预储式自体血回输在神经外科手术中应用的护理体会

广西医学２００５年８月 第２７卷 第８期 ［Ｊ］．护士进修杂志，２００２，１７（１１）：８４６－８４７． ２金颖，陶燕萍，王庆珍，等．神经外科气管切开病人安全拔管的 护理２２例［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（７）：２２～２３． ３李有莲，郭楼英．气管切开后呼吸道护理相关因素的监护［Ｊ］．中 华医院感染学杂志，２０００，１０（２）：４１－－４２． ４胡艳宁，王秀葵．气道内持续微量注射泵推注湿化液的临床效果 分析［Ｊ］．广西医科大学学报，２００４，２１（１）：１５１～１５２． ５贾俊卿，盈军．气管切开术后病人的呼吸道管理［Ｊ］．护理研究， ２００４，１８（６Ｂ）：１ ０３９４１ ０４９． ６梁玲，冯静，王哲．循证医学在产科护理领域中的应用［Ｊ］． 实用护理杂志，２００３，１９（１０）：３１－－３２． ７黄燕萍，曹文峰，雷鹏，等．气管切开术后不同给氧方式对患者 血气影响的临床研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（８Ａ）：１－－３． （收稿日期：２００５．０６．２４） 预储式自体血回输在神经外科手术中应用的护理体会 广西壮族自治区人民医院神经外科（南宁５３００２１）黎艳杜芸庞兰英陆金梅 因解剖因素，神经外科手术过程中，常易出血且量大，一 般都在６００ ｍＬ左右，多者可达１ ０００ ｎ１Ｌ以上Ｌ１ Ｊ，需要输血。 为避免或减少异体输血导致的各种反应和传染疾病，减缓血 源不足，减轻患者的经济负担，我科自１９９９年１１月至２００４年 １０月对８９例神经外科手术患者进行围手术期自体血预采，现 报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组８９例均为择期手术，男性５０例，女性 ３９例，年龄１８～６５岁，平均３７．６岁，抽血量２００～８００ ｍＬ。 其中脑膜瘤３９例，胶质瘤１０例，听神经瘤１４例，颅咽管瘤９ 例，转移瘤３例，脊髓肿瘤５例，脑血管病９例。 １．２方法根据患者状况、手术时间、预计术中出血量采血 ２００－８００ ｍＬ，每次２００－４００ ｎ１Ｌ，间隔２～５ ｄ，由病房护士协 作血库的专业人员从患者的肘正中静脉或贵要静脉采集。所 采血液加入枸橼酸盐一磷酸盐一葡萄糖一腺嘌呤（ＣＤＰＡ）保 存液（保质期３５ ｄ），做好标记，入血库置４＂Ｃ～６℃冰箱低温保 存备用，然后在术中和俄术后回输给病人，以采集顺序前后 输入。 １．３结果本组８９例自体血回输，输血过程顺利，无发热、 寒战、过敏等输血反应。 ２护理 ２．１心理护理很多患者对自体输血优点及异体输血的危 险性和并发症认识不足，部分患者以身体虚弱为由拒绝采血， 护士应做好自体血回输优点及重要性的宣教，耐心向患者讲 解预储式自体血回输的优点如自体血回输技术可避免异体血 输入引起的不良反应和并发症…２，能有效地缓解血源供求的 紧张，尤其是特殊血型，自体输血还可以促进新陈代谢，提高 了患者自身的造血功能，有利于术后伤ＩＺｌ愈合…。自体输血 减少患者的开支，降低医疗费用。并告知患者自身的各种血 液指标，完全可以承受采血预储，让其乐意在术前接受预储式 自体血的采集，打消其心理顾虑，以取得密切配合。 ２．２饮食知识宣教护士向患者及家属讲述饮食注意事项， 要求采血前２日开始进食少脂肪食物，避免出现脂肪血，减少 输血反应，采血前后应进食含铁高的食物，如木耳、紫菜、动物 血和肝等，促进自身的造血功能。 ２．３采血前护理遵医嘱检测患者的每次采血前红细胞数、 血红蛋白、红细胞压积；交代患者注意休息和睡眠，预防感冒； 讲述采血的方法，必要时，可让曾采自体血的患者现身说法， 消除患者的恐惧心理，避免出现晕血、晕针。采血前还要了解 患者全身状况，如血红蛋白、红细胞压积；有元输血史、血液病 史、吸毒史，近期有无发烧及伤口污染和全身脏器有无心、肝、 肾功能不全、糖尿病等。 ２．４采血时护理 ①避免空腹采血；②认真核对患者的资 料，并在专用采血袋上记录采血者的科室、床号、姓名、血型、 采血年月日，清醒的患者要求本人确认；③专人操作，严格无 菌；④采血过程中要注意防止血凝块和溶血，以减少输血不良 反应。因此，应选择大静脉采血，操作者注意掌握采血速度不 宜过快，且不断轻轻摇晃输血袋，让血液及抗凝剂充分混合； ⑤采血时，血袋应尽量置于低位，以避免抗凝剂返流入血管。 ⑥采血过程中，密切观察患者有无面色苍白、手脚湿冷，胳膊 发凉甚至心悸、胸闷等晕针不适反应，采取各种方法转移患者 注意力，使局部组织放松，并可适当减慢采血速度，让患者喝 牛奶、糖水，反应严重者应立即停止采血。本组病例有７例患 者在采血过程中出现心悸、胸闷等不适，经减慢采血速度或停 止采血、吸氧、及适当补液后症状缓解。 ２．５采血后护理采血后，嘱患者平卧３０ ｍｉｎ，并立即迸食 高热量流质，如牛奶、糖水等，可在一定程度上补充血容量，防 止头晕、眼花等不适反应。采血后２４ ｈ检测患者红细胞数、血 红蛋白、红细胞压积，了解其代偿 情况。 ２．６血液贮存把抽好的血液经认真检查，无血凝块及溶血 后，由血库的专业人员放置专用冰箱，４＂Ｃ～６＂Ｃ低温保存，严 密保管，防止污染。 ２．７回输血护理 自体血回输时，由两个医务人员核对患者 本人的自体血。输血前将血细胞混匀，动作要轻稳，旋转式摇 匀血袋，切忌震荡，以免造成红细胞大量破坏。静脉点滴接换 自体输血时，首先用生理盐水确定点滴通畅后再输血，开始时 速度稍慢，观察１５ ｍｉｎ后患者无不良反应视情况调整滴数。 在输血全过程中，血液中不可加入任何药物，避免与其它溶液 相混合，并经常巡视，以及时发现不良反应。过敏体质者输血 前予非那根２５ ｎａｇ肌肉注射。
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