1例AIDS合并进行性多灶性白质脑病患者的护理_胡新亚
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1例AIDS合并进行性多灶性白质脑病患者的护理_胡新亚
中华护理杂志20第年卷第14期期144912月第9卷第201412年
艾滋病护理专题
1例AIDS合并进行性多灶性白质脑病患者的护理
胡新亚
【摘要】
俞明华殷红陆佳佳
总结1例AIDS合并进行性多灶性白质脑病患者的护理。护理要点包括:密切观察病情,做好呼吸道管理、导
管护理、消毒隔离、基础护理、功能锻炼,并实施心理疏导。患者存活期已达1年零2个月,肢体功能、语言功能恢复,未发生皮肤感染、坠积性肺炎等并发症,生活部分自理。【关键词】
获得性免疫缺陷综合征;
进行性多灶性白质脑病;
护理
【Keywords】
AcquiredImmuneDeficiencySyndrome;ProgressiveMultifocalLeukoencephalopathy;NursingCare
进行性多灶性白质脑病(progressivemultifocal收治1例AIDS合并PML患者,经高效联合抗逆转录病毒治疗(HARRT)、降低颅内压等治疗及精心护理,患者病情得到有效控制,存活期超1年,左侧肢体肌力由0级恢复至Ⅱ级,语言功能恢复,能进行简单的交流,未发生院内感染、交叉感染、皮肤感染、坠积性肺炎等并发症,生活部分自理。现将护理经验报告如下。
leukoencephalopathy,PML)是一种由JohnCunning-ham(JC)病毒感染少突胶质细胞引起的罕见亚急性
中枢神经系统脱髓鞘病变,主要累及免疫抑制或接受免疫调节治疗人群[1]。目前大约2%~5%的AIDS患者可发生PML。PML的病死率是其他AIDS相关疾病的10倍,严重威胁人类的生命[2]。PML是一种进行性发展的脱髓鞘疾病,病灶的大小、数量及部位决定了患者的神经症状及体征,其典型临床症状有缓慢发展的记忆障碍、偏盲、偏瘫、共济失调、智力及语言障碍等。PML具有较高的病死率,但经过高活性抗逆转录病毒疗法(HARRT)治疗后,PML的1年生存率由0%~30%可提高到38%~62%[3]。我科于2013年4月
DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2014.12.004作者单位:214005
无锡市第五人民医院传染科
胡新亚:女,本科,副主任护师,护士长,E-mail:hxy19730614@163.
1临床资料
患者男,52岁,2012年6月因全身皮肤反复皮疹
在当地医院查HIV抗体阳性并确诊。2013年3月起,患者出现左上肢肌力下降,伴记忆力减退,眼前漂浮物,于4月入我院治疗。体格检查:左侧鼻唇沟变浅,左上肢肌力Ⅳ级;头颅CT:右侧大脑半球及左侧顶叶见片状低密度影,脑干密度不均,见斑片状低密度灶,脑白质多个低密度影。实验室检测:CD4+T淋巴细胞计数为14/μl。诊断为AIDS合并PML。2013年
com2014-05-08收稿
7月,患者病情进展明显,左上、下肢肌力进行性下降
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
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ChinJNurs,December2014,Vol.49,No.12
艾滋病护理专题
内容需要下载文档才能查看 内容需要下载文档才能查看 内容需要下载文档才能查看至0级,出现反应迟钝、吞咽困难、不能进食、失语、不能咳痰、排尿困难等。予HARRT(拉米夫定、替诺福韦、洛匹那韦/利托那韦片抗病毒),氟康唑片、复方磺胺甲恶唑片口服预防性治疗。并予20%甘露醇注射液降低颅内压,比阿培南、盐酸万古霉素抗感染,参芎葡萄糖注射液改善微循环,氨基酸注射液营养支持等治疗。先后留置胃管4个月,留置导尿管1个月。经积极的治疗和护理,2013年11月患者逐渐恢复,可进食流质饮食,发出单音,进行简单沟通,左侧肢体肌力恢复至Ⅱ级。随后记忆力逐渐好转,可应答,但言语时口齿欠清,可自主进食,体质量较前增加约5kg。生活部分自理。
