细菌性痢疾Word

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　　细菌性痢疾

　　概

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　　述 是由 贺志菌属起的引肠传道病 染过通消道化播传终，年发，夏散 季节秋引可流起 行 主要病 :变状结肠、乙直的炎症肠 溃疡与

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　　临 床特点畏 寒、发及热全身血毒状症 腹痛腹、、泻里后急重黏和脓血便液 重者严感染性有休克/或和毒性中脑病 急期性般一日数即愈，数少病程延迁

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　　、病原一志学菌贺细属菌称痢亦杆疾菌，属 杆肠科。菌

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　　物学性状生 G- 短 小杆菌有菌毛，。无芽，无鞭毛胞 ，无膜荚 无。动力兼，性氧厌但最，适需于生长。氧

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　　贺志菌分型菌 名属群 症状A 抗抵 我国力行菌群 流局部地区流行疾志贺痢

　　福氏志贺菌菌鲍氏志贺菌BC

　　重,产生神 弱经素 易毒慢转性较强 少较见轻， 呈不典 强发作型

　　最多见宋内氏志贺 D菌多见欧(美家最多见国

　　)

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　　贺志菌抵抗力弱，热66℃1加分0可被 钟杀死对酸，和般消一剂毒敏；感 贺志存菌在于人和病带菌者粪 的便，中小时内数死，但在污染亡物 品瓜及、果蔬上可存活菜020天1。

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　　素毒 内毒素是病致主要原的因，但 群志贺菌还A产生强烈外毒能：素具细 胞性毒神经毒性、、肠性毒作 ，用起严重症状引

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　　素毒Endotoxin(毒内)素发热, 毒症血 及微循环障碍Ahedre toc lonoc iMcuoas,C yotoxitn( 细毒素胞)肠膜黏 上皮胞细坏破Etnroetoxni肠毒素() euNortoin(x神经毒素)

　　泻， 水神经系症统状

　　二

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　　、流病学行Epdimielogoy

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　　1.传 源染急、慢性菌：痢人病和带者 菌2传播.径：粪-途途口 径3易感.:性遍普易感、短有的暂免力，疫 不同菌及群清型无交叉保血性护免疫 ，反易复染

　　感

　　4.流行征特夏秋：,季儿、童壮青年病发 高率三、

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　　发机制与病理 病剖解

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　　摄入痢疾 杆后菌是发否及病病轻重取情决 :于

　　摄入菌量细 :1个0细菌的致病：侵力袭力毒和力

　　人抵体抗—力疫免降力,低 酸胃下降 肠道,慢性变病

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　　疾杆菌进痢入消管化 大部分被胃杀死酸少 量细进入肠菌道正 常菌的拮抗+肠群膜黏分泌I型g屏障A免疫力低 下，细侵菌入黏肠志贺 菌放外释素 膜上毒细皮和胞有层固殖 黏繁膜炎症应反 +血小 病的水初样腹泻神和经系症状 管循环统碍 肠黏膜炎障症、死和坏溃疡 菌细在人体内吞噬被，少很入侵黏膜层下一 般，不亦入血侵流故，极发少菌生症或败血血症

　　痛腹腹、泻脓血便和养营状况极，差尤老其年人或童 偶儿然发败生血症性急典菌型的痢发病制机意示图

　　志贺菌属释放内

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　　素毒热及毒血症状发 机对体之敏感产强生过敏烈反应中血儿茶胺等酚血管活性物质 身全血管小挛痉导致 急微性循障环 内毒素损碍伤血壁管引起DCI血栓及形 加成微重环循障碍

　　感染性克休重要和脏器衰竭脑 织组病变重者严引起脑水肿 至脑疝甚内毒素发在机病制的中作用

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　　细 菌 肠膜上皮细黏胞、有固层繁殖小血管挛 痉胞细缺 坏死血溃 疡 痛腹腹、、泻粘液脓病血 内毒 素发：热毒血、症状、过反 敏应D—C、中I性毒痢菌休克(型、脑型 混合型)、

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　　中性菌痢毒病发制机： 主见于儿要(童-2岁)7 内毒。素作的。 用 某与儿童些特的性异质体 神，经育发不健有关全。 对细菌毒呈素烈反强致应 性微急环循障碍至甚DCI。中毒性

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　　痢菌发病制机回心血不量足心排出 量减少 毒 症 血管痉血 微挛环障碍循 组 织血缺缺 氧 缺氧 脑代障谢碍 脑 水 酸肿性 血管产透通 吸衰呼 物竭增 性增多强 酸 中 血浆毒渗 外 血管扩张

　　血量容不 足压下降血

　　脑

　　休病克

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　　理病 位部乙：状肠、结直肠的症和炎 疡 溃 性期急 漫性弥纤蛋维渗出白性症炎粘，膜皮上死坏脱落后形成浅表糜烂。 进一 步发成为本病展征特的性假 膜性炎。 膜成假片脱落形，大小不成、形 状等不的“地图状”一溃。疡

