核医学重点总结

这是我按照老师说的所谓的重点总结的，有些是以我能记住的词简写的，希望你能看得懂，还有照上次看有关甲状腺的内容是全书的重点，各种显像原理都挺相似的应该不会考大题，就这样，其它不记得了

第一张 绪论

简单看看，选择题，上次我们有5分左右

第二章 核医学物理基础（好像基本是选择题）

核素——质子数相同，中子数也相同，且具有相同能量状态的原子，称为一种核素。同一元素可有多种核素，如99m131I、I、H、1273Tc、Tc分别为3种元素的5种核素；

99m99同质异能素——质子数和中子数都相同，但处于不同的核能状态原子，如Tc、Tc 。 99

同位素——凡同一元素的不同核素（质子数同，中子数不同）在周期表上处于相同位置，互称为该元素的同位素。 放射性核素：原子核处于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素

放射性衰变：放射性核素的原子由于核内结构或能级调整，自发地释放出一种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。 衰变类型： 衰变（产生 粒子）； –衰变（产生 ¯粒子（电子））； +衰变（正电子衰变）与电子不同的是带有正电荷； 电

子俘获； 衰变。

带电粒子受到物质原子核电场的影响，运动方向和速度都发生变化，能量减低，多余的能量以x射线的形式辐射出来

电子俘获：质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差，形成的新核素的不稳定常产生：特征性X射线－能量

转化；俄歇电子：能量使电子脱离轨道。

衰变规律：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。

不同的放射性核素有不同的衰变常数，以 表示

指数衰减规律： N = N0e -t

N0: （t = 0）时放射性原子核的数目

N: 经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目

:放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关; 数值越大衰变越快

半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间。 =0.693/T1/2

物理半衰期：指放射性核素减少一半所需要的时间。

生物半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需要的时间

有效半衰期：指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰变两个因素作用，减少至原有放射性活度的一半所需的时间

放射性活度（A) 定义：单位时间内发生衰变的原子核数1Bq=1次 × S 1Ci=3.7×10Bq 1Ci=1000mCi

比放射性活度 定义：单位质量或体积中放射性核素的放射性活度。

- 单位： Bq/kg; Bq/m3; Bq/l -1 10

带电粒子与物质的相互作用：电离作用、激发作用、散射辐射、韧致辐射 、吸收作用

光子与物质的相互作用：光电效应、康普顿效应、电子对效应

第三章 设备和辐射防护

λ照相机基本结构：探头、电子学线路、显示装置

放射防护基本原则:放射实践正当化，放射防护最优化，个人剂量限制化

外照射防护措施:时间防护，距离防护，屏蔽防护

内照射:1.预防措施-核医学操作规范化，放射性污染控制水平

2.安全操作-安全操作要求，个人防护

3.放射性污染去污及废物处理

功能测定仪：甲状腺、肾、心、多探头脏器功能测定仪

放射性计数测量仪器??λ测量仪，活度计，β测量仪，辐射防护及剂量检测仪器

第四章 放射性药物

放射性核素制备1.核反应堆 2.加速器 3.发生器（长半衰期核素产生短半衰期核素）。应用最广的是99Mo（钼）66h-99mTc（锝）6.02h 发生器。

放射性核素显像的原理：合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选择性排泄、通透弥散、离子交换和化学吸附、特异

性结合

放射性药物标记：同位素、化学、生物合成法、金属络合法、正电子放射性药品的制备方法

第五章体外分析技术

1.放射免疫分析RIA满足的3个条件:（还要理解）

①标记抗原和未标记抗原必须是同一物质，具有相同的免疫原性和反应原性

②必须将抗原和抗体均看做只有一个结合位点

③标记抗原抗体复合物与游离抗原抗体复合物可分离

第六章 心血管系统

一、放射性心肌灌注显像

1.显像剂：99mTc标记化合物-99mTc-MIBI

显像剂条件:通过心肌组织的摄取率高；心肌摄取量与局部血流量成正相关；不受其他药物的影响

2.原理 正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损伤或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显影剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。 心脏负荷方式：（1）运动负荷试验：踏车，运动平板；（2）药物负荷试验：潘生丁，腺苷，多巴酚丁胺

灌注缺损的类型：（1）可逆性缺损：负荷和静息，延迟显像的图像不同，常提示心肌可逆性缺血；

（2）部分可逆性缺损：心肌可逆性缺血或心肌梗死伴缺血；

（3）固定性缺损：心肌梗死或疤痕组织；（4）反向再分布；早期或负荷显像放射性分布正常，但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或负荷态显示放射性分布稀疏缺损，而延迟或静息显像出现新的更严重的缺损（5）花瓣样改变：早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁内散在的斑片样放射性缺损或稀疏。同时伴随着心室腔扩大，心肌变薄、弥漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征