中华护理杂志第49卷第120期月第中华护理杂志14年201412年49卷第12期
氧,3L/min,并予雾化吸入,保持呼吸道湿化,雾化后及时行胸部叩击。每2h肺部听诊1次,及时吸痰。吸痰时注意观察患者面色、血氧饱和度(SpO2)、心率、血压等参数的变化。正确采集痰标本,观察痰液的颜色、性质、量,判断痰液的黏稠度。该患者在住院期间未发生院内感染。
2.42.4.1
导管护理胃管的护理
患者因吞咽困难,不能进食,予鼻饲进食。鼻饲
时严格遵守无菌原则及鼻饲饮食配制原则。每次鼻饲前密切观察留置胃管是否妥善固定,是否完好通畅,观察抽出液的颜色及性质;每次鼻饲后用温开水冲洗胃管,冲洗时用手旋捏胃管,以免食物残留在管壁上,胃管外端用无菌纱布包裹,每日更换纱布,减少胃管污染机会。胃管每6周更换至另一侧鼻孔。留置胃管期间患者未发生吸入性肺炎。
22.1
护理
密切观察病情
AIDS合并PML患者病情危重。各班加强巡视,
密切观察病情变化。病房内备好抢救药品及器械,如心电监护仪,吸氧、吸痰装置等。每2h观察1次意识、瞳孔大小及对光反应,注意头痛、呕吐、颈部抵抗程度等颅内高压症状、肢体活动、面色及四肢末梢循环情况。每4h监测1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度。定期监测血气,行胸部X线摄片等。
2.4.2深静脉置管的护理
患者因住院时间久、浅静脉穿刺困难,予深静脉
置管。定期消毒穿刺部位,预防感染。置管第2天更换
3M敷料贴膜,以后每天更换1次。每24h更换1次输液
器,三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换2次,有血迹或高分子颗粒残留时及时更换。每次输液前用生理盐水20ml冲洗导管,回抽见回血后方可接上输液[4]。各班交接时冲管确认导管的通畅。每30d更换
2.2用药护理
AIDS合并PML患者主要是进行HARRT和降低
颅内压治疗。护士做好用药护理,熟悉药物的作用及不良反应,以及患者的病情进展情况。①抗病毒药物的使用和护理:按时按量按要求给患者服用抗病毒药物。患者不能进食阶段,口服药由护士予研末后用温水鼻饲喂入。通过闹铃提醒,用药后护士在服药治疗单上签字。②甘露醇使用的护理:患者颅内压高,遵医嘱予20%的甘露醇注射液静脉滴注,以降低颅内压。选择大静脉快速滴入,滴入时间在30min内。输入甘露醇期间密切观察并记录尿量,定期复查肾功能、血电解质的变化。每班观察局部穿刺部位皮肤情况。
1次穿刺部位。每周抽取置管处血标本,均细菌培养
阴性。
2.4.3导尿管的护理
患者因不能自行排尿,予留置导尿管。严格遵守
无菌原则,严格消毒,操作前后洗手。妥善固定尿管,悬垂集尿袋,低于膀胱水平。避免尿管、引流管弯曲受压。及时清空袋中尿液,严格执行密闭式引流。加强尿管的护理,保持尿道口清洁。每周2次更换集尿袋,观察尿液色、量、性质。尿管每21d更换1次。定期留取尿液样本送检。在留置尿管期间,患者未发生泌尿系统感染。
2.3呼吸道管理
AIDS属于免疫缺陷疾病,为减少机会性感染,
将患者安置于单人房间,限制探视人员进入。室内温度调节至18~22℃,湿度55%~60%。每天使用紫外线循环风消毒机进行空气消毒,开窗通风2次,每次
2.5消毒隔离
AIDS患者易发生机会性感染。各项护理操作严
格执行无菌原则,严格执行消毒隔离制度。医护人员接触患者前后、进行操作和护理时使用快速手消毒剂消毒双手。饭菜经微波炉消毒与加热后才可让患者进食。患者的用具、病室设施、地面等用1000mg/L含氯消毒剂擦拭;呼吸道分泌物、粪便及其污染的
30min。病室空气培养,1次/月。每2h为其翻身拍背1次。
抬高床头30°,予半卧位。清醒时鼓励患者做深呼吸、咳嗽动作。保证充足的饮水量,2000ml/d。按医嘱吸
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ChinJNurs,December2014,Vol.49,No.12
中华护理杂志20第年卷第14期期144912月第9卷第201412年
