87例流浪精神病人的心理行为干预

·1752·CHINESEGENERALPRACTICENURSING Jul012Vol.10No.7Ay2

避免剧烈活动,防止眼外伤;保2.4.2 眼部保护 切忌揉眼睛,

持眼部清洁,室外工作者要戴护目镜以防止灰尘进入眼内;尽量少看电视,少使用电脑,阅读时间不要过长,防止眼睛过度疲劳。2.4.3 复诊 病人出院后1周、1个月、3个月、6个月、9个月、

之后每年复查1次。如有眼红、眼痛、视物模糊、畏光1年复查,

流泪、视力下降等症状,应迅速到医院检查,以免延误治疗。3 小结

易引起排斥反应。此外,鼓励多进食富含维生素的新鲜水果和蔬菜,有利于角膜再生和修复;多摄入含优质蛋白食品,促进切口愈合。另外,保持大便通畅,勿用力大便,防止伤口裂开、植片移位。

2.3 并发症的观察与护理

2.3.1 植片移位 角膜内皮移植术仅移植病变的角膜内皮层、

后弹力层和一层薄的角膜基质,保留了病人正常的角膜上皮和基质层,植床表面光滑,由于该手术植片无需缝线,靠前房内空气泡顶住植片,术毕前房注气使植片与植床相贴合,因此植片移位是术后最常见的并发症,所以要求护士每天在裂隙灯显微镜下观察病人前房空气吸收情况及植片与植床相贴合情况,及时发现并发症。2例在术后发生植片移位,重新注气复位后植片与植床贴附良好,再次向病人及家属强调正确头位的重要性,并加强巡视。

病人诉眼痛、眼胀时,2.3.2 眼压的观察 每日进行眼压测量,要高度重视。3例术后眼压增高,与其术前青光眼有关,经口服降眼压药及局部应用降眼压滴眼剂后,眼压降至正常水平。2.3.3 免疫排斥反应 角膜移植术是目前器官和组织移植成功率最高的手术,但术后的免疫排斥反应仍然是导致手术失败的主要原因。其诱发因素包括机体抵抗力下降、血管扩张、饮食、生活和工作环境等。1例病人术后3个月发生了免疫排斥反应,给予局部抗排斥反应药物治疗后,排斥反应症状缓解。2.4 出院指导

当角 大泡性角膜病变指各种原因严重损毁角膜内皮细胞,

膜内皮功能失代偿的时候,使其失去液体屏障和主动液泵功能,引起角膜基质和上皮下持续性水肿,形成水泡,大泡破裂时角膜神经暴露引起严重的疼痛、畏光、流泪等刺激症状;病情可反复发作。此类病人由于长期受眼疾折磨,对手术期望值高,焦虑心理较其他眼疾病人明显。因此,术前对病人有针对性地加强心理护理,同时做好健康教育,使病人保持良好心态,能够积极配合手术治疗。认真做好术前准备,术后指导督促病人坚持面朝上平卧位,及时观察和处理并发症,促进病人早日康复。参考文献:

[]]():角膜内皮移植术[眼科研究,1 洪晶.J.2008,261124.[]]潮欣畅.现代护理,2 张红梅,17例角膜移植围手术期护理[J.

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[]邵应峰,王铮,等.角膜深板层内皮移植术的临床初步研究5 陈家祺,[]():中华眼科杂志,J.2004,403147.[]陈家祺,王玉娟,等.小切口无缝线深板层角膜内皮移植术的6 黄挺,

]():疗效观察[中华眼科杂志,J.2007,432118122.

2.4.1 用药 出院后严格遵医嘱用药。角膜内皮移植手术病

人术后用药种类多,为此我们设计了出院病人用药单,将病人出院后所用眼药的名称、用法、眼别、顺序及口服药的剂量、用法一一记录清楚,病人出院后可按用药单用药,以免发生错误。教会病人正确点眼药的方法,以增加药物吸收,保证效果;告知眼药水保存方法及要求。

作者简介 潘兰香,主管护师,本科,单位:暨南大学附属深圳518040,

市眼科医院;吴迪、康建芳单位:暨南大学附属深圳市眼科医院。518040,

()收稿日期:20120401

(本文编辑王钊林)

