妊娠合并症护理及健康教育

妊娠合并症护理及健康教育

妊娠期糖尿病护理的新进展

北京大学第一医院妇产科 李正敏

如何诊断孕妇是否患有妊娠期糖尿病？

随着国民经济的日益增长，人们的生活水平逐步提高，已由温饱走向小康，机械化、自动化代替了体力劳动。在此基础上，妊娠期糖尿病的发生率在逐渐上升，这与整个人群糖尿病发病率是相吻合的。妊娠期糖尿病是糖尿病的一个特殊阶段，因此，我们要高度重视妊娠糖尿病的系统管理，完善妊娠糖尿病的健康教育，认识其重要性，对减少Ⅱ型糖尿病的发生、保证母婴健康有着极其重要的意义。

妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现糖代谢异常，是妊娠期特有的与非妊娠期的糖尿病不是一个概念。因为妊娠期母体分泌各种激素相应增加，并在外周组织具有拮抗胰岛素作用，使胰岛素呈现相对不足，如有高危因素，进而表现出糖代谢异常，这种作用一般出现在孕24周以后，在32～34周达到高峰。因此，这个孕周的血糖值会明显升高。所以，这一时期极易出现妊娠期糖尿病。随着分娩的完成，妊娠时出现血糖高也会随之缓解，但部分患者将会出现糖代谢异常，产后要加强体育锻炼，坚持母乳喂养，避免肥胖。饮食结构要合理，这样就会减少Ⅱ型糖尿病的发生。

一、哪些人容易患妊娠期糖尿病

任何妊娠妇女都有发生糖尿病的可能。而且在发生之前很难预测是否发生妊娠期糖尿病，但下述情况提示发生妊娠期糖尿病的机会更大：

1．亲属中（尤其一级亲属）已有人患糖尿病者，即有糖尿病家族史者。

2．年龄超过30岁的高龄孕妇。

3．有异常分娩史者，如原因不明的多次流产、死胎、死产、新生儿死亡、畸形或巨大胎儿分娩史。

4．以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病。

5．肥胖者，即在妊娠前体重超过20%标准体重。

6．本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过少。

7．反复真菌性阴道炎且久治不愈。

8．孕前患有多囊卵巢综合征。

9．早期反复出现尿糖阳性，有多饮、多食、多尿者。

二、如何诊断妊娠期糖尿病

孕妇50克糖筛查若有异常，须做口服

葡萄糖耐量试验，此检查中若有2项异常

即诊断为妊娠期糖尿病。

孕24～28周非糖尿病孕妇常规行50克糖筛查，如有异常须做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。OGTT其中1项达到或超过上述值诊断为糖耐量受损，如果有2项异常即诊断为妊娠期糖尿病。这时须控制饮食3天做大轮廓试验确定下一步治疗方案。

1．50克糖筛查试验：口服50克葡萄糖，1小时后抽取静脉血，在筛查前饮食没必要改变。血糖小于每升7.8毫摩尔（＜7.8mmol/l）为正常，但在以后的妊娠过程中，医师会根据需要决定你是否有必要重复进行筛查试验。

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血糖大于或等于每升7.8毫摩尔（≥7.8mmol/l）需要进一步行75克葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断你是否患有妊娠期糖尿病。

2．75克糖耐量试验（OGTT）：这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。

试验前禁食8～12小时，试验前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。

试验当天，先抽空腹血。后喝300毫升含75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小时分别抽血化验血糖。

正常值为：空腹，每升5.8毫摩尔（5.8mmol/l）；

1小时，每升10.56毫摩尔（10.56mmol/l）

2小时，每升9.21毫摩尔（9.21mmol/l）

3小时，每升8.1毫摩尔（8.1mmol/l）

三、妊娠期糖尿病对孕妇的影响

妊娠期糖尿病可引起孕妇难产、感染机

会增加、妊高征和妊娠结束后的糖尿病，

下面将分别给予阐述。

1．难产或剖宫产：当孕妇血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病孕妇也会顺利分娩，但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，易发生相对头盆不称，不能正常分娩，只好采取剖宫产，虽然在目前医疗条件下，剖宫产是安全的，但任何手术都会带来并发症，尤其是患有糖尿病的孕妇。

2．感染机会增加：妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法，但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响，因此不要自作主张，擅用抗生素，而应该在医师指导下选用副作用小的抗生素。

3．妊娠高血压综合征：妊娠期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并发症，即妊娠高血压综合征，此时孕妇的血压增高，全身水肿，对孕妇和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊娠高血压综合征，不仅要有效控制血糖，而且必须到医院就诊，积极治疗，包括住院及卧床休息，相应药物治疗。

4．妊娠结束后的糖尿病：对于妊娠期糖尿病的孕妇来说，一种较为严重的后果是分娩后糖尿病仍旧存在。

①约2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。

②约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但还没达到糖尿病的标准。

③

约60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失，血糖正常，但在以后的岁月里还可能发生糖尿病，尤其是肥胖者。

四、妊娠期糖尿病对新生儿的影响

妊娠期糖尿病可导致新生儿为巨大儿、

出生后低血糖及黄疸等，下面将详细阐述

原因及应采取的措施。

每个妇女在怀孕后都期盼宝宝能健康发育。因此，一旦被诊断患有妊娠期糖尿病，孕妇最关心的莫过于：“我的宝宝会健康成长吗？”确实，糖尿病对孕妇及胎儿造成许多不利影响，但如果能在医师的指导下严格控制血糖，也完全可以像其他孕妇一样生育一个健康可爱的宝宝。反之若未能有效控制血糖，将会造成严重的后果。

1．巨大儿：妊娠期糖尿病孕妇血液内过多的葡萄糖会经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量胰岛素以降低血糖，高血糖及高胰岛素导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增大，往往需要剖宫产。

2．出生后低血糖：产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后，孕妇的血糖已不能进入婴儿身体内，但新生儿仍然分泌大量胰岛素，造成低血糖发生。因此，如果孕妇患有妊娠期糖尿病，在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。

3．黄疸：新生儿出生后皮肤会微微发黄，这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的，在正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果，但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

另外，妊娠期糖尿病还会造成死胎或早产，如果孕期血糖控制好，宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。

五、妊娠期糖尿病的治疗

妊娠期糖尿病的治疗包括饮食治疗和

在饮食治疗基础上的胰岛素治疗及运动

疗法，下面将给予详细介绍。

发生了妊娠期糖尿病的孕妇不要有太多的心理压力，只要按照医师治疗指导去做，控制好饮食，维持血糖值在正常水平，糖尿病对母儿的影响将会减少。随孕周进展血糖值是有变化的，要动态观察血糖，治疗包括饮食治疗和在饮食治疗基础上的胰岛素治疗及运动疗法。

1．饮食治疗