奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响_李莺

论著

中华护理杂志第49卷第120期月第中华护理杂志14年201412年49卷第12期

奥塔戈运动对老年脑卒中患者害怕跌倒的影响

李莺

【摘要】

目的

程云赵丽蓉胡延秋

评价奥塔戈（Otago）运动对老年脑卒中患者害怕跌倒（FearofFalling，FOF）将符合纳入标准的56例老年脑卒中出院患者作为研究对象，根据计算机产

的影响。方法

生的随机数字分为干预组和对照组各28例。干预组在定期电话随访的基础上进行Otago运动；对照组只进行定期电话随访，时间均为16周。两组在干预前后分别进行跌倒自我效能、平衡力、移动能力等观察指标的评价。结果

干预组Otago运动依从率较高，为76.92%。干预后，

与对照组相比，干预组的跌倒自我效能得分和平衡力得分均高于干预前水平和对照组同期水平（P<0.05），但两组移动能力时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，对照组的平衡力得分显著提高（P<0.01）。结论【关键词】

身体锻炼；

老年人；

Otago运动可以提高老年脑卒中患者平衡力和跌倒自我

脑卒中；

害怕跌倒；

自我效验

效能水平，对改善FOF程度有一定效果。

本文作者：李莺

EffectofOtagoExerciseProgrammeonfearoffallinginelderlypatientswithstroke/LIYing，CHENGYun，ZHAOLi-rong，HUYan-qiu//ChineseJournalofNursing，-2014，49（12）：1442.

【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofOtagoExerciseProgramme（OEP）onfearoffallinginelderlypatients

withstroke.MethodsFifty-sixelderlypatientswithstrokewererandomlyassignedtotheexperimentalgroupand

thecontrolgroup.Patientsinthecontrolgroupreceivedregulartelephonefollow-upfor16weeks.Inaddition，OEPwasimplementedintheexperimentalgroupfor16weeks.Allpatientswereinvestigatedusingfearoffallingquestionnaire，ModifiedFallsEfficacyScale（MFES），BergBalanceScale（BBS）andTimeUpandGoTest（TUGT）atbaselineandafterintervention.Results

TheOEPadherenceratewas76.92%.Afterintervention，thescoresoffall-relatedefficacyandbalanceintheexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanbaselineandthoseinthecontrolgroup（P<0.05），butnosignificantdifferencewasfoundinthemobilityabilitybetweenthetwogroups（P>0.05）.Conclusion

【Keywords】

OEPcanimprovethebalanceabilityandfall-relatedefficacyofstrokeelderlypatients，andcanExerciseMovementTeckniques；

Aged；

Stroke；

FearofFalling；

SelfEfficacy

alleviatethelevelofFOFtosomeextent.

【First-author'saddress】

NursingDepartment，HuadongHospitalaffiliatedtoFudanUniversity，Shanghai，200040，

China

跌倒是脑卒中患者常发生的不良事件。跌倒不仅造成脑卒中患者躯体损伤，而且造成患者心理损伤，即害怕跌倒。害怕跌倒（FearofFalling，FOF），也称恐惧跌倒，是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低［1］。FOF普遍存在于老年人群中。研究［2-3］表明，老年脑卒中患者FOF发生率高达32%～59.2%。FOF可降低老年脑卒中患者

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.007

本研究为上海市干部保健局科研基金资助项目（编号：2011GB03）作者单位：200040

上海市

复旦大学附属华东医院护理部（李莺，

进行日常生活活动的信心，进而使其活动受限，产生抑郁情绪，最终导致生活质量下降［4］。不仅如此，FOF也是老年人发生跌倒的危险因素。由此可见，跌倒与

FOF互相影响，形成恶性循环，降低了老年人的躯体

功能［5］。由于FOF影响了老年脑卒中患者的预后及生活质量，所以FOF是其重点关注的健康问题［6］。奥塔戈运动锻炼项目（OtagoExerciseProgramme，OEP）是新西兰奥塔戈（Otago）医学院Campbell等［7］制订的以预防老年人跌倒为目的，居家进行的个体化、循序渐进的肌力和平衡力锻炼的运动项目。Campbell等［7］认为，OEP将有益于全球其他地区老年人。目前，