87例流浪精神病人的心理行为干预

徐顺宝

摘要:总结8强调应加强卫生处理、生活技能的训练、交流能力的训练、娱乐活动的训练、健7例流浪精神病人的心理行为干预措施,

康教育的指导,以保证有效的治疗、减轻病人的精神症状,促进病人康复。关键词:精神病;流浪;心理支持;行为干预

:/()中图分类号:doiR473.74 文献标识码:C 10.3969.issn.16744748.2012.019.014 文章编号:1674474820127A175202j

有的因例,根据《中国精神障碍分类与诊断标准第3版 精神病病人有的因精神症状的影响盲目离家出走,>60岁2例;

(》其他原因流浪在社会上,他们生活无着落、衣不蔽体、食不果腹;诊断标准,诊断为精神分裂症7精神发育迟CCMD3)1例,

有的破坏公共设施、冲动伤人,有损社会和谐。我院是收治流浪精神病病人的定点医院。2我院成立了慈爱008年11月以来,病区,专门收治流浪精神病病人。2010年9月—2011年8月我院收治8通过进行心理行为干预,保证了7例流浪精神病病人,有效的治疗,促进了病人的康复。现报告如下。1 临床资料

滞7例,精神发育迟滞伴发精神障碍9例。由于长期在社会上流浪,病人被收容时多伴有躯体疾病,以皮肤软组织损伤、感染

1]

,性病症、中重度贫血多见[合并皮肤软组织损伤3尿道感8例,

染5例,肠道感染3例,乙型肝炎1肺结核5例,中重度贫1例,1.2 临床特点血1早孕1例。9例,

1.1 一般资料 2010年9月—2011年8月我院收治流浪精神

病病人8男4女4年龄≤27例,7例,0例;0岁11例,21岁~30

万方数据岁19例,31岁~40岁26例,41岁~50岁21例,51岁~60岁8

无法获1.2.1 缺乏既往资料 由于流浪精神病病人无监护人,

取病人的既往资料,包括性格特征、学习情况、工作状况以及既往是否患有精神疾病及诊治情况等,给疾病的诊断和治疗带来

全科护理2总第2012年7月第10卷第7期上旬版(56期)1.2.2 生活自理能力差 流浪精神病人由于长期在社会上流浪,有的形成了不良的生活习惯,随地大小便、随时脱衣裤、不洗澡、不洗脸、不漱口、不梳头、吃饭不用筷子而用手抓、抢食、捡垃圾篓里的东西吃、就地而坐而睡、上床睡觉不脱衣不脱鞋、懒惰;有的生活完全不知自理。

1.2.3 言语沟通困难 流浪精神病病人大部分是精神分裂症病人,思维贫乏、情感淡漠、性格孤僻,不爱与人交流。1.2.4 躯体状况差 流浪精神病病人躯体疾病明显多于有家

3]

,庭的精神病病人[给临床护理带来困难和压力。1.2.5 精神症状重 在流浪人群中33%~50%是重症精神病

]

[2]

。一定的困难[

5]

。改变不良行为模式,建立良好的行为模式[

·1753·

2.5 健康教育指导 由病区专业能力强的护士对病人进行健

康教育。健康教育内容:精神分裂症的基本概念、药物知识、卫生常识、时事形式、个人形象的塑造、人际关系的协调、压力的控每次健康教育结束后都要进行1次健康教育口头问答考试,并让病人结合每次所讲的内容回顾自己过去在这方面的所思、所想、所为,找出自己在态度和行为上的问题,提出解决办法。对于没有听懂的病人每天利用空闲时间进行个别教育。健康教育不仅是连接疾病知识与行为改变的桥梁,更重要的是一种治疗7]

。手段,对临床各科治疗有增效作用[

,制、解决问题的技巧等。每周加强集体健康教育1次,每次1h

病人4显高于有家庭的精神病病人,流浪精神病病人思维障碍,但迟滞、敌对、抑郁焦虑低于有家庭的精

、情绪激惹、攻击症状明神病病人[

3]

心理行为干预

。观察病人全身的皮肤躯体.1 卫生处理 督促、

指导和协助病人洗头、洗澡(洗澡时注意状况,如发现异常及时告诉医生)、更衣、理发、梳头、刮胡子、剪指甲,如有头虱、体虱的进行灭虱处理,流浪精神病病人换下的衣服一律焚烧,防止传染病带入病房。

