葬燥耘再援云怎灶糟贼蚤燥灶葬造藻增葬造怎葬贼蚤燥灶燥枣贼澡藻藻造遭燥憎［酝］辕辕

凿藻则泽，员怨愿缘：苑猿原怨员援

酝燥则则藻赠月云援栽澡藻藻造遭燥憎葬灶凿蚤贼泽凿蚤泽燥则凿藻则泽援孕澡蚤造葬凿藻造责澡蚤葬：宰月杂葬怎灶鄄

［源］摇王摇兮，粱炳生援尺骨冠突骨折分型及治疗进展［允］援国际骨

科学杂志，圆园园愿，圆怨（缘）：猿园源原猿园远援

［缘］摇袁元杏，刘摇康，唐秉航援悦栽三维图像重建在关节内骨折诊断

中的应用［允］援临床骨科杂志，圆园园园，猿（源）：圆缘员原圆缘源援

（接收日期：圆园员圆原园员原园源）