程云，胡延秋），神经内科（赵丽蓉）通信作者：程云，E-mail：yun91@http://wendang.chazidian.com

李莺：女，本科（硕士在读），E-mail：11211170003@http://wendang.chazidian.com

OEP已在多个国家和地区应用，并取得了良好的效

果。帮助老年脑卒中患者改善FOF心理，对其身体恢复及改善生活质量非常重要，成为脑卒中患者康复

2014-05-09收稿

1442ChinJNurs，December2014，Vol.49，No．12

中华护理杂志20第年卷第14期期144912月第9卷第201412年

论著

的重要课题。因此，本研究通过探讨Otago运动对老年脑卒中出院患者FOF的影响，进而为改善老年脑卒中患者FOF情况提供依据和建议。

成两份翻译初稿；2名硕士研究生对两份译稿的分歧之处进行讨论和修改，形成统一的译文，即OEP中文版初稿；③请具有硕士研究生学历的康复医师确定该方案的可行性；④由研究者和康复医师共同校对翻译稿，对两者不一致的地方进行讨论和进一步的修改，形成OEP中文版最终稿。

（2）入组患者准备科病房。

（3）具体干预方法

研究者与干预组患者预约首

次干预时间，地点为上海市某三级甲等医院神经内

11.1

对象与方法对象

采用便利抽样法，选取2013年3月～9月上海市

某三级甲等医院神经内科老年脑卒中出院患者

170例。入选标准：①符合全国第四届脑血管病学

术会议通过的诊断标准［8］，诊断为脑梗死或脑出血的患者，并经头颅CT或MRI证实；②年龄≥60岁；

①首次干预：研究者向患者

解释OEP的作用与益处；全面评估患者躯体功能，确定运动量及强度，制订个体化运动方案；向患者发放

③生命体征稳定、意识清楚；④无明显认知障碍者；⑤FOF患者，通过单条目问题法［1］

筛选。排除标准：①长期卧床；②合并失语、听力严重障碍等疾病；

表1

项目年龄（岁，±s）年龄分布

两组患者一般资料比较（例）

干预组（n=28）

对照组（n=28）

统计值

③合并严重的身体疾患而导致活

动受限者，例如合并严重心功能不全、恶性进行性高血压、下肢严重的风湿性关节炎等患者；④出院后参加社区或其他形式的康复训练项目者；⑤非上海常驻居民。最终筛选出符合入选标准的FOF患者

P值

0.9740.186

73.32±7.5873.39±8.58

60～6465～6970～7475～79≥80

6251051414796624426216121513151315945232.25±0.59

4836714146105724427117119199191510310182.07±0.60

0.0331）7.5002）

56例作为研究对象。

分组方法为简单随机化，按照计算机产生的随机数字将研究对象随机分为干预组和对照组，每组各28例。两组在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、脑卒中类型、病程、跌倒次数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