.2 生活技能的训练、铺床、洗脸 每天、漱口06指导、协助、:梳头30督促病人起床,

病人穿好衣服;16:00督促、指导病人洗脸、洗足、女病人清洗外阴,每周定期洗澡。白天间隔2h督促指导病人如厕;晚上间隔3h督促指导病人如厕。排队就餐,正确指导病人使用餐具,防止抢食、暴饮、暴食,制止病人捡垃圾篓里的食物吃;对年老体弱的病人给予流质饮食,对不愿进食的病人采取鼻饲。教育病人上床睡觉要脱衣脱鞋,不愿上床睡觉的病人,必要时行保护性约束在床上。每周定期理发、修剪指甲。严格遵守作息时间和规章制度。对于病情稳定的病人,鼓励他们洗碗、打扫病室内卫生。护士每天不厌其烦进行训练,病人生活习惯逐渐有所好转。

.3 言语训练,再加上缺少监护人的关爱 流浪精神病病人具有明显的社会适应性不良、行为退缩、受到社会的歧视,不与人交往。护士应微笑对待病人,使病人感到有人关心和爱护,受到重视;用启发性语言主动与病人交流,适时进行心理疏导,获取病人的既往资料,就病人喜欢的话题引导病人与病友进行随意交流。护士运用语言给病人足够的心理支持,从心理层面上帮助病人正确地认疾病的本质和特点,缓解他们的心理冲突,建立良好的行为模式[

5]

.4 文体训练 每。周一至周五实施娱疗活动。内容包括跑步、体08操:3、0球~1类0运:0动0,、1唱4:歌30、~1跳舞6:、0打0腰鼓、打牌、下棋等。还根据病人的兴趣爱好进行针对性的娱乐活动,如为有书法、绘画等特长的病人提供条件,鼓励他们创作,并将他们的作品张贴于墙上,供其他病人欣赏,增加他们的自信

心。定期组织唱歌比赛和趣味运动会[1]

过动手来操作或运动来训练,调节病人的神经系统功能,并给予适当奖,励提高动。通作的准确性、协调性、敏捷性和灵活性,激活病人的生活情趣,对

个人情感表达或提高自我认知也是一种有效的手段[

6]

行为达到要求时,给予精神鼓励及物质奖励加以强化,。以促使其

病人的万方数据

2.6 加强重点病人的心理行为干预 ①有冲动伤人行为的病人。对有攻击和暴力倾向的病人,要求,10min~15min巡视病房24h有护士监护并加强巡视、准确地评估病人的病情1次。同时强调护理工作中的预见性,要求全面,密切观察其言行,判断病人有无发生自杀、攻击和暴力行为等危险信号,采取有效的干预。如极度兴奋躁动的病人要控制其活动范围、单独用膳、避免激惹、必要时给予保护性约束;抑郁病人避免独处;禁止有逃跑企图的病人外出;被约束的病人单独居住一室,避免遭受其他病人的攻击。②伴有躯体疾病的病人。流浪精神病人大多伴有躯体疾病,给护理工作带来很大困难,对于他们的护理在进行一般性常规护理同时,还要注意各种合并症的专科护理特点,如皮肤感染的换药、骨折病人的制动、传染病的隔离、孕妇产前的观察和产后的护理等。3 小结

行为决定健康。在日常生活中,调整不良的生活习惯及不健康的行为方式,可预防慢性病。对流浪精神病病人实施心理行为干预尤为重要。通过对为干预,病人的生活习惯有所好转87例流浪精神病病人实施心理行、病人的生活情趣有所激发、

病人的治疗依从性有所提高,促进了病人精神症状的康复。参考文献:

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神分裂症病人临床特征对比研究[医学,2008,23(3):548549.J].华西[4] MtrcQinsuistionHL,FinnertY.HisrchowitzJ.Challengesfor[ps]ychia-[5] c张燕红hyiatrSeer,

rv陈淑娟vin,2g0h0o3m,郑宪萍,5e4le:s6s69peo,等6pl.7ew精神分裂症暴力行为的心理行为干预6.ithpsychiatricdisordersJ.Psy-方法研究[[6] 姚聪燕.音J]乐.中国实用护理杂志,治疗在精神科的应2用00[9J,]2.5上(7海):1精神3.医学,(1):5153.

2006,18[7] 姚玉娟运用护理程序对病人实施健1999,34.康教育[(9):567.

J].中华护理杂志,作者简介病医院。

徐顺宝,主管护师,大专,单位:435004,湖北省黄石市精神(收稿日期(本文编辑:20120王钊林410

))

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