1例2型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理

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体阻滞剂需留意ｂ率或脉搏的变化，心率或脉搏低于５５次Ｊｍｉｎ不但可以有效改善心力衰竭合并抑郁、焦虑等的症状，而且可以降低复发住院率，增强治疗效果［４１。心理护理能显著改善心力衰竭患者的心功能、提高左室射血分数、降低心力衰

竭患者血中脑钠肽含量嘲。

日：于需籽Ｉ起重视，勇乏ｆ时通知医生。女ｍ心昌§ｆ盱５０｛ｊＶｍｉｎ贝啦雾乜乏时停

药劳立且雕刮；ｉ医生。应告诉患者服用ｌ昵趋哿囱的初始阶彀司能出现运动耐量的下降，只要不出现呼吸困难则应该继续服用而无需担心以致自行停药，而一旦出现水肿和呼吸困难则

慢性心力衰竭患者运动耐量明显下降，而休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增

加，有利于水肿的减退。而适当的运动有助于提高运动耐量从而改善生活质量。

慢性心力衰竭患者需长期服药治疗，故而用药指导极为重要。严格按医嘱服药是产生疗效的前提和保证，熟悉

须及时通知医生。两组患者均给予倍他乐克口服，未出现漳低

于５５次ｄｍｉｎ的情况。长期服用洋地黄类药时需经常听诊心

率或注意脉搏变化，如心率太陕或低于６０／欠／ｍｉｎ，或出现新

察洋地黄反应，及时发现是否有恶心呕吐，视觉异常等洋地黄中毒症状。常规组合定期组分别有４例和５例患者应用

的Ｊ谳常时，需立及隋哟并及ｆ蝴医生。甩药期间直密切观

各类常用药物的毒副作用有利于不良反应的早发现、早就

医、早处理。

地高辛０．１２５ｍｇ日一次口服，均未出现以上不良反应。应

用利尿剂时，应注意体重变化，定期复查肾功能和电解质，注意有无肾功能损害和血钾变化，以便及时予以处理。

评价方法统计两组患者在一年观察期内的住院次数，计算两组患者平均住院次数。

统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．Ｏ软件统计，应用ｔ检验。２结果

有研究显示，定期家庭随访、健康宣教是提高充血性心力衰竭患者生命质量的有效方澍一。本研究表明，定期健康宣教比单次宣教能够明显减少住院次数，可Ｉ丛减少患者的身体痛楚和减轻心理压力，更好的提升患者战胜疾病的信心，更好

地改善慢性心力衰竭患者的生活质量。故而，在临床护理工

作中，对于慢性心力衰竭患者宜进行反复的健康宣教。

参考文献

［１】吴焕娟，急诊住院患者心理问题调查与护理干预实践．中国急救复苏与

灾害医学杂志，２０１０，３（５）２８５．

定期组３０例在一年观察期内平均住院次数（１．８±０．７６）明显低于常规组３０例平均住院次数（１．５±０．６１），Ｐ＜０．０５差异有统计学意义。

３讨论

慢性心力衰竭患者由于病情反复难愈，极易产生紧

［２】李琳老年慢性心力衰竭患者的健康宣教研究进展．医学研究生报，

２００７，２０（５）：５５３—５５５．

【３】王海鱼．王传家，李复雄，等．充血性心力衰竭与心理评估关系．实用医技杂

志，２００５，１２（３）：６６６—６６７．

张、焦虑、忧郁、炫躁、恐惧，乃至绝望的不良心理，而这些心理因素必然导致对于治疗悲观消极的态度，严重影响治疗效果。研究显示，ＮＹＨＡ心功能分级与焦虑、抑郁的程度密切相关闭。心力衰竭患者的生活质量与患者的焦虑、抑郁、心功能分级存在相关性，尤其是抑郁状态、心功能分级对心力衰竭患者生活质量有重要影响［３１。合理的心理护理措施