性别文化程度

男女

小学及以下初中高中大专及以上

0.0002）0.2972）

1.0000.961

婚姻状况脑卒中类型合并慢性疾病（种）首次脑卒中病程（月）

近6个月内跌倒次数

已婚丧偶脑梗死脑出血

0.0002）0.0002）0.0742）2.6252）2.6252）0.1952）

1.0001.0000.7860.1050.1050.907

1.21.2.1

方法干预方法干预组

干预组在研究者定期电话随

≤1≥2

是否

1.2.1.1

访的基础上接受16周OEP运动。

（1）OEP干预方案的制订①由研究者于“QueenslandandGov-

<6≥601≥2

ernment”网站上获取原作者公开

发表的OEP英文原稿；②请2名具有硕士学历、拥有良好汉语和英语功底、熟悉康复知识的研究生分别将OEP原稿翻译成中文，形

卒中相关残疾程度（分，±s）使用辅助器

是否

2.2762）0.131

-1.1231）0.266

1）为t值；2）为Pearsonχ2值

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1443

论著

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OEP指导手册，并进行“一对一”指导；向患者发放肌

力和平衡训练运动量等级要求、个人运动日历表，并告知患者填写表格的目的及内容。②居家锻炼：首次干预结束后，由患者自行在家中进行OEP锻炼。该方案包括两部分内容。第一部分包括热身运动（5项）、肌力锻炼（5项）和平衡力锻炼（12项），每次约30min，每周3次，3次锻炼在1周内分开进行。第二部分为步行运动，每次30min，每周2次。肌力锻炼时需要负重带作为辅助设备；平衡训练分为4级，即A～D级，A级难度最低，D级难度最高。由患者记录个人运动日历表，内容包括每周OEP锻炼次数、步行次数及跌倒发生次数。③门诊随访：于患者干预后第4周、8周、12周、

入20例研究对象，在患者入院时和入院后1周分别用该方法测量相同患者是否存在害怕跌倒心理，测得单条目问题法的Kappa=0.73，说明该测量方法的重测信度较好。

1.2.2.2MFES

采用郝燕萍［10］修订的中文版MFES测量老年脑卒中患者FOF程度。通过对老年人更衣等日常活动的表现对FOF进行定量分析，评估老年脑卒中患者在实施活动时不跌倒的信心。中文版MFES由14个条目组成，前9个为室内活动条目，后5个为室外活动条目，每项0～10分。0分表示没有信心，5分表示一般信心，10分表示信心十足。14个条目的平均分作为最后得分。该中文版量表Cronbach'sα系数为0.977，内容效度系数为0.637～0.926。得分越低，说明跌倒效能越低或信心越不足，FOF程度越高。经本研究预试验（n=20）测得该量表的Cronbach'sα系数为0.975，说明该量表具有良好的内部一致性信度。

16周进行，共4次。每次门诊随访时，研究者对患者进

行OEP锻炼指导，根据患者躯体功能情况逐步增加平衡训练部分的难度，顺序为A～D级，并适时添加负重带（1kg）进行肌力锻炼。由研究者记录患者所达到的平衡力训练的难度以及是否添加负重带的情况。

④电话督导：在患者两次门诊随访之间进行，平均每

隔2周1次，分别于干预第2周、6周、10周和14周，共4次。目的是督促患者每周按时完成OEP锻炼，鼓励患者，

以增强运动锻炼的信心，增加患者运动锻炼依从性。

1.2.2.3Berg平衡量表（BergBalanceScale，BBS）

采用该量表测量老年脑卒中患者平衡力。该量表共包括14个测量项目，每项0～4分，总分0～56分，得分越高，表明平衡力越强［11］。

⑤定期电话随访：时间为研究者与患者预约门诊随访时。从患者入组开始每4周1次，分别是干预第4周、8周、12周和16周，共4次。第1次主要围绕老年脑卒中

患者跌倒危险因素、家庭环境跌倒危险因素和脑卒中保健相关知识进行指导；第2～4次主要围绕跌倒预防措施、脑卒中保健相关知识进行指导，每次10～

1.2.2.4起立-行走测试（TimeUpandGoTest，TUGT）

采用计时起立-行走测试测量老年脑卒中患者

移动能力。该评定方法简单、应用方便，主要是测量受试者从一张有扶手的座椅上站起、向前走一段3m的距离、转身走回来再坐回座椅所需的时间，已证实该方法重测信度较高（ICC=0.982），与BBS有较高的同时效度（r=-0.914，P＜0.001）［12］。对每例研究对象测量3次，取其平均值作为最终结果。

15min。

1.2.1.2对照组

对照组接受研究者定期电话随访。电话随访时间从患者入组开始每隔4周随访1次，分别为第4周、

1.2.3资料收集方法

所有研究对象均知情同意，并签署知情同意书。

8周、12周和16周，共4次。电话随访内容同干预组。1.2.2研究工具

1.2.2.1单条目问题法［1］

用于筛选FOF老年脑卒中患者。通过询问患者

“您害怕/担心跌倒吗？”和回答“不害怕”“略微害怕”“有些害怕”和“非常害怕”来判断是否存在FOF。如果受试者回答“略微害怕”“有些害怕”和“非常害怕”，则认为存在FOF；回答“不害怕”者则不存在FOF。国外学者Sharaf［9］已证实该测量方法具有良好的重测信度（Kappa=0.81），并且与修正版跌倒效能量表（Mo-

