ICU多重耐药鲍曼不动杆菌98株耐药特点分析

上传者：苗传江
|
上传时间：2015-05-06
|
密次下载

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌98株耐药特点分析

?１６７４?

ＩＣＵ多重耐药鲍曼不动杆菌９８株耐药特点分析

朱彦

李健

目的探讨ＩＣＵ多重耐药的鲍曼不动杆菌感染的易感因素、感染类型、感染特点，为临床合理

【摘要】

使用抗菌药物、预防和控制医院感染提供依据。方法对ＩＣＵ９８株多重耐药鲍曼不动杆菌的患者开展目标性监测，重点了解多重耐药菌的鲍曼不动杆菌感染情况。结果

ＩＣＵ多重耐药鲍曼不动杆菌检出率高达

４０．５％，其中下呼吸道感染达８４．７％，下呼吸道合并神经系统感染病死率１００．０％。结论鲍曼不动杆菌已成ＩＣＵ病房医院感染的主要病原菌，应加强监测，及时采取干预措施，提高ＩＣＵ患者的救治成功率。

【关键词ｌ

ＩＣＵ；耐药；鲍曼不动杆菌

ＩＣＯ因其拥有大量特殊的易感人群及其特殊的诊疗环境而成为医院获得性感染和耐药菌株产生和传播的高发区域，尤其是鲍曼不动杆菌已成为ＩＣＵ病房医院感染的主要病原菌，极易引起暴发和流行。２０１０年１一１２月驻马店市中心医院ＩＣＵ监测到２４２株多重耐药菌株，其中鲍曼不动杆菌９８株，占６４．１％。现报告如下。ｌ资料与方法

１．１一般资料２０１０年ｌ—１２月驻马店市中心医院ＩＣＵ

表１９８株多重耐药鲍曼不动杆菌敏感结果（％）

共分离出多重耐药鲍曼不动杆菌９８株（同一患者多次分离

到的菌株不重复计人）。９８例患者均为该院２０１０年ｌ—１２月入住ＩＣＵ的患者，男５３例，女４５例；年龄５—８ｌ岁，平均４３．５岁，其中＞７０岁者１５例，５０一７０岁２７例，３０一４９岁４８例，＜３０岁８例；使用有创机械通气４２例，合并基础疾病２３例，重大手术ｌｌ例，严重创伤１７例。

１．２细菌鉴定和药敏试验采用法国梅里艾ＷＩＴＥＲ－３２全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定和药敏ＭＩＣ检测。

２结果

２．１多重耐药菌的构成ＩＣＵ２４２株多重耐药菌株中，Ｇ。杆菌１２９株其中多重耐药鲍曼不动杆菌９８株（４０．５％），铜绿假单胞菌３ｌ株（１２．８％）；Ｃ＋球菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ｒｄＲＳＡ）ｌｌ株（４．６％）；产超广谱Ｂ．内酰胺酶（ＥｓＢｋ）Ｇ。细菌有９５株（３９．３％），其他７株（２．９０／０）。２．２标本来源ＩＣＵ９８株多重耐药鲍曼不动杆菌标本来源于痰液及下呼吸道分泌物８３株（８４．７％），伤口分泌物５株（５．１％），腹腔引流液３株（３．１％），脑脊液５株（５．１％），尿液２株（２．Ｏ％）。

２．３

３．１易感因素重大手术、严重创伤、严重基础疾病、应用免疫抑制剂、各种侵入性操作如气管插管、气管切开、机械通气、深静脉置管、留置尿管等使感染机会大大增加。文献”４Ｊ报道ＩＣＵ患者机械通气、气道开放造成下呼吸道感染率高达７４．６％，开放式吸痰是引起鲍氏不动杆菌空气污染的重要原因。ＩＣＵ危重患者密集，加上ＩＣＵ病房特有的环境因素ｐｏ以及各种监护仪器设备使用频率高等，使条件致病菌可在人群、空气、物体表面长期定植，难以彻底清除而对环境造成污染，这些都成为ＩＣＵ医院感染高发的主要原因。