　　病理

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　　性期病理改慢：变黏膜肠水，肿 肠壁增厚 中毒型 痢病理菌变改：身病全变重 结肠局，部变病轻

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　　四临床表、现

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　　伏潜:

　　期小时-7数(1天-天)4

　　床临2期分4急性期 普型型 通轻型中毒型 身全毒中状症 典肠型症状道轻微的肠道状

　　症严重全身 的毒血症状严重肠道症状

　　型重

　　中毒型菌

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　　痢的点特一() 起病急骤 发作凶，险 好发 夏于季秋小儿多，见 全身症 状重，部局状症轻 可表为休克现型、型脑混合和型

　　中

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　　型毒痢菌特点(的)二 休克型 ：面色苍白、肤皮斑花肢端、冷及湿紫，绀脉细速，少 尿，意识障碍血压，降 下比,较常。 见 脑型： 烦躁 安，嗜睡、不昏迷抽及搐，孔大瞳不 等，光小射迟反钝消或，失呼异吸 混常合型 具：备以两型上的表现慢性期

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　　急性菌指病程迁延超过2月痢以者上R。esons!a性期治疗不急时、及彻底或不药菌耐感株或营养不良染免 疫、力下、慢低性肠胃、病性胆慢炎寄、虫生等。病 慢迁性延型急性菌 痢延不迁愈，期长现出痛、腹腹泻粘、 液血脓，便或秘便腹泻与交出替现 性慢匿隐型 年1有内菌史痢但，症状明不显，大便培 养有痢疾菌，杆肠镜炎有症溃或疡现表急 性作型发有 慢菌性史痢可出，现腹、腹痛泻、血 脓，但毒便血症或轻无

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　　五实验、室检查

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　　1血象.W:CB 到中轻度高 升 2粪便.检镜：细脓(WB胞C、 )BCR、巨细噬胞 3 粪便细.菌养培确：依诊， 送据标本必检新鲜须，期早多次 检送提可培养高阳率

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　　性、六诊断1.流行病学资料 2.临床特 3征.实室验查检

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　　鉴别诊断 急性米阿痢巴疾 细 菌食物中性 毒 其他 感性腹染 泻出坏血死性肠炎 结 肠 癌 性慢特异性溃疡非性肠结炎 脑

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　　急乙性痢 病菌原 流体行病学潜伏 志期菌贺散发，可 行流数小 —7时

　　天性阿米急痢巴疾溶组织内阿米滋养巴体 散发数周—数月

　　床临表现

　　热发毒血及状症腹痛 重，里后重感 急泻次数腹多左下腹，痛便 少，粘量脓血液便 见可噬细胞吞，培有养贺志 菌长生总数及性粒比例中明显增多多无发,少热毒有血症 腹痛状轻，无显明里后急重 泻腹次/d,多数右下为腹痛便 大量，暗红果酱、,色腥味臭可找 到溶织组阿米巴内滋体养轻度升

　　粪便检查高血细白胞结镜检查 肠肠粘弥漫性膜充、水血肿及 肠膜大多粘常；散在正切溃深，浅疡溃表；直肠疡、乙状肠 结主 为围周晕；红要盲主、升结肠肠 其，乙状次结及直肠

　　肠

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　　七、疗治

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　　性菌痢一般急疗治 卧 休床 消化道息隔离。饮以食少易 渣消的食物为宜，避免化富脂肪含食的物，补充必要 维生的和素量微素元。 对轻中度脱、,口服补水液合。使理用 肠解胃药痉慎重使，止泻药，以免延用长病程 排菌和间时甚，加重中毒至状症

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　　。菌治疗：喹抗诺类：酮前较理目想药物的，孕妇、 儿不宜应童 用 其：他胺磺、阿奇霉素、多药西环素 头孢、(代三)等*

　　对症治

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　　:疗 对 症治疗：发热腹、、痛吐 呕护保肠粘膜思密：达、胶铋等果 微生 态制剂双歧如杆菌乳和酸菌制杆剂

　　等中

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　　毒菌痢治型疗1、一般治： 疗切密观察病变化情，意注TP,,R Bp ,,量尿。等、2病原疗治 ：、3对治症疗 降、温镇静 休型：快克扩容纠速酸改善，循环障微碍保护， 要重脏器功，其能它：激素肝素。 静给脉药，效有抗菌药。物型：脱水减轻脑脑肿，改水脑善微部循环防治 ，呼衰吸。竭

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　　慢性痢菌、全身1节调注意饮食，,治疗慢病性2病原治疗、 作好病原体 分与离敏药合理，用抗使药物

　　菌 联合用药 程疗长，1要-3疗个程 局治疗部3、 症对治疗

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　　防 (预一管理传染源 ) 二)(断传切径 这是预防播降低发病率和的关 性键措。 施 ()提三人高免群力疫：服活口 苗疫

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　　谢！

　　谢