鼻内镜下鼻中隔手术的优势

上传者：李怀盛
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上传时间：2015-05-05
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鼻内镜下鼻中隔手术的优势

内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｕａＭｅｄＪ２００７年第３９卷第４期３８５的表达）。鼻内镜下鼻中隔手术的优势李玲香（内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科，内蒙古呼和浩特０１００５０）作者简介：李玲香（１９５５一），女，湖北黄陂县人。主任医师、教授，硕士研究生导师。内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科主任，中共党员。１９８２年毕业于内蒙古医学院医学专业，获医学学士学位。毕业后分配至内蒙古医学院附属医院工作至今，历任耳鼻咽喉科教学秘书、副主任、主任。曹在山东省立医院重点学习耳神经外科。现任中华医学会耳鼻咽喉科分会委员，中国民政康复医学会委员，内蒙古医学会耳鼻咽喉科分会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委。听力学及言语疾病杂志编委，中华医学文摘耳鼻咽喉科编委。中国现代眼耳鼻喉科杂志常务编委，中华耳科学杂志编委，内蒙古医学杂志编委，内蒙古医学院学报编委。从事耳鼻咽喉科工作２４年，有着丰富的临床工作经验，尤其擅长耳神经外科和鼻内镜技术。多年来在各类杂志发表论文４０余篇，获内蒙古自治区科技进步三等奖５项、二等奖１项。目前承担的科研课题是国家自然基金课题＜内蒙古人其中耳聋基因突变类型和频率＞、内蒙科技厅资助的课题＜三种促炎因子在鼻息肉中７０年代后期鼻内镜技术日益普及和不断完善，传统的鼻中隔手术有被鼻内镜下鼻中隔手术取代的趋势。１９８５年，Ｋｅｎｎｅｄｙ正式发表文章提出了功能性鼻内镜手术这个名词（ＦｕｎｃｔｈｌａｌＥｎｄｏｓ∞两ｃＳｎｕｓｓ１】瑁ｅｒｙ，ＦＥｓＳ），因手术目的是清除有限的病变组织，建立正常的鼻腔通气引流功能，故称之为功能性手术。功能性鼻内镜手术因为其仅清除鼻窦一窦口复合体（饶一ｔｉ∞瑚ｔａｌＧｏｍｐｌｅｘ研肥）病变。不触动鼻窦内黏膜，故这一现代鼻科手术是鼻窦炎手术治疗认识上的一次飞跃，成为近年鼻科一热点。随着鼻内镜手术的开展，为１８岁以下患者的鼻内镜手术逐年增加。现将对术式的选择及其ｌ临床意义作以下评述。１传统的鼻中隔手术传统术式中额镜反光照明一般只能看到鼻中隔前１／３处，术野欠清，而且由于受肉眼视角及距离的限制，对鼻中隔中后部的结构观察有困难，手术中往往是靠术者手上的感觉摸索操作，容易造成鼻中隔黏软骨膜的撕裂而造成鼻中隔穿孔等并发症，并且手术时间也较长。对初学者来说技术难度相对较大，带教者也因无法看清具体操作不能给予及时指导。２鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术矫正术成形术功能性鼻内镜手术中的鼻中隔黏膜下（局部）切除术的主要目的是为了解除妨碍鼻内镜自由放入鼻腔的障碍及解除妨碍鼻窦引流障碍，在术中只切除鼻中隔过度偏曲的距状突和骨棘及周围过度偏曲的部分，切除范围以达到解除两个障碍，保证鼻腔通气、鼻窦引流为宜，而不过分追求鼻中隔绝对解剖直立，以减轻手术创伤，减少患者痛苦。手术切口一般作于鼻中隔偏曲侧，以便于掌握切口部位和长度，切口部位可根据鼻中隔需切除范围灵活选择。鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正术时患者仰卧、垫肩、头略偏向术者，鼻内镜可置于黏软骨膜下操作，具有良好照明，通过电视系统能直视操作，更清晰准确，因而损伤少，减少了术中并发症，易于掌握应用。鼻内镜下能极为清晰地观察鼻中隔高位、后段偏曲的全貌，从而为彻底矫正偏曲提供了可能；在鼻内镜下对筛前筛后神经和鼻后上神经内侧支支配区的黏膜麻醉部位更准确，效果更显著；鼻内镜下照明充分，并可随着软骨、骨膜的不断被分离而随时向内深入，便于充分地暴露高位、后段偏曲的软骨和骨，从而既可以安全、彻底地矫正偏曲，又能很好地预防鼻梁塌陷和鼻中隔后段穿孔；在鼻内镜清晰的视野下，可准确地在软骨膜和骨膜下进行分离，尤其对鼻中隔棘、嵴处黏骨膜的分离更有把握，即使有单侧黏骨膜破损，均能及时发现，防止撕裂更大，并能准确对位；术中鼻内镜下图像清晰，可以很好地识别出血部位并妥善处理，术后双侧鼻腔不需凡士林纱条填塞。只需在黏膜切口处覆以膨胀海棉即可，极大地减轻
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