３．２鲍曼不动杆菌感染类型及耐药特点２０１０年ｌ一１２月我院ＩＣＵ共检出多重耐药菌２４２株，其中多重耐药鲍曼不动杆菌９８株，占４０．５％，位居第一位，可见鲍曼不动杆菌是ＩＣＵ患者感染的主要致病菌。本组资料显示１ＣＵ鲍曼不动杆菌在痰液及下呼吸道分泌物中检出率最高（８４．７％），证实鲍曼不动杆菌主要引起下呼吸道感染，与王玲等”ｏ报道的８６．０％接近。并且在患者伤口分泌物、腹腔引流液，尿液、脑脊液中也检出了多重耐药的鲍曼不动杆菌。监测资料发现５例下呼吸道同时合并中枢神经系统鲍曼不动杆菌感染的

９８株多重耐药鲍曼不动杆菌敏感结果见表ｌ。

３讨论

鲍曼不动杆菌是不动杆菌属的代表菌，属条件致病菌，在医院环境中可长期存活。ＩＣＵ患者因病情危重，广谱抗生素和各种有创性检查、治疗的广泛使用以及环境的特殊性，医院获得性感染发生率明显高于普通病房【ｌｊ。尤其是鲍曼不动杆菌的耐药率呈逐年上升趋势，对亚胺培南和其他抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌越来越多【２Ｊ，严重威胁着患者的生命安全。

ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１１．１２．０４７

作者单位：４６３０００河南省驻马店，驻马店市中心医院感控办（朱彦）；郑州大学第二附属医院消化内科（李健）

患者均死亡，病死率为１００．０％。

从表１可见鲍曼不动杆菌对青霉素类及其加酶抑制剂类，三、四代头孢和喹诺酮类等抗生素耐药率较高；并且随着

万方数据

?１６７５?

碳青霉烯类抗生素在临床的广泛应用，在抗生索的选择性压钉王玲，侯丽，王银娥，等．鲍曼不动杆菌的感染监测和预防．临力下，对其产生耐药的细菌越来越多，其中以鲍氏不动杆菌

最为常见，并有逐年上升趋势㈣Ｊ。其耐药机制是诱导鲍曼

不动杆菌产ＫＰＣ酶和Ｄ２微孔蛋白丢失而对亚胺培南等碳

青霉烯类耐药¨…。本组资料显示，ＩＣＵ检出的多重耐药鲍ｒｉ床护理杂志，２００９，８（４）：６２－６３．础黄磊。张卫星．重症监护科鲍曼不动杆蒴感染预后和耐药的关系．中国基层医药，２０１０，１７（１３）：１７４８－１７５０．刀张媛媛，俞燕红，邓丹飞，等．耐亚胺培南鲍氏不动杆菌的临曼不动杆菌对氨苄西林、哌拉西林及含有Ｂ?内酰胺酶抑制床分布及耐药性研究．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１）：

９８０９．

剂的复合制剂、头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗

ｒＬ胡马艳，李俊伟，翟金翎，等．鲍曼不动杆菌１０７株感染的分布

培南等抗生素耐药率除阿米卡星外均明显高于文献【１１－１２ｊ报与耐药性．中国基层医药，２００９，１６（ｚ１）：１５一１６．

道的结果。提示鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药性有明显ｒＬ明薛福珍。王言森，孙进学．等．鲍曼不动杆荫在下呼吸道感染的地区特点。监测资料中有１８株为对我院常用的２２种药中的耐药性与临床分析．中国综合临床，２００９，２５（１０）：１０６３．敏测试药物全耐药的鲍氏不动杆菌菌株，与钟晓燕等¨３ｌ观１０６５．

察结果一致，提示国内耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌发展很ｒＬｌ们杜小幸，张幸国，周华，等．亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌同源快，应引起临床医师及有关部门注意，加大对使用碳青霉烯性及碳青霉烯酶研究．中国感染与化疗杂志．２００６。６（４）：类药物的控制。２３１－２３５．

