颅脑手术后医院内肺炎病原菌及耐药性分析

中南大学学报（医学版）01223，14（3）!"#$%&’(%)*$+,（-#.&/+）

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颅脑手术后医院内肺炎病原菌及耐药性分析

!孟0婕5，谢0伟1，吴安华6，胡成平5，，王延金3

（中南大学湘雅医院057呼吸科；17心内科；67感染科；37神经外科，长沙352289）

0目的：了解颅脑手术后院内肺炎的发病率、致病菌及耐药率以指导临床用药。方法：统计分析1221［摘要］

年全年我院神经外科颅脑手术后病人肺炎发生率，痰培养阳性细菌及药敏试验结果。结果：颅脑手术后医院内肺炎的发病率为:71;。病原菌居前<位的是：铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属、表皮葡萄球菌。对氨苄西林、头孢呋肟耐药率均大于96;；舒普深、亚胺硫酶素对革兰阴性（=>）杆菌的耐药率最低。革兰阳性（=?）球菌对万古霉素、氨苄西林@舒巴坦和利福平耐药性较低。结论：颅脑手术后下呼吸道感染发病率高，以=>杆菌为主，其耐药现象严重。

［关键词］0颅脑手术；0医院内肺炎；0细菌耐药性

［中图分类号］0A<:6750000［文献标识码］0B0000［文章编号］05:81>8638（1223）23>236<>26

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［!"#$%&’(%)*$+,（-#.&/+），1223，14（3）：236<>26］

00患者术后肺炎属医院感染性肺炎，即院内肺炎

（D’S’/’P+HRK$#(P’$+H，D[），是术后常见的肺部并

［5］发症。颅脑手术后部分患者病情危重及昏迷，咳!"资料与方法5750临床资料00湘雅医院1221年5月\51月神

经外科住院并行开颅手术病人。临床诊断标准：!

起病于术后13)后；咳嗽、咯脓痰和@"临床有发热、

或肺部罗音、叩诊浊音等症状、体征；#胸片示肺部

浸润性阴影。临床表现符合以上者为可疑D[。若

病原学符合以下任何一项即诊断D[：!连续6.晨嗽及吞咽反射受到抑制容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎。本研究调查了我院神经外科1221年全年颅脑手术术后患者并发肺部感染情况，分析了致病菌的分布变动及菌株的耐药情况，以指导临床的合理用药。

收稿日期：1226>51>5500作者简介：孟婕（5483>），女，安徽淮南人，博士研究生，主要从事肺部感染诊治研究。!通讯作者，C>PH+R：!万方数据)(/)#$JK19])’%PH+R7/’P

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中南大学学报（医学版），!""#，!$（#）%

痰细菌培养均为同一优势菌；!一次痰定量培养细菌

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浓度$&"’()*+,-；"一次气管吸出物定量培养$&"

［!/#］()*+,-。

&?0@B，前.位依次为：铜绿假单胞菌#’株；不动杆菌!$株；肠杆菌属!&株（阴沟肠杆菌&.株，产气肠杆菌#株，成团肠杆菌!株）；克雷伯菌属&<株（肺炎克雷伯杆菌.株，臭鼻克雷伯杆菌#株，其他!株）；表皮葡萄球菌@株；.种细菌占总数的@#0.B（表&）。

表&%下呼吸道感染培养病原菌分布

;6杆菌分布铜绿假单胞菌不动杆菌肠杆菌属克雷伯菌属大肠埃希菌枸橼酸杆菌嗜麦牙黄单胞菌产碱假单胞菌合计

株数#’!$!&&<#!&&&&@

构成比

（株）（B）

;E球菌分布

株数@?<<!&&!#

构成比.0?#0!!0&!0&&0#"0’"0’&?0@

（株）（B）

&0!%病原学检查方法%%（&）标本采集：晨起清水漱口后深咳痰标本；或无菌操作下气管导管内抽吸的下呼吸道分泌物。（!）菌种鉴定：采用天地人微生物鉴定系统，结合《全国临床检验操作规程》（第二

［.］

版）进行手工鉴定菌株到种。以123456789:3纸片

琼脂扩散法进行药敏试验。抗生素纸片均为北京天坛生物制品公司产品，具体为：青霉素;、氨苄青霉素、哌拉西林、阿莫西林+克拉维酸、头孢唑林、头孢呋肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、庆大霉素、氧氟沙星、环丙沙星、美洛培南、亚胺硫酶素、氨曲南、阿米卡星、复方新诺明、克林霉素、万古霉素、头孢哌酮+舒巴坦（舒普深，北京辉瑞公司提供）等。&0<%统计学处理%!"结""果

!0&%颅脑手术术后=>发病情况%%我院!""!年共行颅脑手术&.&&例，术后发生院内肺炎$<例，男?#例，女!$例，年龄&/@!（#?0<A&"0#）岁，总的感染率为?0!B。不同原发病（居前三位者分别为颅内出血、颅脑外伤、颅内感染）术后肺炎感染率比较差异有统计学意义（#!C&&’0$，!D"0"".）。!0!%细菌分布情况%%本院神经外科住院=>共分离致病菌&#!株，其中;6杆菌占@<0!B，;E球菌占

采用#!检验。

<<0&表皮葡萄球菌!"0.粪肠球菌&#0@金黄色葡萄球菌$0!溶血葡萄球菌!0@头部葡萄球菌&0#人葡萄球菌"0’肺炎链球菌"0’@<0!

