一本实用的肿瘤学参考书《临床肿瘤学》(下册)

上传者：吕明祥
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上传时间：2015-05-05
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一本实用的肿瘤学参考书《临床肿瘤学》(下册)

第三篇肿瘤学各论第一章头颈部肿瘤第一节、头颈肿瘤总论一、流行病学头
颈部肿瘤包括自颅底到锁骨上，颈椎以前这一解剖范围的肿瘤，以恶性肿瘤为主。
计有：头面部软组织，耳鼻咽喉，口腔，涎腺，颈部软组织，甲状腺等部位的肿瘤。
通常不包括颅内、颈椎肿瘤及眼内肿瘤。解剖知识见相关解剖学教科书。头颈部恶
性肿瘤发病率不高。美国国家肿瘤数据库资料统计，从1985－1994年有头颈肿瘤患
者301，350，占全身恶性肿瘤的6.6％。在我国，男性发病首位是鼻咽癌，其次为喉
癌、口腔癌；女性发病首位是甲状腺癌，其次为鼻咽癌、口腔癌。我国头颈部恶性
肿瘤占全身肿瘤的比例接近百分之十。二、病理学头颈部解剖复杂，三个胚叶组
织均存在，其组织病理类型很多。耳鼻咽喉和口腔的恶性肿瘤绝大多数为鳞状细胞
癌。涎腺恶性肿瘤的病理较复杂。粘液表皮样癌，腺样囊性癌，腺泡细胞癌、，腺
癌等均可见到。甲状腺癌中多见的是甲状腺乳头状腺癌、甲状腺滤泡状腺癌，，还
有甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌。皮肤多见的有基底细胞癌、恶性黑色素瘤等。
颈部软组织恶性肿瘤有原发和继发。原发肿瘤较少，来自颈部软组织，种类繁多。三、
诊断及分期肿瘤患者的诊断需要明确肿瘤性质及肿瘤范围。前者依靠病理诊断，后
者依靠医师综合分析患者主诉并进行各项临床检查。肿瘤患者在治疗前要确定原发
灶侵袭范围，有无区域淋巴结转移及可能存在的远处转移。首先是耳鼻咽喉部口腔
颌面部及颈部的体检。其次是实验室化验及各种影像学检查，如常规X线，B超，
CT，核素检查及磁共振成像，正电子发射断层扫描（PET）等。应按照体检所见按
部位进行。分期详见UICC 2002年头颈部肿瘤分期。四治疗治疗原则－多学科多
手段的综合治疗恶性肿瘤近代治疗已有百年历史，长期临床经验积累证明恶性肿瘤
的根治性治疗需要多学科、多手段的综合治疗。单一学科、单一治疗手段已经难以
包揽恶性肿瘤的治疗任务。恶性肿瘤的治疗目的是根治性的，就是说，要求治愈。
但就恶性肿瘤而言，根治性治疗是相对的。当前世界治疗水平，全身恶性肿瘤（各
种肿瘤、早晚期混合统计）在治疗后的 5 年生存率在 40％左右。综合治疗的应用
有三个手段:手术、放射治疗和化疗。其他有些新兴的治疗如生物治疗或基因治疗等，
还在实验室阶段。难以规范化应用。中医治疗可以辅助西医提高根治效果，治疗或
减轻西医治疗后的副作用。（一）手术和放疗对头颈部鳞癌来说，手术和放疗这
两大治疗手段的综合应用是最常用的综合治疗手段。以患者病变分期来决定治疗，
头颈部各器官 I 期和 II 期病变，均可单独用放疗或手术治疗，不需综合应用，治
疗后 5 年生存率大致相当。但以放疗疗效略差。III 期及IV 病变放射治疗后控制
率明显下降，治疗上应以手术为主，配合应用放射治疗。从理论上说，放射治疗容
易控制肿瘤周边的病灶，而肿瘤中心部分对放射线较抗拒。单纯手术治疗肿瘤常常
在周边复发，但有利于切除放疗后残留中心肿瘤。综合使用放射和手术，可以取得
互补作用。术前放疗或术后放疗术前或术后放疗均为辅助治疗，可以提高晚期患
者的局部控制率及生存率。术前放疗剂量 40－50Gy。放疗结束后两到四周内手
术。术后放疗手术后4－6周内放疗，剂量60－70Gy。手术后隔间过长，或剂量少
于60Gy，效果不佳。手术：原发灶广泛切除术，加区域淋巴结切除术（根据病情）
提高了临床治愈率。但由于肿瘤所在器官广泛切除，造成生理功能的缺陷和毁容，
影响术后生存质量。目前， “功能保全性外科”的新概念已经被普遍接受。功能保全
性手术是在保证肿瘤治愈率的前提下，在综合治疗的基础上，缩小手术范围，加强
修复手段的应用，保留患者的器官功能，提高生存质量。值得注意的是：它的应用

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