成功救治晚期宫角妊娠破裂1例_肖建平(1)

上传者：胡毓宁
|
上传时间：2015-05-10
|
密次下载

成功救治晚期宫角妊娠破裂1例_肖建平(1)

妇科

实用妇产科杂志2006年10月第22卷第10期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2006Oct.Vol.22,No.10

#637#

文章编号:1003-6946(2006)10-637-01

成功救治晚期宫角妊娠破裂1例

肖建平,许建娟,是燕

(南京医科大学附属无锡市妇幼保健院,江苏无锡214002)中图分类号:R714 文献标识码:B

1 病例报告

患者26岁,G2P0,因/停经34周,右上腹胀痛8小时0于2005年6月15日14B30入院。末次月经2004年10月18日,停经40天查尿HCG阳性,提示早孕,早孕反应不明显,无不规则腹痛及阴道流血史。停经11周B超检查示宫内活胎,与孕周相符,查肝肾功能、血常规正常。孕22周觉胎动,孕25周时产前检查:血压110/70mmHg,宫高24cm,腹围82cm,胎心好,B超检查示宫内孕、单活胎、臀位,此后无不适自觉症状,未接受定期产前检查。预产期为2005年7月25日。2005年6月15日晨6时起床后无明确诱因开始感右上腹胀痛,伴右肩胛牵扯痛及一过性恶心,当地医院B超检查示腹腔积液,转入我院,转院途中,腹胀加剧不能平卧。平时体健,否认既往心、肝、肾等重要脏器疾病史。月经规则,2004年7月7日,孕2月余自然流产清宫1次,术后40天转经,否认近期外伤史、性生活史及暴饮暴食史。入院时体温37.0e,血压120/70mmHg,脉搏100/min,呼吸23/min,意识清,因不能平卧,取半卧位。查体:心肺听诊未闻及异常,腹呈纵椭圆形,腹围98cm,因腹部胀满宫底不清,移动性浊音可疑,轻度肌紧张,无明确压痛点,无反跳痛,未扪及宫缩,胎心142/min,先露臀,未入盆,宫口未开,胎膜未破,双下肢无水肿,神经系统体征阴性。入院后急诊血常规报告:血红蛋白108g/L,红细胞3.45@10/L,白细胞19.9@109/L,中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.18,血小板218@109/L,血细胞比容0.36,凝血指标、尿常规、肝肾功能、血生化及血淀粉酶报告均在正常范围内,床旁心电图示正常,胸片未见明显异常。B超检查示:腹腔积液,子宫右侧积液伴肌壁显示不清,单活胎臀位,胎盘位于子宫右侧壁,厚3.5cm,成熟度Ò级,未见胎盘后异常回声,胎盘下缘距宫颈内口大于7cm。入院后生命体征平稳,考虑急性起病,经内外科会诊初步排除他科急腹症,胎儿已有一定存活能力,拟诊/腹痛、腹腔积液原因待查:妊娠子宫自发性破裂?卵巢肿瘤破裂?G2P0,孕34+2周,LSA位0,于当晚6时行急诊剖腹探查术及剖宫产术,因患者不能平卧,取坐位于硬膜外置管,+12+2

下腹正中偏右长约14cm纵切口进腹,吸出腹腔暗红色积血及血块约800ml后探查:子宫较同孕周妊娠子宫略小,子宫下段形成约3cm,右宫角呈葫芦形凸起约15cm@15cm@10cm,表面呈暗红色,多方向走行血管充盈怒张,张力明显,于右卵巢固有韧带附着处内上方见一直径约1.0cm大小破裂口,伴活动性出血,右输卵管呈紫黑色,右卵巢及左附件外观未见明显异常。作下段横切口剖宫产,臀位足牵引助娩一活女婴,羊水清,Apgar评分1分钟评7分,5分钟评10分,重2000g。因胎儿附属物娩出困难,行宫腔探查,宫腔内未触及胎盘组织,于右宫角凸起内探及脐带蒂部及胎盘胎儿面,考虑右侧宫角妊娠、胎盘植入局部自发破裂出血,行右宫角及右输卵管切除术,清理宫腔,缝合子宫创面及下段切口,考虑再次妊娠子宫破裂风险较大,术中征求家属意见后同时结扎左侧输卵管,放置腹腔引流后关腹。术中失血约1700ml,输血1200ml,输液2300ml,导尿350ml,血压平稳。术后予抗感染、缩宫、支持及对症治疗,生命体征平稳,子宫复旧好,术后第3天拔除腹腔引流,第7天拆线出院,切口Ò/甲级愈合。病理报告:右宫角妊娠,穿透性胎盘。新生儿于儿科观察,存活能力良好。2 讨论

2.1 虽然宫角妊娠罕见,且多在妊娠早、中期因流产或破裂而中止,极少能妊娠至晚期,但对于妊娠晚期急腹症尤其是腹痛伴腹腔积液患者,在排除他科急腹症后仍不能明确病因者,应考虑到宫角妊娠破裂致腹痛及腹腔积液可能,及时行剖腹探查,争取手术时机。2.2 本例患者自入院后一直不能平卧,更难以取侧卧位满足麻醉体位需要,如不顾患者的特殊体征,勉强操作,则有可能在施行麻醉过程中诱发腹腔内出血急骤增加,失去抢救机会。

2.3 本例患者因手术及时,行右侧子宫角部切除同时结扎对侧输卵管,既保留了子宫又无后顾之忧。但因子宫的完整性短期内受到较大破坏,术中术后都必须高度重视子宫收缩情况,警惕凝血功能障碍,加强抗感染、缩宫及支持治疗,促进围手术期恢复。

教育资源为主的文档平台

文档分类