关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床观察

上传者：曹慧云
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上传时间：2015-05-05
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关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床观察

关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损临床观察刘建。徐萍，李红，钟雪萍（萍乡市第二人民医院，江西萍乡３３７０００）摘要：目的观察关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损的疗效。方法将６０例膝关节软骨缺损患者随机分为对照组和观察组，各３０例。两组均于关节镜下行常规关节清理术，观察组同时行缺损区微骨折术。结果观察组有效率为９０．００％，与对照组的５３．３３％相比，Ｐ＜０．０１；两组均元严重并发症。结论关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损疗效佳，安全性高。关键词：关节软骨缺损；关节镜；关节清理术；微骨折术中图分类号：Ｒ６８４文献标志码：Ｂ文章编号：１００２－２６６Ｘ（２００９）４２－００８３－０２膝关节软骨缺损临床较多见Ｌ１．２】，传统外科治疗的效果多不理想，近年来采用关节镜下关节清理术进行治疗，取得了一定的疗效。２００７年６月一２００８年１２月，我们采用关节镜下关节清理联合缺损区微骨折术治疗膝关节软骨缺损３０例，并与单纯行关节镜下关节清理术治疗的３０例作了对比观察。现报告如下。１资料与方法１．１临床资料膝关节全层软骨缺损患者６０例，男３７例，女２３例；年龄１８～６５岁。所有患者术前未接受任何其他手术治疗，随机分为观察组和对照组，各３０例。观察组软骨缺损部位分别为股骨内髁１７例、股骨外髁６例、股骨滑车７例，对照组分别为股骨内髁１６例、股骨外髁７例、股骨滑车７例。１．２手术方法两组均采用连续硬膜外麻醉。在膝关节做３个标准的关节镜入口，分别用于放置水套管、关节镜和手术器械。①对照组：关节镜下用探针、切刀、刨刀和弯刮匙清理软骨缺损区，去除周围松动的软骨，然后用等离子刀处理软骨下骨表面及软骨缺损区边缘，反复冲洗关节腔，清除其碎屑。②观察组：关节镜下常规关节清理后，用专用的微骨折挫在暴露的软骨缺损区从完好的软骨边缘附近开始，直至软骨缺损区的中央，制造出许多微骨折孔，孔径３－４ｔｏｎｉ、深３—４ｍｉｌｌ，彼此相互独立，其间的软骨下板完整，以见脂肪滴或有孔中渗血为度；反复冲洗关节腔，清除碎屑。两组术后患肢均制动１ｄ，然后开始被动及非负重活动并逐渐增加活动范围直至正常，６周内避免负重，６周后扶拐部分负重，８周后恢复正常活动。术后随访６个月并评定疗效。１．３疗效评定根据患者临床症状改善程度、Ｔｅｇ— ｎｅｒ运动评级及ＨＳＳ膝关节评分标准旧１综合评定。显效：全部症状消除或主要症状消除，关节功能基本恢复，Ｔｅｇｎｅｒ运动评级４级以上，ＨＳＳ膝关节评分＞８５分。有效：主要症状基本消除，主要关节功能基本恢复或有明显进步，Ｔｅｇｎｅｒ运动评级３—４级，ＨＳＳ膝关节评分≥６０分。无效：与治疗前相比，症状和功能无明显改善，Ｔｅｇｎｅｒ运动评级２级以下，ＨＳＳ膝关节评分＜６０分。１．４统计学方法采用ＳＰＳＳｌｌ．５统计软件。数据比较用，检验。Ｐ≤ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果观察组显效１０例、有效１７例、无效３例，总有效率为９０．００％，对照组分别为６、１０、１４例及５３．３３％，两组总有效率相比，Ｐ＜０．０１。治疗和随访过程中两组未见与手术直接相关的严重并发症。３讨论关节软骨属于透明软骨，其内无神经、血管和淋巴管，再生能力很差。对关节软骨缺损的治疗方法有关节镜下灌洗术、关节清理术等［４】，但手术效果往往不理想，修复后不久，软骨组织常发生软化退变，甚至需要进行关节置换【５Ｊ。我们对３０例关节软骨缺损患者在关节镜下采用关节清理联合缺损区微骨折术治疗，总有效率达９０．００％，明显高于单纯行常规关节清理术的对照组。微骨折术是骨髓刺激方法之一，可将骨髓干细胞募集到软骨缺损处，刺激关节软骨进行修复，而关节软骨下区血供丰富，包含具有分化潜能的骨髓干细胞旧１。微骨折术是一项微创手术，能在关节镜检８３
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