研究者于研究对象出院前1d及干预16周后进行问卷调查，并进行平衡力和移动能力测量。由研究者一对一、按照统一标准对患者进行问卷调查及平衡力和移动能力的测量。

1.2.4统计学方法

所有数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。数

据的统计描述主要采用频数分布、百分比、均数、标准差、中位数（M）、四分位数（Q25～Q75）等；数据的统计推断主要采用t检验、χ2检验、非参数Mann-Whitney

U检验。检验水准为α=0.05。为减少样本流失偏倚带

来的影响，使研究结果更加真实，本研究采用意向性分析［13］，将干预16周后流失的患者各指标结果由基

difiedFallsEfficacyScale，MFES）有较高的同时效

度（concrrentvalidity）（r=0.900）。本研究预试验纳

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中华护理杂志20第年卷第14期期144912月第9卷第201412年

论

表3组别

两组干预前后BBS得分比较（分，±s）干预前

干预后16周

著

线数据进行代替进行分析。

nt值P值

22.1

结果

干预组对照组

2835.86±11.052837.07±9.62

0.4390.663

43.75±7.7139.54±7.19-2.1150.039

-2.9690.006-3.5660.001

OEP参与及完成情况

干预组有2例患者、对照组有3例患者由于疾病、

t值P值

失去联系、无法按时参加最终资料收集等原因退出本研究，最终共有51例患者（91%）完成了整个研究。根据干预组患者的个人运动日历表统计显示，26例患者中有20例OEP运动完成量为平均每周3次，认为依从性好，依从率为76.92%。

表4组别

两组干预前后TUGT时间比较［s，M（Q25～Q75）］

n干预前干预后16周Z值P值

干预组28对照组28

21.5022.34-0.2460.806

18.3421.67-1.5740.115

-1.5710.116-1.3080.191

2.22.2.1

干预16周后指标评价

两组干预前后MFES得分比较

干预前，干预组和对照组MFES总分差异无统计

（17.84～32.00）（15.84～26.08）（17.92～29.08）（18.67～27.25）

学意义（P>0.05）；16周后，干预组MFES总分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。纵向比较干预前后两组MFES总分的变化，结果显示，干预组干预前后MFES总分升高，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组干预前后MFES总分差异无统计学意义（P>

Z值P值

3.1OEP运动可以提高老年脑卒中患者的跌倒自

跌倒自我效能概念首次由美国学者Tinetti等［14］

我效能水平，降低FOF程度

提出，是指个体在进行日常生活活动时不发生跌倒的信心程度。目前学者常常应用跌倒自我效能来评价FOF的程度。本研究对干预组患者实施了为期16周的OEP运动，结果显示：干预组患者跌倒效能得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明

0.05）。见表2。2.2.2

两组干预前后BBS得分比较

干预前，两组BBS得分差异无统计学意义（P>0.05）。

16周后，干预组BBS得分高于对照组，差异有统计学

意义（P<0.05）。纵向比较干预前后两组BBS得分的变化，结果显示，干预组干预后BBS得分较干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.01）；对照组干预后

OEP运动对干预组患者跌倒自我效能水平提高效果

显著。国内宫伟等［15］对45例社区老年人实施为期6个

月的OEP运动，结果显示：干预组老年人跌倒自我效能显著提高（P<0.01），与本研究相似。OEP运动项目主要是针对患者下肢肌力和身体平衡力的锻炼，经过16周科学、系统的锻炼，不仅增加本体感受器的敏感度，而且增强了肌肉运动的分析能力和判断运动时间的精确度，改善了患者的躯体功能，进而提高了患者日常生活活动能力，增加了患者维持自身平衡不发生跌倒的信心，FOF程度降低。韩国学者Dukyoo等［16］进行的meta分析同样显示：4个月以上的居家肌力和平衡力锻炼可以有效改善老年人FOF情况。