艾滋病护理专题
2.8.3
肢体功能锻炼
患者左侧肢体肌力0级。责任护士根据患者肌力情况制订了不同阶段的康复训练计划。肌力0级时予按摩肢体肌肉。肌力Ⅰ级时,按摩上、下肢肌肉并予屈伸被动运动。肌力Ⅱ级时,责任护士每日帮助其进行肢体的被动功能训练并保持肢体的功能位,帮助患者每日在床上做被动性全范围关节运动4次,每次10min,并进行肢体按摩。根据患者情况调整运动的幅度和力度,同时观察患者的反应。患者肢体肌力有所恢复时,鼓励和督促其做主动性肢体运动,从局部到关节,动作从粗到细,逐渐增加运动量。经过肢体功能锻炼,左侧肢体肌力由0级恢复至Ⅱ级。生活部分自理。
物品要进行消毒处理;污染的床单、被套用1000mg/L含氯消毒剂浸泡1h后送洗;患者使用过的医疗物品浸泡消毒后送供应室处理。
2.6基础护理
保持床单元清洁、干燥,患者衣着宽大柔软的棉
质衣物,并经常更换。定时修剪指甲及剃须,保持三短六洁。每隔2h为其按摩局部受压部位,受压部位予维生素E涂擦、水胶体帖敷,经常更换体位。便后用温水清洗,保持肛周皮肤清洁干燥。各班加强皮肤交接班。每日予口腔护理3次,进食后及时漱口,保持口腔清洁。由于护理措施到位,未发生皮肤感染、口腔霉菌感染、坠积性肺炎等并发症。
2.7心理护理
患者处于AIDS晚期,又并发PML,认为治疗无望、
拖累家人,出现情绪低落,产生抑郁、悲观心理。科室专门选派1名高年资、临床经验丰富、善于沟通的专职心理咨询师经常与其沟通交流,了解患者的心理反应,予以安慰、支持,并表达对他的关心,从而减轻了患者的抑郁悲观情绪,增强了治疗的信心。
3体会
AIDS合并PML患者病情重、病死率高、预后差、
恢复慢。该患者经积极的HARRT及降低颅内压等治疗、精心细致的护理,存活期已达1年零2个月。在护理中加强观察病情,做好呼吸道管理、用药护理、各种导管护理,严格执行消毒隔离制度,患者住院期间未发生交叉感染、院内感染。耐心做好基础护理和生活护理,加强吞咽、语言及肢体功能锻炼,最终患者病情好转,生活部分自理。
参考文献
[1]
2.82.8.1
功能锻炼吞咽功能锻炼
每天2次用小冰块浸湿的棉签依次触及患者腭
弓、软腭、咽后壁及舌后根等部位,进行冷刺激法,每次10min。协助医生予针刺廉泉穴,以刺激吞咽功能,每天1次。每天3次指导患者抬高舌背、做伸缩运动,采用吹气、咀嚼及空吞咽动作训练舌肌、咀嚼肌及吞咽肌,每次10min。4个月后,患者吞咽功能恢复,予拔管,进食流质饮食,逐渐过渡到半流质、软食。
GheuensS,PieroneG,PeetersP,etal.Progressivemultifocalleukoencephalopathyinindividualswithminimaloroccultim-munosuppression[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry,2010,81:247-254.
2.8.2语言功能锻炼
患者反应迟钝、不能进行言语交流时,责任护
[2]YaoZ,WangL,LuQ,etal.Altereddefaultmodenetworkfunctionalconnectivityinpatientswithdepressivedisorders:aresting-statefMRIstudy[J].ChinJNervMentDis,2008,5:278-282.
士定时为其播放轻松音乐,每次30min,每日2次。每日午休后由责任护士为患者阅读30min幽默小说或笑话等,使其保持轻松愉快的心情。半个月后责任护士帮助患者学习非语言沟通的技巧,将日常用语、短语写在写字板上,由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读,帮助患者进行语言功能锻炼。1个月后患者可通过右手手势进行交流,2个月后可进行单个字的交流,2.5个月后可进行2~3字的交流,3.5个月后可进行短句交流和简单的沟通。
[4][3]
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