!0<%;6杆菌对&$种抗生素耐药情况%%;6杆菌对氨苄西林、头孢呋肟耐药率均大于@<B。舒普深、亚胺硫酶素是敏感性较好的抗生素，其次为左氧氟沙星。不动杆菌、克雷伯杆菌感染时，还可选择美洛培南，大肠埃希菌对阿米卡星的敏感性较好。除不动杆菌对阿莫西林+克拉维酸部分敏感外，其他革兰阴性菌对青霉素类和第一、二代头孢类抗生素普遍耐药，三代头孢以及庆大霉素的耐药现象也比较严峻（表!）。

表!%&$种抗生素对;6杆菌的耐药情况调查（B）

铜绿假单胞菌

抗生素

氨苄西林

阿莫西林+克拉维酸氨曲南阿米卡星头孢唑林头孢哌酮头孢噻肟头孢曲松头孢呋肟6钠

头孢哌酮+舒巴坦氧氟沙星左氧氟沙星美洛培南亚胺硫酶素美洛西林哌拉西林妥布霉素复方新诺明庆大霉素

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不动杆菌

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克雷伯菌

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大肠埃希菌%%（"C#）%%

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%%F为耐药率，H为中介率，G为敏感率；FEHEGC&""B

颅脑手术后医院内肺炎病原菌及耐药性分析!孟婕，等

$’3

"#$!%&球菌的耐药情况!!’株金黄色葡萄球菌仅氨苄西林(舒巴坦、万古霉素敏感，对利福平部分敏感，其余)’种抗生素全部耐药。凝固酶阴性葡萄球菌（包括溶血葡萄球菌、头部葡萄球菌和人葡萄球菌）敏感性较好的抗生素仍为万古霉素和氨苄西林(舒巴坦，利福平、苯唑青霉素、氧氟沙星和左氧氟沙星也可以选择，对一代头孢、青霉素%、阿奇霉素、红霉素、环丙沙星、庆大霉素耐药性较高*+’,。粪肠球菌敏感性较好的为万古霉素和利福平（表’）。

表’!)-种抗生素对%&球菌的耐药情况调查（,）

凝固酶阴性葡萄球菌

药物氨苄西林(舒巴坦阿奇霉素头孢唑林头孢拉定环丙沙星红霉素庆大霉素林可霉素利福平氧氟沙星青霉素%四环素头孢他定万古霉素苯唑青霉素左氧氟沙星

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金黄色葡萄球菌!（!"’）!/2)22)22)22)22)22)22)22-3)22)22)22)222)22)22

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粪肠球菌!（!"-）!

0)-2)3’’-32+224’’’)-)-2--)3-3

1)-)3222)3222)3)-)-2)-22

本调查显示我院神经外科67致病菌分别是铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌、克雷伯菌、表皮葡萄球菌，占总数的4$#+,。北京等+家医院)554年报告院内感染前三位是绿脓杆菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌［-］。本结果中以前认为不常见的细菌不动杆菌位居第二位。前三位均为%8杆菌，鼻咽部菌的吸入是发病的主要因素，健康人鼻咽部常居菌以%&球菌居多，很少有%8杆菌定植。相反住院患者鼻咽部可有较多%8杆菌定植，且这种定植是67发生的重要条件。有研究表明，有%8杆菌定植者67

［3］

发生率显著高于无定植者。

青霉素及其衍生物对%8杆菌的耐药率高达42,以上，但在治疗%&球菌感染时其敏感性较好。庆大霉素对%8杆菌和%&球菌的耐药性几乎都在+2,以上，而第一、二代头孢对%8杆菌的耐药率高*-3,，但在部分%&球菌感染时可试用。第三代头孢是目前临床上使用最广泛的抗生素，细菌较易对之产生耐药性，本研究发现除舒普深外，三代头孢的耐药率较以往更加严重，达到了’’,9)22,。化学合成药品喹诺酮类虽然其耐药现象增长快，但此类药物发展也较快，加之其抗菌谱广，本研究表明三代喹诺酮类药物左氧氟沙星对%8杆菌和%&球菌的敏感性都较好。

万古霉素是治疗重症%&球菌感染的首选药物，但在调查中出现了耐万古霉素的粪肠球菌，使人类面临的细菌耐药性问题更加突出。利福平通常被用做结核病化疗药物，而如今应推荐治疗%&球菌感染，虽然青霉素类药物耐药普遍，但葡萄球菌感染可以选择氨苄西林(舒巴坦。

!!/为耐药率，1为中介率，0为敏感率；/&1&0.)22,

!"讨""论

据美国国家医院感染研究计划所统计"2"家教学和非教学医院资料表明，67的发病率约2#-,，在医院感染中居第二位，多数病例发生在监护病房或

［3］

手术后恢复病房。颅脑手术后部分患者病情危重

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及昏迷，咳嗽及吞咽反射受到抑制容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎，本调查中67的发病率高达-#",。颅内出血多为老年患者，合并高血压、心脏病、糖尿病及慢性阻塞性肺部疾病等较年轻人多；颅脑外伤，特别是重度颅脑外伤患者易出现意识障碍；颅内感染增加了血源性感染的机会。因此，颅内出血、颅脑外伤、颅内感染患者术后67的发生率分别达到"+,，)+#3,，)"#+,。术后感染的发生尤其是多重感染大大增加了患者的病死率，本调查中感染"种以上细菌者4人，死亡’人，而且延长了住院时间，增加了住院费用，故对手术后感染的预防和治疗

万方数据应受到外科医生的重视。

（本文编辑!陈扬宝）