腰大池置管持续外引流在神经外科的应用

? 临床研究? ２００６年１２月第３卷第３５期 腰大池置管持续外引流在神经外科的应用 黄进能，黄勤，黄新，张鉴文，刘秋华，胡栓贵，朱寿鸿，李亚平，洪翰明 （广西中医学院附属瑞康医院，广西壮族自治区南宁５３００１１） 【摘要】目的：探讨腰大池置管持续外引流在神经外科应用的临床价值，并对腰大池置管持续外引流的适应证、禁 忌证及注意事项进行讨论。方法：用一次性中心静脉导管进行腰椎穿刺，接一次性脑室引流瓶，调节引流瓶的高 度，控制引流量，每天约１００～２５０“，留置时间约７～１４ ｄ。结果：对３９例重度颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、 高血压脑出血破入脑室、高血压脑室出血、脑脊液切口漏、颅内感染和术后持续脑脊液耳鼻漏患者行腰大池持 续外引流，治疗效果良好。结论：腰大池置管持续引流是一项在神经外科中较为成熟的临床技术，简单易行、经 济、创伤小，是一种安全且行之有效的方法。 【关键词】持续外引流；腰大池；神经外科 腰大池置管持续引流可以降低颅内压，同时可以促进 脑脊液的引流更新，在神经外科有较为广泛的治疗作用。我 院神经外科自２００３年３月。２００６年１０月采用腰大池置管 持续引流治疗３９例重度颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出 血、高血压脑出血破入脑室、高血压脑室出血、脑脊液切口 漏、颅内感染和术后持续脑脊液耳鼻漏患者获得满意疗效， 现报道如下。 １对象与方法 １．１一般资料 本缀病鲥基三９铆．，男弱倒ｊ女１３例，年龄１５～７８岁， 平均３８。６岁。其中重度颅脑损伤术后患者１４例。外伤性蛛 网膜下腔出血７例，高血压脑出血破入脑室及脑室出血１ｌ 例，开颅脑肿瘤切除术后颅内感染者２例，经鼻蝶入路垂体 瘤切除术后脑脊液鼻漏２例，乙状窦前入路肿瘤切除术后 脑脊液耳漏者ｌ例。脑脊液切口漏２例。 １．２方法 常规在ｋ间隙消毒铺巾局部麻醉，用中心静脉穿刺 针穿刺．成功后有脑脊液流出，从中心静脉穿刺针侧孔置入 Ｊ型导引钢丝约１０一１２ ｃｍ，退出中心静脉穿刺针，顺着导引 钢丝放入扩皮条扩大隧道后退出，再顺着导引钢丝置入深 静脉导管约１０～１２ ｃｍ左右，退出导引钢丝，将深静脉导管 保留于蛛网膜下腔并固定好，外接一次性脑室引流瓶。引流 瓶高度在腋中线水平上１０～１５ ｃｍ左右，每天引流量控制在 １００～２５０ １１１ｌ左右．留置时间约７～１４ ｄ。 ２结果 本组３９例中，重度颅脑损伤术后１４例，痊愈６例，轻 残４例，重残ｌ例，死亡２例，并发脑积水ｌ例，其中３例出 现高热、颈强直、脑脊液白细胞数明显增高等颅内感染征象， 经敏感抗生素治疗及延长引流时间，２例治愈，１例死亡；夕ｈ 伤性蛛网膜下腔出血７例均痊愈；高血压脑出血破入脑室 及脑室出血１１例，痊愈５例，轻残２例，重残１例，死亡２ 例，并发脑积水ｌ例；开颅脑肿瘤切除术后颅内感染者２ 例，经敏感抗生素治疗及延长引流时间后ｌ例治愈，ｌ例病 情觚重，家属放弃治疗；经鼻蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液 笳明露蜀弓蠢ｃＨＩＮ：Ａ Ｍ印ｌｃＡＬ ＨＥ只ＡＬＤ 鼻漏２例均痊愈；脑脊液切口漏２例均痊愈；乙状窦前入路 肿瘤切除术后脑脊液耳漏者１例，引流无效后经手术修补 而治愈。 ３讨论 ３．１脑脊液流动具有一定的方向性 脑脊液主要由两侧侧脑室脉络丛分泌，经室间孔流入 第三脑室，再经中脑导水管流人第四脑室，并经第四脑室的 正中孔和外侧孔流入脑和脊髓的蛛网膜下腔，最后经矢状窦 旁的蛛网膜颗粒将脑脊液回渗到上矢状窦，使脑脊液回流到 静脉系统。当颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、高血压脑 出血破入脑室、高血压脑室出血及颅内感染易使蛛网膜下 腔粘连，脑脊液循环通路受阻，导致脑积水及颅内高压。 ３．２腰大池持续弓ｌ流有以下优点 ①戗伤小，穿刺简单，避免了频繁行腰穿术对患者的损 伤．商且每次腰穿引流量有限，反复操作易致局部红肿及蛛 网膜下腔粘连，为下一次操作增加困难，也给临床增加了工 作量。②可根据颅内压的变化引流脑脊液，有效地控制颅内 压在正常范围内，对降低颅内高压起重要的作用，减少使用 脱水药而引起相应的并发症【１１，可促进脑脊液的再生成，淡 化血性脑脊液的浓度．减少血性脑脊液引起的脑血管痉挛 的机会，避免加重脑水肿，从而大大提高了抢救成功率和预 后生存质量，减轻病人痛苦，减轻临床工作量，缩短病人住 院时间。③降低颅内压平稳、快速，缩短了脑脊液转清时间， 一定程度上缓解了临床症状。胡胜等【２】采用腰池置管持续引 流的方法促进脑脊液的廓清取得了良好效果。④带管时间 长，可留置７一１４ ｄ，感染率低。经鞘内送检化验脑脊液和治 疗方便。脑室外引流术虽可直接引流血性脑脊液，但穿刺可 致脑部损伤，且带管时间短，一般不超过７ ｄ，感染机率高， 经脑室外引流管注射药物对脑室的刺激性大，容易引起不 良反应。⑤对可疑颅内感染的病例，可经腰大池引流管注 入适量药物可预防蛛网膜下腔粘连引起的脑积水ｐ】。 ３．３腰大池置管持续引流的适应证 ①重度颅脑损伤术后和外伤性蛛网膜下腔出血，血液进 入脑室系统可阻塞脑脊液循环通路，同时，血液堵塞蛛网膜
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