经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
上传者：傅佳旭|上传时间：2015-04-15|密次下载
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
【摘要】 目的 探讨经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床效果。方法 回顾分析我院45例患者的临床资料。结果 本组优35例,良7例,一般3例,差0例,优良率为94%。结论 闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折具有创伤小、固定可靠、骨折愈合快、功能恢复好等优点,值得临床应用。
【关键词】 经皮克氏针;儿童;肱骨髁;骨折
肱骨髁上骨折指肱骨内外髁上方的肱骨远端骨折,好发于儿童[1]。Gartland将其分为3型:Ⅰ型,无移位;Ⅱ型,有移位,但后方骨皮质相连;Ⅲ型,完全移位。我院于2007年1月至2009年12月采用闭合复位经皮克氏针内固定的方法治疗儿童肱骨髁上骨折45例,临床疗效满意,现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组骨折患儿45例,男30例,女15例;年龄4~12岁。左侧20例,右侧25例;伸直型骨折40例,屈曲型5例;尺偏型35例,桡偏型10例;合并正中神经损伤2例,桡神经损伤2例;均为闭合性骨折。Gartland分型:Ⅱ型19例,Ⅲ型26例,无血管损伤症状;伤后至就诊时间为2~72 h。
1.2 治疗方法 患儿全麻,仰卧位, 术区常规消毒、铺巾。先矫正骨折的侧方移位,再矫正骨折的前后移位。复位后由助手维持屈肘位,通过C臂X线机透视,若位置有偏差可适度调整,直至复位满意。选择肱骨外髁为进针点,选用直径1.5 mm克氏针,用电钻经皮穿入,进针方向在冠状面与肱骨干纵轴线成40°~50°,矢状面上向后倾斜10°,穿过对侧骨皮质1 mm;然后于肱骨内上髁进针并钻入一枚直径
1.5 mm克氏针,同样穿透对侧骨皮质1 mm,2枚克氏针交叉固定骨折,将针尾折弯剪断留于皮外,无菌包扎,屈肘70°~90°,前臂中立位石膏托外固定。术后注意观察神经血管情况。3~4周拆除石膏,开始主动锻炼, 4~6周拔除克氏针。
2 结果
本组45例中,术后X线片示骨折解剖复位35例,近解剖复位10例;经6~24个月随访,骨折全部愈合,无针孔感染,无Volkmann挛缩、肘内翻畸形,无医源性神经损伤,无术后骨折再移位。根据Flynn等标准:优,提携角丢失0°~5°,肘关节伸曲度减少0°~5°;良,提携角丢失5°~10°,肘关节伸曲度减少5°~10°;一般,提携角丢失10°~15°,肘关节伸曲度减少10°~15°;差,提携角丢失＞15°,肘关节伸曲度减少＞15°。本组优35例,良7例,一般3例,差0例,优良率为94%。
3 讨论
3.1 手术内固定的必要性 肱骨髁上骨折若处理不当,早期可发生神经血管损伤及Volkmann挛缩,晚期可发生肘部畸形和功能障碍[2]。传统治疗儿童肱骨髁上
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