参考文献ｒＬ１＝－李金林，王娟娟，周姚，等．ＩＣＵ内颅脑损伤者鲍曼不动杆菌下

【１］顾维立，李峰，徐志华．重症监护病房医院获得性感染情况分呼吸道感染的监测与控制．中国基层医药。２００７，１４（１１）：

析．交通医学，２００９，２３（２）：２０６－２０８．１８５１．１８５２．

［２］郭玉杰．重症监护病房下呼吸道获得性多重耐药菌感染的临ｒＬｌ纠胡崧，王辉，卓宋明，等．鲍曼不动杆菌肺炎３７例临床分析．

床调查与分析．中国急救医学，２００９，２９（６）：５５０－５５２．中国基层医药，２００８，１５（５）：７７３－７７４．

［３］刘华，罗培培．ＩＣＵ医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染ｒＬｌ朝钟晓燕。何加宁，陈慧玉．鲍氏不动杆菌耐药性分析．中华医

相关因素研究．实用医院临床杂志，２００９，６（３）：１４０－１４２．院感染学杂志，２０１０，２０（１）：１０２－１０４．

［４］杜明梅，邢玉斌，邓春燕，等．耐碳青霉烯类抗菌药物鲍氏不（收稿日期：２０１１－０２－０３）

动杆菌Ｉ廷院感染暴发与控制．中华医院感染学杂志，２０１０．２０（本文编辑：王国俊）

（１０）：１４６２－１４６４．

枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂预防和治疗婴幼儿肺炎

继发性腹泻的疗效观察

庞福珍

【摘要】目的探讨枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻的疗效观察。

方法选择支气管肺炎患儿１８０例，随机分为观察组和对照组。两组患儿均按照支气管肺炎使用抗生素抗感

染及对症支持治疗，观察组在此基础上予以枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂口服，其中＜ｌ岁０．５ｇ，

ｇ，２次／ｄ，≥２岁且＜３岁１．０ｇ，３０：／ｄ，餐中或餐后温开水送服。观察组出现继发

性腹泻后仍继续给予枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂治疗，对照组出现继发性腹泻后，用口服补液盐治

疗。结果观察组９０例中发生继发性腹泻１７例，对照组９０例中发生继发性腹泻３５例，观察组继发性腹泻

的发生率明显高于对照组（＃＝８．７６，Ｐ＜０．０１）。观察组继发性腹泻治疗有效１５例（８８．２％），对照组治疗有

效１７例（４８．６％），观察组总有效率明显高于对照组（ｘ２＝７．６１，Ｐ＜０．０１）。结论枯草杆菌肠球菌二联活菌

多维颗粒剂能明显有效降低婴幼儿肺炎继发性腹泻发生率，且治疗婴幼儿肺炎继发性腹泻的疗效显著。

【关键词】肺炎；继发性腹泻；枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂；婴幼儿

目前小儿肺炎主要采用以抗生素治疗为主的综合治疗炎继发性腹泻患儿直接补充正常生理性细菌，迅速提高肠道方法。抗生素在杀灭病原微生物的同时也抑制了正常菌群内益生菌的数量，调整肠道微生态平衡，同时促进肠绒毛上中的有益微生物，使机体内相对稳定的生态屏障秽破坏。导皮细胞增生、促进肠黏膜相关的免疫功能的发育、成熟和调

节等作用，达到预防和治疗继发腹泻发生的目的旧。。笔者采

发生率升高…。近年来研究发现微生态制剂可以通过对肺用枯草杆菌肠球菌二联活菌多维颗粒剂预防及治疗婴幼儿

肺炎继发性腹泻，疗效满意。现报告如下。

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉａｅｎ．１００８－６７０６．２０１１．１２．０４８１资料与方法

作者单位：３１７２００浙江省天台县人民医院儿科１．１一般资料本组１８０例均为２００７年１月至２０１０年ｌｌ万方数据２次／ｄ；≥ｌ岁且＜２岁１．０致肠道菌群失调，影响机体免疫力。从而导致继发性腹泻的

内容需要下载文档才能查看

ICU多重耐药鲍曼不动杆菌98株耐药特点分析

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：朱彦，李健朱彦(驻马店市中心医院感控办,河南省驻马店,463000)，李健(郑州大学第二附属医院消化内科)中国基层医药CHINESE JOURNAL OF PRIMARY MEDICINE AND PHARMACY2011,18(12)