云南省申请教师资格认定人员体检表
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云南省申请教师资格认定人员体检表
1
云南省申请教师资格认定人员体检表
姓名 年龄 性别 婚否 民族
相
片
籍贯 常住地址 联系电话
既 往 病 史
（本人如实填
写）
五
官
科
裸 眼
视 力
右
矫正
视力
右
矫
正
度
数
右
医师意见
签名
左 左 左
辨 色 力
眼病
听 力 左耳 米 右耳 米
鼻 嗅觉 鼻及鼻窦
面部 咽喉
口 腔 唇 腭 齿
其 他
外
科
身 高 公分 体 重 公斤 医师意见
签名
淋 巴 脊 柱
四 肢 关 节
皮 肤 颈 部
其 他
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