【４】吕蓉，孙路路，安涛，等．心力衰竭患者生活质量与心理状态的相关性研究．

护理学报，２０１１，１８（１Ｂ）：７１—７３．

【５】曹婷婷，王晋．心理护理对改善心力衰竭患者心功能的效果分析．当代医

学，２０１１，１７（１５）：１２２—１２３．

阎王秀精，陈瑶琴－定期随访对充血性心力衰竭患者生命质量的影响．中国

医学创新，２０１０，７（２３）：１７０－１７１．

（收稿日期：２０１２—０４－２６）

１

型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理

【关键词】２型糖尿病；胰岛细胞增生；低血糖

胰岛细胞增生症（Ｎｅｓｉｄｉｏｂｌａｓｔｏｓｉｓ）可引起持续性高胰

前１０余天间断出现昏迷。患者６年前体检发现血糖升高，行葡萄糖耐量试验后诊为２型糖尿病，曾先后使用口服降糖

药物，后因体重减轻换用皮下胰岛素注射治疗，预混胰岛素

解晨颖申凤兰

起低衄陶拗蒯稠到ｇ罕见，目前撇２例报遭％北荣起；ｇ第一

尿病合并胰岛细胞增生症的患者，现将相关护理报道如下。

１病例资料

岛素性低血糖，成人罕见，而糖尿病合并胰岛细胞增生症引医院内分泌科收治一例使用皮下胰岛素治疗的老年２型糖

治疗，入院前１年予一日２次预混胰岛素诺和灵３０Ｒ（全天总量为２５Ｕ）治疗，空腹血糖控制范围＜６ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后血糖

控制范围在６～７ｍｍｏｌ／Ｌ，平日罕见低血糖反应。患者人院

病情简介患者，男，８３岁，发现血糖升高６余年，入院

前１０余天清晨５：００左右，出现四肢抽动，呼之不应，查血糖

作者单位：１０００３９北京大学第一医院（解晨颖）；中国人民武装警察部队总医院综合ＩＣＵ（申凤兰）通讯作者：申凤兰，Ｅｍａｉｌ：ｃｒｌ６１６８０＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

中图分类号：Ｒ５８７．１文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０７—０６７６—０２ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—６９６６．２０１３．０７．０４３

万方数据

史垦叁夔筮菱昱塞宣匡堂苤盍垫１３生２旦筮§鲞筮２塑：鱼堑：

为１．６ｍｍｏｌ／Ｌ，予口服５０％葡萄糖后神志恢复。后将晚餐前病例报道中的患者出现四肢抽搐、昏迷等都是低血糖的反应，但反复发生低血糖后，患者出现了低血糖感知能力的下降，增加了低血糖的危险。掌握以上低血糖的临床表现及特点，便于及时发现病情变化，及时处理。

血糖监测①做好＾院血糖评估：患者夜间血糖星逐渐下降趋势，低血糖多发生于清晨空腹，发作时血糖＜２．８ｍｍｏｌ／Ｌ时或突发精神异常甚至昏迷，静脉供糖，将会迅速产生效果，可使症状缓解。②国外文献报道的大部分胰岛细胞增生症患者表现为餐后低血糖（从餐后即刻到餐后５ｈ不等），本患者同时合并２型糖尿病，餐后血糖监测也很重要。③结合以上情况及低血糖的临床表现及特点，制定血糖监测计