BBS得分较干预前显著提高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。2.2.3

两组干预前后移动能力比较

干预前，两组TUGT时间差异无统计学意义（P>

0.05）。16周后，两组患者TUGT时间差异无统计学意

义（P>0.05）。纵向比较干预前后两组TUGT时间的变化，结果显示，干预组和对照组干预后TUGT时间与干预前差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3讨论

表2组别

两组干预前后MFES得分比较（分，±s）

干预前

干预后16周

3.2

水平

P值0.0000.081

n2828

t值-7.1571.810

OEP运动可以提高老年脑卒中患者的平衡力

平衡力障碍和移动能力低下是老年脑卒中患

干预组对照组

74.46±22.9782.36±22.131.3100.196

90.68±17.7680.46±18.52

-2.1060.040

者发生FOF的危险因素。有研究［17］显示，即使患者在脑卒中后进行早期身体康复，但平衡力受损仍将在脑卒中慢性期持续超过6个月。因此提高脑卒中出院患者的平衡力非常重要。本研究显示，经过16周的

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t值P值

论著

中华护理杂志第49卷第120期月第中华护理杂志14年201412年49卷第12期

OEP运动，干预组平衡力得分高于对照组，差异有统

计学意义（P<0.05），与Robertson等［18］和Yang等［19］的研究相似。而平衡力改善也是患者跌倒自我效能提高的主要原因。Schmid等［20］对37例脑卒中出院患者实施8周瑜伽运动，结果表明瑜伽运动可以有效提高干预组脑卒中患者的跌倒自我效能，该作者认为通过瑜伽运动，提高了患者的平衡力，继而增强了患者在不同环境或陌生环境中的活动能力和意识到跌倒潜在危险性的能力，进而使患者维持自身不发生跌倒的自信心提高。本研究另一结果显示，16周后对照组患者较干预前平衡力提高，差异有统计学意义（P<0.01），与Schmid等

［21］

锻炼是有效改善FOF的方法之一。Otago运动可以提高脑卒中患者平衡力、增加患者跌倒自我效能水平，改善FOF程度。今后的研究中，应扩大样本量，对Otago运动对FOF的效果进行远期评估。另外，可将Otago运动推广到社区老年人，通过Otago运动增加老年人肌力和平衡力，最终减少FOF和跌倒的发生。

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前瞻性研究结果相

似。该作者观察了28例脑卒中患者6个月后的平衡力和生活质量等情况，结果显示，6个月后脑卒中患者平衡力显著提高（P=0.001）。原因可能是患者在出院之后神经和肌肉均得到了一定程度的恢复，继而平衡力得到了改善

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TUGT时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），与新

西兰Binns［23］和加拿大Liu-Ambrose等［24］的研究一致。原因可能是干预时间较短，平衡力虽有提高，但肌力增加不显著，患者躯体尚缺乏整体协调能力。而国外学者应用其他运动干预方法则得出了阳性结果。美国学者Ullmann等［25］对老年人进行费登奎思运动训练（Feldenkrais），该运动内容包括坐位、行走、转身、伸展、转移（包括躺位到坐位、坐位到站位）和放松训练。该课程每周3次，每次1h，5周后老年人TUGT时间减少，且FOF程度显著降低。而Kuptniratsaikul等

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对146例社区老年人进行为期12个月的平衡力训

［12］

练，结果显示老年人TUGT时间显著下降。根据以上两个研究的结果，研究者认为，若增加Otago运动干预的时间或提高患者上肢和下肢的协调运动性，将会提高患者的移动能力。建议在今后的研究中增加

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4结论

FOF是老年脑卒中患者常见的健康问题，运动

1446

ChinJNurs，December2014，Vol.49，No．12

［16］DukyooJ，JuheeL，LeeSM.Ameta-analysisoffearof