鼻内镜下鼻中隔手术的优势
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鼻内镜下鼻中隔手术的优势
内蒙古医学杂志InnerMongouaMed J2007年第39卷第4期 385 的表达)。 鼻内镜下鼻中隔手术的优势 李玲香 (内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科,内蒙古呼和浩特010050) 作者简介:李玲香(1955一),女,湖北黄陂县人。主任医师、教授,硕士研究生 导师。内蒙古医学院附属医院耳鼻咽喉科主任,中共党员。1982年毕业于内蒙古 医学院医学专业,获医学学士学位。毕业后分配至内蒙古医学院附属医院工作至 今,历任耳鼻咽喉科教学秘书、副主任、主任。曹在山东省立医院重点学习耳神经 外科。现任中华医学会耳鼻咽喉科分会委员,中国民政康复医学会委员,内蒙古 医学会耳鼻咽喉科分会主任委员。中华耳鼻咽喉头颈外科杂志通讯编委。听力学 及言语疾病杂志编委,中华医学文摘耳鼻咽喉科编委。中国现代眼耳鼻喉科杂志 常务编委,中华耳科学杂志编委,内蒙古医学杂志编委,内蒙古医学院学报编委。 从事耳鼻咽喉科工作24年,有着丰富的临床工作经验,尤其擅长耳神经外科 和鼻内镜技术。多年来在各类杂志发表论文40余篇,获内蒙古自治区科技进步 三等奖5项、二等奖1项。目前承担的科研课题是国家自然基金课题<内蒙古人其 中耳聋基因突变类型和频率>、内蒙科技厅资助的课题<三种促炎因子在鼻息肉中 70年代后期鼻内镜技术日益普及和不断完善,传 统的鼻中隔手术有被鼻内镜下鼻中隔手术取代的趋 势。1985年,Kennedy正式发表文章提出了功能性鼻内 镜手术这个名词(Functhlal Endos∞两c Snus s1】瑁ery, FEsS),因手术目的是清除有限的病变组织,建立正常 的鼻腔通气引流功能,故称之为功能性手术。功能性 鼻内镜手术因为其仅清除鼻窦一窦口复合体(饶一 ti∞瑚tal Gomplex研肥)病变。不触动鼻窦内黏膜,故这 一现代鼻科手术是鼻窦炎手术治疗认识上的一次飞 跃,成为近年鼻科一热点。随着鼻内镜手术的开展,为 18岁以下患者的鼻内镜手术逐年增加。现将对术式的 选择及其l临床意义作以下评述。 1传统的鼻中隔手术 传统术式中额镜反光照明一般只能看到鼻中隔 前1/3处,术野欠清,而且由于受肉眼视角及距离的 限制,对鼻中隔中后部的结构观察有困难,手术中往 往是靠术者手上的感觉摸索操作,容易造成鼻中隔 黏软骨膜的撕裂而造成鼻中隔穿孔等并发症,并且 手术时间也较长。对初学者来说技术难度相对较 大,带教者也因无法看清具体操作不能给予及时指 导。 2鼻内镜下鼻中隔黏膜下切除术矫正术 成形术 功能性鼻内镜手术中的鼻中隔黏膜下(局部)切 除术的主要目的是为了解除妨碍鼻内镜自由放入鼻 腔的障碍及解除妨碍鼻窦引流障碍,在术中只切除 鼻中隔过度偏曲的距状突和骨棘及周围过度偏曲的 部分,切除范围以达到解除两个障碍,保证鼻腔通 气、鼻窦引流为宜,而不过分追求鼻中隔绝对解剖直 立,以减轻手术创伤,减少患者痛苦。手术切口一般 作于鼻中隔偏曲侧,以便于掌握切口部位和长度,切 口部位可根据鼻中隔需切除范围灵活选择。 鼻内镜下鼻中隔黏膜矫正术时患者仰卧、垫肩、 头略偏向术者,鼻内镜可置于黏软骨膜下操作,具 有良好照明,通过电视系统能直视操作,更清晰准 确,因而损伤少,减少了术中并发症,易于掌握应用。 鼻内镜下能极为清晰地观察鼻中隔高位、后段偏曲 的全貌,从而为彻底矫正偏曲提供了可能;在鼻
内镜 下对筛前筛后神经和鼻后上神经内侧支支配区的黏 膜麻醉部位更准确,效果更显著;鼻内镜下照明充 分,并可随着软骨、骨膜的不断被分离而随时向内深 入,便于充分地暴露高位、后段偏曲的软骨和骨,从 而既可以安全、彻底地矫正偏曲,又能很好地预防鼻 梁塌陷和鼻中隔后段穿孔;在鼻内镜清晰的视野下, 可准确地在软骨膜和骨膜下进行分离,尤其对鼻中 隔棘、嵴处黏骨膜的分离更有把握,即使有单侧黏骨 膜破损,均能及时发现,防止撕裂更大,并能准确对 位;术中鼻内镜下图像清晰,可以很好地识别出血部 位并妥善处理,术后双侧鼻腔不需凡士林纱条填塞。 只需在黏膜切口处覆以膨胀海棉即可,极大地减轻
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