划，监测空腹、三餐前、三餐后、睡前、０点、３点血糖及活动后

胰岛素减量后仍于凌晨出现昏迷，血糖值为１．２ｍｍｏｌ／Ｌ，推注５０％葡萄糖后缓解。遂停用胰岛素，改为格列喹酮（半衰

期１３～１５ｈ）每日三次口服，清晨５点左右血糖仍在２

ｒｅｔｏｏｌ／

Ｌ左右，但未再出现昏迷，无心慌、手抖、出汗、饥饿等不适，餐后血糖多在８－１２ｍｍｏｌ／Ｌ，为进一步诊治入院。既往：１５

年前行右眼球眼底黑色素瘤摘除术。有高血压、高血脂病史。吸烟４０余年，１０３￡／ｄ，戒烟２０年，偶饮酒。体格检查：

ＢＰ：１３５／６０

ｍｍＨｇ，ＨＲ：７５／欠，／ｍｉｎ，心肺查体无明显异常，腹

软，无压痛，未及包块。双下肢不肿。常规检查：血、尿、便常规、血沉及肝肾功能正常；肿瘤标记物正常；ＡＣＴＨ一皮质

醇正常；ＨｂＡｌｃ

５．６％。

人院诊治经过入院当日降糖药改为瑞格列奈（半衰

期约１ｈ）２

血糟隋况，并做好血糖记录。④在患者处备好快速血糖仪、

试纸以及消毒用物，并对患者及家属进行宣教，除常规时间监测血糖外，在出现低血糖的非典型症状时，也应及时测量血糖，并做好记录。

饮食护理患者主诉平日零点后血糖逐渐下降，夜间加餐２次多以饼干、面包为主（约３５９／０：碳水化合物，１５ｒａｉｎ左右吃完），但血糖仍控制不佳。遵医嘱于每晚０点、３点分次给

予食物匀浆胃管饲入（经鼻空肠管，推注速度为１００～１５０

１５

ｍｌ／

ｍ毋季日三次口腿日阊三饔后２ｈｉｔ燃９—１２ｍｍｏｌ／Ｌ夜

间每２ｈ测血糖，发现零点后血糖逐渐下降，多次加餐血糖

控制效果不佳，至清晨５点患者无明显自觉不适，当静脉血糖１．６ｍｍｏｌ／Ｌ时，口服５０％葡萄糖４０ｍＬ，血糖可升至正常。

人院第２日停盹晌骓阳药物，给烈聪龉嵌鼢商爵揿食，第３日晨

血糖１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，从第３日起每晚１０点后予食物匀浆饲入２

次（经鼻空肠管，食物热量１００—１５０ｍｌ／次），自选食物空腹时血

糖１．６—１．９ｍｍｏｌ／Ｌ，三餐后血糖９～１２ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间血糖２．２～

４．１

ｍｉｎ），约９０Ｋｃａｌ／次的热量。管饲饮食便于供给能量的计

ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ；匀浆膳食空腹时血糖２．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，三餐后血

算，匀浆膳保证了能量和营养素的供应，且其能量的比例与糖尿病患者推荐的能量比例基本平行，碳水化合物、脂肪及蛋白质约分别占总能量的５０％、３０％、１５％。又因不同食物对血糖的影响不同，见图１，在夜间加餐时间、摄入热量等因素不变的情况下，只改变食物的碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例，患者加用匀浆膳后空腹及夜间血糖得到改善。鼻饲前应注意匀浆膳的温度应为３８℃～４０℃，给匀浆膳加温时可连瓶放在热水中，不可在明火上直接加热，否则会形成

凝块，阻塞鼻饲管。鼻饲前后均应使用５０ｍＬ温开水冲洗鼻

糖１１—１３ｍｍｏｌ／Ｌ，夜间血糖２．５～１１．２

ｌｌａＩｌｉｏ儿患荆氐血糖时，多

次同时查胰岛素、ｃ肽均明显升高，见表１。经完善检查，考虑胰源性低血糖，行开腹探查术＋胰体、尾切除术，术中胰腺头、体尾引流静脉及门静脉取血测定胰岛素、ｃ肽均明显升高，程度相似。术后病理报告回报符合胰岛细胞增生症。２护理

低血糖的判断根据患者血糖下降的严重程度，临床

表现可出现①交感神经过度兴奋，如心动过速、烦躁、心慌、手抖、面色苍白、出冷汗等。②神经低血糖症状及神经生理

胃管，保持管道畅通，便于下次使用。

功能障碍，如反应迟钝、昏昏欲睡等中枢神经表现。③严重持续时间的低血糖会损害认知功能，出现广泛脑电图改变，严重时昏迷，甚至死亡。④不典型症状，如紧张、不快、焦虑甚至烦躁不安。⑤如果低血糖反复发作，患者可能失去释

