飞速发展的世界神经外科学--记第13届世界神经外科大会

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? 国内外学术动态?
飞速发展的世界神经外科学
———记第!" 届世界神经外科大会
! ! "##$ 年 % 月 &’ ( ") 日第十三届世界神经外科大会
（&*+, -./01 2.34/566 .7 859/.0.4:;<0 =9/45/>）在摩洛哥南部
城市马拉喀什召开。由世界神经外科联盟（-./01 ?515/<+:.3
.7 859/.69/4:;<0 =.;:5+:56）组织的世界神经外科大会每四年
召开一次，这次大会收到论文 &@## 余篇，近 &## 个国家的
)### 余名神经外科医师参加了大会。中华医学会神经外科
学分会组织我国将近&$# 名神经外科医生参加了这次盛会。
大会讨论内容涉及神经外科学的各个领域，现将主要相关情
况介绍如下。
一、颅内肿瘤
&A 脑膜瘤：在脑膜瘤诊治方面，会议更多地关注不能完
全切除的和复发的脑膜瘤。法国医生 B,:CC.3 对未能全切
的肿瘤采取观察、放疗、立体定向放射治疗等方法，提出将来
的治疗趋向可能是通过恢复 8?" 活性、抑制生长因子、控制
端粒酶等来治疗脑膜瘤。美国医生 D;E5/F.++ 等提出尽管
并发症高（包括放射性脑坏死和伤口不愈，占"GH），但手术
加局部间质内放疗，仍是复发恶性脑膜瘤及非典型性脑膜瘤
最为有效的治疗手段。德国医生 ? 术全切的海绵窦脑膜瘤，术后辅以立体定向放射外科是一个
安全有效的治疗方法。希腊医生 I.36+<3+:3.6 J:.0<36 通过
对*$* 例脑膜瘤患者进行跟踪随访，发现脑膜瘤复发与否，
主要与肿瘤切除程度有关，而与肿瘤的大小及病理分型无
关。
在实验研究方面，新加坡医生 -<: K5. 84 发现水通道
蛋白 ?./0: 发现环氧合酶M" 与脑膜瘤的分级明显相关，环氧合酶M"
高的脑膜瘤具有更强的浸润性，他提出环氧合酶M" 可以作为
脑膜瘤的一个预后标志，同时也可以作为复发肿瘤以及瘤周
水肿的潜在的治疗标靶。。
"A 脑胶质瘤：脑胶质瘤平均存活时间与年龄、病理类
型、IB= 分级有关：脑胶质瘤年龄小于$# 岁平均存活&@ 个
月，大于$# 岁小于’ 个月；胶质母细胞瘤平均存活时间&#
个月，间变星形细胞瘤"# 个月，间变少枝胶质细胞瘤平均存
活时间&’ 个月；胶质母细胞瘤IB= 小于@#、年龄大于$# 岁
平均存活* 个半月，IB= 大于@#、年龄小于$# 平均存活""
个月。
对于靠近中央前回和内囊的胶质瘤，采用导航定位配合
术中皮层和皮层下电刺激器，判断肿瘤、运动皮质和锥体束
的位置，做到最大限度的切除病变，又不增加新的神经功能
损伤。目前乙酰丙酸肿瘤荧光在荧光显微镜下指导切除肿
瘤研究在德国已通过!期临床。近年恶性胶质瘤尽可能多
切除，可以延长生存期。对于靠近功能区的肿瘤可以利用功
能磁共振帮助定位、磁共振波谱分析、脑磁图配合术中体感
诱发电位、运动诱发电位等降低并发症。术中超声的应用，
尤其是对低分级胶质瘤有意义。
手术尽可能全切除肿瘤仍是目前脑胶质瘤主要的治疗
手段。手术N 放疗后复发的胶质瘤强调再手术后瘤腔置管
化疗，可以延长患者的存活期，降低化疗的并发症。
*A 颅咽管瘤：本次大会颅咽管瘤的报道共&# 余篇。由
于颅咽管瘤位于中线在脑外生长，只是挤压周围的结构，使
中线结构移位，所以额下半球间经终板入路比较合理，并可
保留嗅神经。垂体柄保留 GGH，完整保留 %GH，肿瘤全切
@&H。法国神经外科医生提出囊性颅咽管瘤采用囊内
O05.F>;:35 治疗，共"% 例，其中开颅% 例、立体定向&G 例、内
镜* 例，剂量根据肿瘤体积"@ ( &G# F4；肿瘤消失&& 例，体
积缩小$#H (G#H的@ 例。体积缩小小于$#H的G 例。由
于药物毒性作用& 例患者失明。有报道提出复发的或体积
较大的囊性颅咽管瘤也可以采用内放疗，以降低手术风险。
)A 幕上脑室内肿瘤：强调以手术切除病变为主，尽可能
解决脑积水、避免或减少分流手术。对于侧脑室肿瘤，强调
依据病变的部位选择手术入路，前部和或中部的肿瘤建议采
用半球间入路或额部脑沟入路、一般不再使用传统的皮层造
瘘术。对于侧脑室后部的包括三角区的病变尽量采用后纵
裂胼胝体上方入路（坐位），不用三角区造瘘入路。对于三
脑室肿瘤有人建议采用前纵裂终板入路或胼胝体M脉络膜裂
入路，不使用穹隆间入路可避免术后记忆功能受损。
$A 颅底肿瘤的外科治疗：垂体腺瘤外科治疗方面，经蝶
入路，更确切地说，经单侧鼻孔M经蝶窦入路切除肿瘤，已成
为首选的治疗方式。有比较研究表明：鼻蝶入路肿瘤全切除
率高于口鼻蝶入路，且并发症少，手术时间短，创伤小。术中
实时导航系统的建立，为经蝶手术开辟了更为广阔的空间，
它使得某些巨大的垂体腺瘤，也可采用经蝶手术。导航应用
的适应证包括：蝶窦解剖结构不清楚、蝶窦小、肿瘤向鞍耪生
长、二次手术无骨性标志；但对于大腺瘤，由于肿瘤囊内切除
后瘤壁移动，导航准确性和依赖性差。经蝶手术扩展到了鞍
区脑膜瘤、颅咽管瘤、脊索瘤，甚至海绵窦内肿瘤的切除。经
颅手术似已渐退居二线。
垂体腺瘤的内科治疗主要是针对泌乳素腺瘤及生长激
素腺瘤。最近人们更加关注生长激素类似物，如奥曲肽、索
马杜林，特别是新近推出的长效奥曲肽，更吸引了世人的目
光，但其疗效还有待于病例数量及随访时间的肯定。
垂体瘤手术以后是否行放射治疗存在分歧。有作者提
出，大腺瘤手术后行放射治疗对延缓肿瘤生长有帮助，但不
管是手术后立即放疗或行补救放疗，都有较高的放疗相关的
? # # * " ? 中华医学杂志"##$ 年@ 月") 日第@$ 卷第*" 期! 8<+0 D51 P 2,:3<，Q9496+ ")，"##$，J.0 @$，8.R *"
万方数据