脑出血的护理体会

脑出血的护理体会

重庆市九龙坡区第二人民医院 罗小红 400052

【摘要】目的：探讨脑出血患者的护理要点。方法：对38例脑出血患者重点加强急救抢救能力，严密观察病情变化，预防并发症，早期进行功能锻炼。结果：38例脑出血患者治愈、好转32例，总有效率84．2％。结论：经过仔细观察和精心的护理可以减少并发症发生，提高治愈率，并可促进病人的康复。

【关键词】脑出血；护理；体会

脑出血(ICH)是指脑实质内血管破裂引起的出血最常见的病因是高血压和脑动脉硬化常因用力情绪激动等因素诱发故大多在活动中突然发病。脑出血是神经科常见的危重病，本病起病急剧、变化迅速、病死率极高，发病后患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢呼吸深而慢面部潮红视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热 常继发脑水肿从而导致颅内压增高、脑疝而危及生命，且大部分恢复后留有不同程度的后遗症【1】及时有效的科学治疗及精心的护理可以改善患者的预后。2007年7月至2010年12月以来我科共收治脑出血患者38例，通过止血、脱水、控制血压、维持生命功能和防治并发症等措施，进行严密的观察和精心的护理，得到了满意疗效，现将护理经验和体会汇报如下。

1 临床资料

38例脑出血患者均符合1996年第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经头颅CT扫描确诊，男22例，女16例；年龄40-80岁。 1

2 急救方法

立即安置患者于重症监护室，给予吸氧、建立静脉双或三通道、持续心电监测、氧饱和度监测、留置导尿，保持呼吸道畅通、吸痰，清理口腔呕吐物，根据病情应用20％甘露醇快速静脉输入以脱水降颅压，随时观察血压和尿量变化，记录24h出入量，定时测体温、脉搏、呼吸、血压，密切观察生命体征和瞳孔变化情况。

3 观察及护理

3．1 症状体征的观察：临床症状为突然剧烈头疼，头晕，继之恶心呕吐，呼吸急促，并逐渐出现肢体无力、失语、意识障碍、大小便失禁等，偶有癫痫发作，症状常见数小时高潮。可见血压明显增高。

3．2严密观察生命体征

3．2．1意识

通过问答及对疼痛的刺激、各种反射来了解患者有无意识障碍及程度。意识的改变往往提示病情的轻重。应了解刚发病时的意识状态，定时呼唤患者，观察反应以及有无自发性的动作，注意昏迷时间的长短及其间有无清醒期。

3．2．2瞳孔

密切观察瞳孔的变化，若病灶侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，提示小脑幕切迹疝形成的征象；若双侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失提示双侧小脑幕切迹疝、脑中心疝或深昏迷的征象；若双侧瞳孔缩小成针尖样，提示脑桥出血的可能，如出现双侧瞳孔不等大等圆，对光反射迟钝，并伴意识障碍，多为颅内高压【2】，脑疝先兆要立即报告医师 2

处理。

3．2．3体温

脑出血患者大多伴有体温升高，可给予头部戴冰帽，额部冷敷，颈部置冰袋，亚低温治疗仪治疗，降温后每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及降温效果，头部禁用乙醇。有昏迷或瘫痪患者，测口腔 温度常不能很好合作，一般测腋下体温，但不宜在患侧肢体腋下测体温【3】。要注意体温的高低及是否持续高热不退等。

3．2．4血压

80％以上患者伴有高血压，血压高者可将床头抬高15-30°，头部制动，绝对卧床休息，保持血压平稳，一般维持在150-160／90-100mmHg为宜【4】。

3．2．5 呼吸

保持呼吸道畅通，头偏向一侧，及时清理口腔及呼吸道内的呕吐物及分泌物，舌后坠者拉出舌头并置患者侧卧位，抬高床头15-20cm，必要时行气管插管或气管切开术。加强呼吸道护理，定时翻身、拍背、吸痰，保持室内温度20-22°C，定时通风，保持空气新鲜。观察呼吸的速度、节律和深浅，并注意有无鼾音、叹息样呼吸等。呼吸变快可能为感染或中枢样过度性呼吸；呼吸变慢可能为颅内压增高的征象；出现叹息样呼吸说明脑缺氧；呼吸不规则或潮式样呼吸，说明病情严重【5】。

3．2．6 脉搏

注意脉搏之速率、节律、强弱及紧张度。缓脉说明有颅内高压的趋 3

势，脉搏强提示可能有血压高，脉搏细弱提示可能有循环衰竭的现象。

3．3临床表现的观察

3．3．1观察抽搐情况

如抽搐首先从何部位开始出现，抽搐发作的持续时间、次数及间隔时间、瞳孔的大小及反应，是否有大小便失禁、唇舌是否有咬破等。给予床护栏，或约束带、牙垫等予以保护。

3．3．2观察肢体瘫痪情况及预防褥疮：瘫痪如反复发作，表明存在血管痉挛及病情不稳定；进行性瘫痪逐渐加重，说明病情恶化。如果天气很冷，要给予热水袋时，先将热水袋用毛巾进行包裹，隔在两层被子之间，防烫伤。勤翻身，勤擦洗，勤按摩，勤换洗，勤整理，勤检查，勤换床单保持干燥清洁；每周至少擦洗或洗澡一次。勤翻身要求每2～3小时翻身一次，翻身时不可在床褥上拖拉以免擦伤皮肤。对于易患褥疮部位，如骼尾部等部位可用气垫，海绵垫等。

3．4保持各管道的通畅

3．4．1 输液管的通畅

保持输液管道通畅，防脱落、防液体皮下渗出。必要时可行深静脉或外周静脉置管术。

3．4．2留置导尿管的护理

要保持会阴部清洁干燥，防止逆行感染，引流管皮肤周围每日用10％碘伏消毒、予0．1％呋喃西林液行膀胱冲洗1～2次、更换引流袋1次。观察小便的量、性状、颜色。

3．5大便的观察

4

观察大便的量、性状、颜色等，便秘者可定时顺时针环形按摩下腹部，或用缓泻剂，如番泻叶泡水喝、开塞露塞肛等，必要时行清洁灌肠。切忌大便时用力过度和憋气，导致脑部再次发生出血。

3．6口腔护理

昏迷患者每日用生理盐水或碳酸氢钠做口腔护理2次，定期化验口腔分泌物，以避免霉菌感染。

3．7饮食护理

清醒患者可给予高热量、高蛋白、低脂肪、低盐软食，忌刺激性食物，多食新鲜水果及蔬菜。昏迷患者早期要禁食，超过3天无呕吐及胃出血者，可插鼻饲管予保证营养，给予肠道内营养液、米汤、牛奶、鸡汤、猪肝汤等，每日5～6次，每次不超过200ml，鼻饲前后用20ml温开水冲管。呃逆者可一次肌注灭吐灵2mg、或用压舌板压迫咽后壁50s左右等刺激迷走神经疗法治疗。如为顽固性呃逆，可选用针灸或0．1％利多卡因30-40滴／min缓慢静脉滴注(血压过低者慎用)【6】。

3．8心理护理

脑出血患者大多伴有失语，故精神上特别痛苦，表现出烦躁易怒、躁动、恐惧或忧郁的心理状态，情绪很不稳定，故应对患者给予心理安慰和鼓励。多加关心，细心护理，耐心解释。保持患者情绪稳定，帮助患者树立战胜疾病的信心。注意安全，加床栏保护，特别烦躁者可给予少量镇静剂。

3．9预防褥疮和肺部感染

注意保护皮肤的清洁与干燥。每天清洗会阴部，勤翻身，动作轻柔， 5