放肾上腺素和去甲肾上腺素的正常反应，对抗低血糖的胰高

警

１∞

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隶蛐１０

０２—５

１．５

３

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血糖素的释放也会减少或延迟，即发生了葡萄糖对抗调节

受损。此时可能发生无意识无感知性低血糖。而无意识无感知性低血糖使发生重度低血糖的危险增加了约十倍。患者可能会在清醒状态时突然发生昏迷。

鼍恻羹ａ津

图１不同食物成分对血糖的影响

表１胰腺部分切除术前低血糖发作时血清胰岛素、Ｃ肽水平

注ｌ８空腹血糖；‘经鼻空肠管饲入食物匀浆时的晨起血糖；’餐后２ｈ血糖

万方数据

括低血糖发作的常见诱因嫂蝴间、发作时注意事项毒｝续时间安全教育向患者及家属宣传此疾病的相关知识，包临死亡边缘感觉且害怕独处，恐无人帮助救援时，护士应及

时发现问题，给予患者心理支持，并缩短巡视时间。帮助患

及缓解方式等。安排家属２４ｈ陪护，指导其活动时注意安者消除孤独寂寞的心理，紧张、消极情紧张、恐慌情绪。全，病室内＝麴耗毛障碍。外出－险喳时，随劓错鼬鞘晒捌（。餐后胰岛细胞增生症合并糖尿病及为罕见，疾病可导致器２ｈ避免入浴，减少活动量，保证充足睡眠。夜间加强巡视，质性低血糖，而对低血糖判断、血糖监测计划和安全措施的注意患者睡眠状态，并与低血糖嗜睡、意识障碍加以区分，制定是整个治疗的基础。鼻饲匀浆是治疗低血糖过程的保并放置宋挡，防ＩＥ坠床。多点嘣矍岫Ｄ睹，及时发现低由糖。当低血障。通过匀浆与单纯进食碳水化合物相比，夜间加食适当糖昏迷肘，应抱住患者缓慢的将其放倒在地。头偏向一侧，比倒的脂肪及蛋白质可较少引起高血糖反应，且可以有效及时清理呼吸道分泌物，抬高下额，防止舌后坠，保持呼吸的控制低血糖的发生。为行外科手术创造条件。道通畅。同时应迅速观察患者的生命体征及意识状态、瞳参考文献

孔变化，做好详细的护理记录，遵医嘱及时给予药物治疗。【ｌ】ＲａｆｆｅｌＡ，ＡｎｈｕｆＭ，ＨｏｓｅｈＳＢ，ｅｔ缸．Ｈｙｐｅｒｉｎｓｔｔｌｉｎｅｍｉｃｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａｄｕｅｔｏ

心理护理患者入院后责任护士主动介绍医院病区内ａｄｕｌｔｎｅｓｉｄｉｏｂｌａｓｔｏｓｉｓｉｎｉｎｓｕｌｉｎ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔｄｌａｂｅｔｃｓ．ＷｏｒｌｄＪＧａｓｔａ＇ｏｅｎｔｅｒｏｌ，

２００６，１２（４４）：７２２１－７２２４．

环境及管理制度、同室病友。并主动进行沟通，了解患者需ｆ２】ＫｏｎＹＣ，ＬｏｈＫＣ，ＣｈｅｗＳＰ，ｅｔａ１．Ｈｙｐｏｇｌｙｃａｅｍｌａｆｒｏｍｉｓｌｅｔｃｅｌｌｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ求，以消除患者的陌生感，建立良好的护患关系。当患者血ａｎｄｎｅｓｉｄｉｏｂｌａｓｔｏｓｉｓｉｎａｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ－ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ糖波动，出现不典型低血糖表现，甚至昏迷发生时，患者有濒（址嘲ｒａｃｔ）．ＡｉｍＡｅａｄＭｅｄＳｉｎｇａｐｏｒｅ，２０００，２９（５）：６８２－６８７．

