人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究

３８４? §壅鲞医药》！Ｑ！！生！旦箍！Ｑ鲞筮！翅』丛！堂地丛鲤：！！Ｐ！！地竺！Ｑ！！：ｙ！！：！Ｑ：№：！ 人工硬脑膜在神经外科手术中应用的研究 梁武１，陈治标１，陈治军２，王 凡２，罗 勇２ 【摘要】 目的观察并分析人工硬脑膜用于神经外科手术中修补硬脑膜缺损的临床资料，并评价其使用价值。方 法对４９例颅脑创伤手术中有硬脑膜缺损者使用人工硬脑膜进行修复，术后抗感染、降低颅内压及护胃等对症治疗， 并对其术后出院患者随访。结果除在应用人工硬脑膜术后死亡６例外，其余未见明显感染、癫痫等并发症出现，术 后头颅ｃＴ检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。其中对２１例患者术后４—６个月进行颅骨修补术手术，术后 发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次，封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好，炎症反应轻。结论颅脑创伤手 术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化，它能够较好地重塑原有解剖层次，保护脑皮层、显著降低各 种并发症的发生，减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害。 【关键词】 人工硬脑膜；颅脑手术；手术并发症 【中图分类号】 Ｒ６５１．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８－７０４４（２０１２）０５－０３８４－０２ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｔｒａｕｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｕＡＮＧ Ｗｕ ｌＣＨＥＮＧ Ｚｉ—ｂｉａｏ ｌＣＨＥＮ Ｚｉ ｊｕｎ－ｅｔ ａ１．ｋ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ乳壳ａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。胁１６ｅｉ ４３００６０，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｉｎ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｔｒａｕｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ ｖａｌｕｅ ｏｆ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ ｗａｓ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｏｎ ４９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒａｉｎ ｔｒａｕｍａ． Ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｅｈｙｄｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｎｔｉ．ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ—ｕＤ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｎｏ ｍａｒｋｅｄ ｃｏｒｎｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｓｕｃｈ ａｓ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｅｘｃｅｐｔ ２ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｅａｔｈ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ．Ｈｃａｄ ＣＴ ｄｉｄｎｔ ｒｅｖｅａｌ ａｎｙ ａｂｎｏｒｍａｌ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｒｅ ｉＳ ａｎｅｗ ｃｈａｎｇｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｅｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｙ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ ｉｎ ｂｒａｉｎ ｔｒａｕｍａ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ。ｗｈｉｃｈ Ｃａｌｌ ｒｅｓｔｏｒｅ ｏｒｉｇｉｎａｌ ａｎａｔｏｍｙ，ｐｒｏｔｅｃｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｃｏｒｔｅｘ，ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｌｉｏｎｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄ ｔｈｕｓ ｒｅｄｕｃｅ ｏｒ ａｖｏｉｄ ｔｈｅ ｄｅｌａｙｅｄ ｄａｍａｇｅ ｏｆ ｍａｎｙ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓ－ ｔｅｍｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｄｕｒａｍａｔｅｒ；Ｂｒａｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜，是保护人脑组织的重要 结构。颅脑创伤、脑出血甚至脑肿瘤等神经外科手术常常导 致硬脑脊膜的缺损；其缺损可导致切口脑脊液漏、皮下积液及 感染等并发症；此外，皮下及肌层的积血可直接扩散致蛛网膜 下腔，机化后引起粘连愈合；引发头痛、脑膜刺激征以及增加 癫痫发生几率¨…。而手术过程中能适当的修补硬脑膜，可明 显减少上述并发症的产生；所以神经外科中，维护颅脑手术患 【作者单位】１．武汉大学基础学院医学生物工程系，湖北武汉 ４３００６０；２．湖北省荆门市第一人民医院神经外科， ４４８０００ 【作者简介】梁武（１９７７一），男，湖北荆门市人，主治医师，大学。 【通讯作者】Ｅ—ｍａｉｌ：ｃｈｚｂｉａｏ＠１２６．ｃｏｍ 者硬脑膜的结构及功能完整意义十分重大。我院神经外科 ２０１１年１～１２月应用生物型人工硬脑膜补片对４９例颅脑创 伤硬脑膜缺损患者进行硬膜修补，取得良好效果，现报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料本资料４９例，其中男３６例，女１３例，年龄 为２３—６５岁，平均年龄３６．５岁。其中：颅脑交通伤４１例，高 空坠落及跌伤８例。按照格拉斯哥昏迷评分（ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃｏｒｅ，ＧＣＳ）对入院时患者的伤情评分情况如下：１３～１５分１２ 例；９一１２分２９侧；小于８分５例。术前颅脑ＣＴ扫描提示：脑 挫裂伤伴颅内血肿３９例，开放性颅脑损伤并凹陷性骨折４ 例，弥漫性脑肿胀６例。颞部、额部及枕部为主要修补部位。 【参考文献 】［１］ Ｒｙｂａｋ ＬＤ，Ｒｏｓｅｎｔｈａｌ ＤＩ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ［Ｊ］．ＱＪ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２００１，４５（３）：５３２６４． ［２］Ｔｈｏｍａｓ Ｃ，Ｋｗｅｅ，Ｔａｒｏ Ｔａｋａｈａｒａ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ—ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｗｈｏｌｅ— ｂｏｄｙ ｉｍａｇｉｎｇｗｉｔｈ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｂｏｄｙ ｓｉｇｎａｌ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＤＷＩＢＳ）： ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄｐｏｔｅｎｔｉａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｉｏｌ，２００８，１８ （９）：１９３７? １９５２１． ［３］Ｔａｋａｈａｒａ Ｔ，Ｉｍａｉ Ｙ，Ｙａｍｎｓｈｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｗｈｏｌｅ— ｂｏｄｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｗｉｔｈ ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ ｂｏｄｙ ｓｉｇｎａｌ ｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ（ＤＷＩＢＳ）： ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｆｒｅｅ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ，ＳＴＩＲ ａｎｇ ｈｉｇｈ ｒｃｓｏｌｕ? ｔｉｏｎ ３Ｄ ｄｉｓｐｌａｙ［Ｊ］．Ｒａｄｉａｔ Ｍｅｄ，２００４，２２（４）：２７５－２８２． ［４］ 焦志云，李澄，陈文娟．核磁共振全身弥散加权成像技术及其 临床应用［Ｊ］．生物医学工程与临床，２００９，１３（３）：２６２－２６８． ［５］ 徐贤，马林，张金山，等．全身ＭＲ扩散加权成像与骨扫描探 测骨转移灶的初步 对比研究［Ｊ］．中华放射学杂志，２００８，４２ （６）：６３６－６４０． ［６］牛磊，朱斌，崔 文，等．全身弥散加权成像对恶性肿瘤骨 转移的临床应用［Ｊ］．实用放射学杂志，２０１１，２７（５）：７６２－７６４． ［７］ Ｗａｎｇ ＪＣ，Ｔａｋａｓｈｉｍａ Ｓ，Ｔａｋａｙａｎｘａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋｌｅｓｉｏｎｓ： ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔｅｄ ｅｃｈｏ? ? ｐｌａｎａｒ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ［Ｊ］．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００１，２２０：６２１－６３０． （收稿日期：２０１２－０５—１２） ／
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