心肌病和心肌炎。（6）其他改变

心肌存活的金指标 心肌葡萄糖代谢显像

二、心肌代谢显像

1.类型 葡萄糖代谢显像（18F-FDG） 心肌脂肪酸代谢显像（123I） 有氧代谢显像 （11C-乙酸）

2.原理:禁食和运动状态下，缺血心肌可摄取18F-FDG，而正常和坏死心肌不摄取；而在葡萄糖负荷下正常和缺血心肌均摄取，因此，在不同条件下用标记药物进行代谢显像，即可了解心肌代谢状态，从而用于心脏疾病的诊断和心肌细胞存活判断

三、放射性核素心肌灌注临床应用：

（1）冠心病心肌缺血的早期诊断、危险度分层及预后评估；

（2）评估心肌活性和存活心肌；

（3）心肌梗死的评价；

（4）心绞痛的评估

（5）心肌病的诊断和鉴别诊断

（6）心肌炎的辅助诊断。

第七章 内分泌系统

一、甲状腺功能测定

1.甲状腺摄131I功能试验

（1）原理:

①正常甲状腺有选择性摄I和浓聚I的功能

②摄I速度与数量与甲状腺功能状态相关

③I生化性质与体内生物学行为与稳定性I相同，口服后可被甲状 腺滤泡上皮细胞摄取，并参与合成，释放甲状腺激素 ④在体外，利用甲状腺功能探测仪定时测定甲状腺部位的放射性计数率，计算甲状腺摄I率，以甲状腺摄

甲状腺合成，释放甲状腺激素的功能。 131131I的数量和速度判断

（2）临床意义

1用于甲亢准备接受131I治疗的患者，根据甲状腺摄I率情况计算131I治疗剂量

2甲状腺功能亢进症:

诊断标准–①各次摄131率高于正常值上限

②摄131率高峰前移

③2h和24h摄131率之比大于0.8或4h和 24h之比大于0.85 ④凡符合①＋②或①＋③者提示甲亢，符合率90％以上

注:甲状腺摄131率的高低不代表甲亢的病情轻重程度，故其结果不可作为判断病情的指标。

3亚急性甲状腺炎:由于甲状腺滤泡收到破坏 ，早期甲状腺摄131率明显降低 ，此时储存于甲状腺滤泡中的甲状腺激素释放入血引起血中甲状腺激素水平增高，出现摄131率与甲状腺激素的分离现象

4 单纯性甲状腺肿 :表现为甲状腺摄131率增高但无高峰前移

2.甲状腺激素抑制试验:

（1）原理:通过给予外源性甲状腺激素使血中甲状腺激素水平升高，负反馈调节使甲状腺合成分泌甲状腺激素减少，摄131率降低，但是甲亢患者甲状腺功能不受垂体TSH调节，摄131率不受抑制。

（2）结果判定:正常:抑制率>50％

存在自主功能时，<50％，或未抑制

（3）应用:①甲亢诊断和鉴别诊断

②功能自主甲状腺瘤的诊断

③突眼鉴别诊断 （内分泌性多不抑制，眼眶肿瘤可抑制）

④预测甲亢复发

3.过氯酸钾释放试验

（1）原理:①过氯酸钾可阻止甲状腺摄取血液中的I，促使已进入甲状腺但还未有机化的I释放

②甲状腺内缺少过氧化酶时I不能被有机化，此时口服过氯化钾可置换甲状腺内的，阻止吸收甲状腺外的（通过测定并比较口服过氯酸钾前后两次摄131率，即可判断是否存在有机化障碍）

（2）结果判定:正常释放率<10％，阳性>10％

（3）临床意义:①先天性甲状腺过氧化物酶缺乏和结构缺陷及耳聋–甲状腺肿综合症等致I有机化障碍的疾病 ②慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；

（4）禁忌症：妊娠期、哺乳期妇女禁用

二、甲状腺显像 （甲状腺重约25克）

1. 显像剂：99mTcO4；I。

2.静态显像

（1）原理：正常甲状腺组织有很强的选择性摄取浓聚碘的能力，将放射性131–131---I和99mTcO4引入人体后，即可被有功能的甲状腺组-

织所摄取，在体外用特定显像装置探测所发射的γ射线的分布情况，即可得到包括甲状腺的大小、形态和位置等信息的图像，并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部位的功能变化。

（2）临床应用

a、异位甲状腺的诊断；b、了解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态；c、估算甲状腺、腺瘤重量；d、甲状腺炎的辅助诊断；e、甲状腺结节的功能及性质的s,颈部肿块的鉴别诊断；f、寻找甲状腺癌转移灶或复发灶

3.血流灌注显像 a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注；b、了解甲状腺结节的血运情况，帮助判断甲状腺结节性质等c甲状腺结节良恶性的鉴别诊断