ｆ收稿日期：２０１２—０４一厕

体外冲击波疗法联合踝关节镜治疗距骨骨软骨损伤的护理池小月朱慧倪乐乐朱臻王小丽宋慧娜李娜

【关键词】体外冲击波；踝关节镜；距骨骨软骨损伤；护理

距骨骨软骨损伤（ＯＬＴ）由Ｂｅｍｄｔ等于１９５９年首次报疗法治疗，能流密度０．１４—０．１６ｍＪ／ｍｍ２（３，３．５ｂａｒ，８ｎｚ），频道，距骨骨软骨损伤多发生在距骨前外侧和后内侧，在体育率４０—５００Ｕｍｉｎ，共２０００次，隔日１次，治疗５次为一疗程，锻炼和军事训练中踝关节扭伤、骨折较为多见，其中踝关节每一疗程之间间隔２个月，每位患者均行２～３疗程［２１。②踝扭伤发生率最高，由此导致的距骨骨软骨损伤常被忽视，是关节镜手术。连续硬膜外麻醉下，取仰卧位，关节内注入肾踝关节慢性疼痛的主要原因之一ｆ１】。利用体外冲击波疗法上腺素生理盐水充分充盈关节腔和止血，在前内侧入路处改善血运，促进成骨作用结合踝关节镜清理剥脱软骨作用连接４ＩＴｌｍ或２．７ｍｍ关节镜，用等离子射频刀进行病灶清理，为距骨骨软骨损伤提供了良好的治疗方法，武警总医院微骨折或钻孔术，术后不置引流，加压包扎，治疗期间患者减２００９年６月～２０１０年１０月对２１例距骨骨软骨损伤患者采用少负重，鼓励患者早期功能锻炼。

体外冲击波联合踝关节镜治疗，实施整体护理取得了效果，结果治疗后１０个月随访进行Ｍａｚｕｒ踝关节功能评分，６例现将护理报道如下。步态正常，活动自如；１３例踝关节轻微肿痛，步态正常，活动１临床资料度可达正常的３／４；３例活动时疼痛，活动度仅为正常１／２，正

一般资料选取２００９年６月～２０１０年１２月在武警总医

院收治的距骨骨软骨损伤患者２１例，男１９例，女２例，年常步态，需服用非甾体类抗炎药物。

２整体护理

龄２５～５６岁，平均３４岁；根据Ｈｅｐｐｌｅ等在１９９９年以术前护理①心理护理。距骨骨软骨损伤后，焦虑是Ｂｅｍｄｔ和Ｈａｒｒｙ的分型基础上修正的ＭＲｌ分型Ｉ—Ｖ期，选最常见的应激反应之一，护理人员应以积极的态度安慰患取选取Ⅳ期之前的距骨骨软骨损伤病例，Ｉ期６例，Ⅱａ期９者，减轻患者对手术的恐惧，并在最佳的心态下接受手术，例，Ⅱｂ期４例，Ⅲ期２例；均尚未发生距骨塌陷，病程长于３

个月；临床表现：具有程度不等的踝关节疼痛、活动或负重果。②术前护理。术前氢葡撇者身体隋况，遵医嘱进ｆ亍各项配合医护人员的治疗，积极参与康复训练，从而保证治疗效后加重，伴有跛行、关节僵硬及其功能障碍。常规检查以及给予改善微循环、充补钙质等药物，吸烟者术

治疗方法①体外冲击波治疗。应用骨科专用瑞士前２周起禁烟，术前８ｈ禁食水，指导患者进行术前适应性训ＥＭＳＤｏｌｏｒＣｌａｓｔ冲击波治疗机对入选的患者用体外冲击波练，练习床上使用便器，教会患者正确使用助步器，为术后下作者单位：１０００３９北京，中国人民武装警察部队总医院

通讯作者：宋慧娜，Ｅｍａｉｌ：ｃｘｙ８７６２３＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

中图分类号：Ｒ４７文献标识码：Ｂ文章编号：１６７３—６９６６（２０１３）０７－０６７８－０１ｄｏｉ：１０．３９６９０．ｉｓｓｎ．１６７３—６９６６．２０１３．０７．０４４

万方数据

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1例2型糖尿病合并胰岛细胞增生致严重低血糖的护理

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：解晨颖， 申凤兰解晨颖(100039,北京大学第一医院)， 申凤兰(中国人民武装警察部队总医院综合ICU)中国急救复苏与灾害医学杂志China Journal of Emergency Resuscitation and Disaster Medicine2013,8(7)

1.Raffel A;Anlauf M;Hosch SB Hyperinsulinemic hypoglycemia due to adult nesidioblastosis in insulin-dependent diabetes

[期刊论文]-World Journal of Gastroenterology 2006(44)

2.Kon YC;Loh KC;Chew SP Hypoglycaemia from islet cell hyperplasia and nesidioblastosis in a patient with type 2diabetes mellitus-a case report (abstract) 2000(05)

本文链接：http://wendang.chazidian.com/Periodical_zgjjfsyzhyxzz201307043.aspx