三、甲状旁腺显像

1.方法：（1）双时相法 临床应用：诊断甲亢。显像剂：Tc–MIBI

甲状腺摄取——排泄快（1h）；

甲状旁腺摄取——排泄快（1h）、排泄慢（4h），正常时吸收少，亢进吸收多。 99m

（2）减影法 显像剂：TI,Tc-MIBI；TcO4（只被甲状腺摄取）

2.正常:甲状旁腺不显影

3.应用:①功能亢进的甲状旁腺腺瘤和增生，甲状旁腺腺癌的诊断和定位

②异位甲状旁腺的定位

四、肾上腺显像

肾上腺皮质显像 显像剂131I-IC（胆固醇）

肾上腺髓质显像 显像剂

13120199m99m-I-MIBG（间位碘代苄胍）-––嗜铬细胞瘤

冷结节的良恶性鉴别诊断：

1、若原冷结节处有201TI或99mTc填充，则提示为恶性病变

2、若静态显像为冷结节时：功能显像，血流丰富，则恶性可能性大；血流减少，则良性可能性大

3、单发冷结节时哎的几率为20%左右，凉结节为10%左右，超声检查示结节内有液平面时，多为良性

五、131I治疗甲亢（Graves病最常见-GD）

1.原理:①甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢时摄取率明显增高，②131I在甲状腺内有较长的停留时间③131I衰变时发射的β射线几乎全被甲状腺组织摄取，使用适量的剂量，其辐射生物效应使甲状腺细胞受破坏、缩小、激素合成减少而达到治疗目的。

2.适应证:

①确诊的GD患者

②抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的儿童青少年GD患者

③GD伴白细胞或血小板减少者

④GD伴房颤或肝功能损害者

⑤GD伴桥本氏病药物治疗效果不佳，摄131I率增高者

⑥术后者

3.禁忌症

①妊娠或哺乳期甲亢者

②近期急性心梗的甲亢患者

③甲亢伴严重肾功能损害者

4.治疗前准备

①明确诊断，对育龄妇女排除妊娠

②禁止服用影响甲状腺摄取131I的食物和药物

？？？？

六 131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）

1.首选:手术

2.131I去除DTC术后残留甲状腺组织

（1）必要性:重点

①可消除微小病灶，明显降低复发率和转移的可能，提高生存率

②大剂量131I可发现诊断量未发现的转移灶

③去除甲状腺组织后，可提高DTC转移灶的摄131I能力，有利于131I显像寻找转移灶和131I治疗转移灶

④131I去除残留组织后，有利于监测Tg水平，其增高常提示DTC复发或转移。

（2）适应症:DTC术后有甲状腺残留者

（3）禁忌症:妊娠或哺乳期患者；甲状腺术后伤口未愈合者；白细胞低于3×10 9/L者；肝肾功能严重受损者

（4）病人准备:

①近期做手术者，待手术创口痊愈

②已服用甲状腺激素的应停止服用4-6周，待TSH升高，目的提高残留甲状腺组织摄131I率

③低碘饮食

④甲状腺摄碘率检查，检测TSH,T3,T4,肝肾功能，X线胸片，心电图

⑤开始1周后，常规口服泼尼松10mg,预防和减轻131I可能引起的局部水肿、疼痛

（5）131I去除剂量

常规:30-100mCi. 已有转移:100-200mCi

(6)服用方法和注意事项

①空腹一次口服131

②住院隔离治疗

③多饮水，及时排空小便，大便，减少对临近器官的辐射

④促进唾液分泌，保护唾液腺

⑤服131去除治疗后做全骨显像，了解是否转移，为进一步随访和治疗提供依据

⑥服131后甲状腺素替代治疗，组织残留多一周后服用，服用前已甲低，服131 24小时后服用

⑦131治疗后，女一年内，男半年内避孕

(7)随访:3-6月复查一次

二、131治疗分化型甲状腺癌转移灶

1.原理:一样

2.适应症:

①不能或不愿手术切除而又具有浓聚131功能者

②DTC患者

3.禁忌症:一样

4.准备

①忌I 4周

②停服甲状腺激素或T4

④常规做摄131，胸片等检查

5.剂量

①甲状腺床复发灶和颈部淋巴结转移-100-150mCi

②肺转移-100-300

③骨转移-150-300

四、131治疗自主功能性甲状腺瘤

1.特点:

①中老年妇女，病程缓慢

②甲亢症状不典型，较轻，常以单一器官受累明显

③无突眼，可触及甲状腺结节

④甲状腺摄取131正常或偏高，T3抑制试验阳性，T3T4高于正常

⑤甲状腺显像见热结节，结节功能不受抑制

2.原理

自主功能性甲状腺瘤吸收131和分泌甲状腺激素不受TSH调节，当过多甲状腺激素分泌时，抑制垂体TSH的分泌，而降低周围正常甲状腺的摄131率，瘤体摄取不受控制，显像可见热结节区而周围被抑制的甲状腺组织显像很淡或完全不显影，131发出的射线使瘤体破坏而达到治疗目的

3.适应症

①plummer病

②plummer病不愿手术或有手术禁忌症的

瘤体过大的，疑有恶变的，或热结节区内出现冷结节的，摄碘率不高的，应首选手术，瘤体小的，无明显甲亢者可观察