肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎112例的疗效

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。１４３７?

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７０９．２０１４．１２．０１９

肠外肠内高营养治疗溃疡性结肠炎１１２例的疗效

李

楠，苏

丽，张

萌，吴

凯，王

欣，王艳梅，翟俊山，李娜

解放军第三Ｏ九医院消化科，北京１０００９１

【摘要】

目的探讨肠外营养（ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＰＮ）及肠内营养（ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）治疗溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）

的疗效。方法对解放军第三Ｏ九医院收治的１１２例ＵＣ患者进行前瞻性分析，随机分为观察组（ＰＮ＋ＥＮ）及对照组（常规内科治疗）。两组均接受４周治疗，４周后对各组治疗前后的白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（ＰＡ）、总蛋白（ＴＰ）、体质量指数（ＢＭＩ）进行对比，并对两组治疗效果进行对比分析。结果共１１２例患者纳入本次研究，观察组和对照组各５６例。观察组经ＥＮ＋ＰＮ治疗４周后总有效率８３．９％，与对照组相比，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；与对照组比较，观察组治疗后ＴＰ［（６５．３２±６．７８）ｇ／Ｌ”ｓ（５９．８１±６．９８）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］、ＰＡ［（２６７．２３±６３．４８）ｇ／ＬＶＳ（２４５．３８±５７．３９）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）］、ＡＬＢ［（３６．２士６．８９）ｇ／Ｌ＂ｓ（２９．２±５．７９）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］、ＢＭＩ［（２３．４５±３．０２）ｋｇ／ｍ２口ｓ（２１．３４±３．０７）ｋｇ／ｍ２，Ｐ＜０．０５］均有明显的增高。结论营养治疗的效果较好，值得在临床上推广。【关键词】

溃疡性结肠炎；肠外营养；肠内营养

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６—５７０９（２０１４）１２—１４３７—０３

收稿日期：２０１４—０２．１３

对ＵＣ患者进行肠外肠内高

中图分类号：Ｒ５７４．６２

Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ

ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ

ＬＩＮａｎ，ＳＵＬｉ，ＺＨＡＮＧ

Ｍｅｎｇ，ＷＵＫａｉ，ＷＡＮＧＸｉｎ，ＷＡＮＧ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ

Ｙａｎｍｅｉ，ＺＨＡＩＪｕｎｓｈａｎ，ＬＩＮａ

ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，３０９１０００９１，Ｃｈｉｎａ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ

Ｔｏ

ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＰＮ）ａｎｄ

ｅｎｔｅｒａｌ

ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ（ＥＮ）ｉｎ

ｔｈｅ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｉｎ

ｔｈｅ３０９Ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｃｏｌｉｔｉｓ（ＵＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ

ＯｎｅｈｕｎｄｒｅｄａｎｄｔｗｅｌｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＵＣｆｒｏｍＪａｎ．２０１２ｔｏＳｅｐ．２０１３

ｗｅｒｅ

ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅＰＮ＋ＥＮｇｒｏｕｐ（５６ｃａｓｅｓ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｍｅｄｉｃａｌｔｈｅｒａｐｙ

ｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄ４ｗｅｅｋｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｆｔｅｒ４

ｇｒｏｕｐ（５６ｃａｓｅｓ）．Ｂｏｔｈ

ｐｒｏｔｅｉｎ（ＴＰ）ａｎｄｂｏｄｙ

ｗｅｅｋｓ，ａｌｂｕｍｉｎ（ＡＬＢ），ｐｒｅａｌｂｕｍｉｎ（ＰＡ），ｔｏｔａｌ

ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ

Ａｆｔｅｒ４ｗｅｅｋｓ’ｔｒｅａｔｍｅｎｔｂｙ

ｗａｓ

ｍａｓｓ

ｉｎｄｅｘ（ＢＭＩ）ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎ

ｗａｓ

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ｔｈｅＰＮ＋ＥＮ，ｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ８３．９％，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ

ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉ—

ｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅＡＬＢ［（３６．２±６．８９）ｇ／ＬＶ５（２９。２±５．７９）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］，ＴＰ

［（６５．３２±６．７８）ｇ／ＬＶＳ（５９．８１±６．９８）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］，ＰＡ［（２６７．２３±６３．４８）ｇ／ＬＶＳ（２４５．３８４－５７．３９）ｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５］ａｎｄＢＭＩ［（２３．４５±３．０２）ｋｉ／ｍ２秽ｓ（２１．３４４－３．０７）ｋｇ／ｍ２，Ｐ＜０．０５］ｉｎ

ｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ＰＮ＋ＥＮｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ—

ａ

Ｔｈｅｅｆｆｉｃａｃ，ｏｆｐａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＵＣｈａｓ

ｇｏｏｄｅｆｆｅｃｔ

ａｎｄ

ｃａｎ

ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｌｔｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’Ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｗｏｒｔｈｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅ．

Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ；Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ，ＵＣ）是结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，至目前为止，病因尚不明确，其属于炎症性肠病的一种，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层¨。。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作‘２１。临床症状多以黏液脓血便、腹痛、腹泻或里急后重为主，危重者伴有全身症状。目前比较一致的观点认为最终触发病变的启动因素是肠道免疫功能失调，即免疫反应和免疫耐受之间的平衡被打破¨一。根据其主

要的发病机制，目前的治疗主要包括使用免疫抑制剂和糖皮质激素等Ｈｊ，由于免疫抑制剂和糖皮质激素的使用限制以及不良反应，其治疗有效率大概在５０％左右，更危重的患者需要外科手术进行结肠切除治疗＂。。根据患者的发病情况，大多数患者需要营养支持治疗，因其可以发生各种各样的营养相关问题，比如：消瘦、营养不良、免疫功能紊乱、贫血等。本研究对２０１２年１月一２０１３年９月解放军第三。九医院收治的１１２例ＵＣ患者进行肠外肠内高营养治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

基金项目：北京市自然科学基金项目（７１３２１７５）

通讯作者：李楠，博士研究生，主任医师，研究方向：溃疡性结肠炎蛋白组学。Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｎａｎ９５７＠ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ

１资料与方法

１．１

一般资料共收治１１２例ｌＴＣ序考．均经询问病

史、查体、影像学及内镜检查后确诊。按照随机分组方

万方数据

旦墅痘堂塑堑疸堂苤查兰Ｑ！兰生！！旦箜兰！鲞箜！兰塑垦ｂｉ坚！生！！！！！！望堡竺！望！巳！！！！！里！！兰Ｑ！兰！！！！：兰！！塑！：！！

法分为对照组和观察组，对照组５６例，男３６例，女２０（１）确诊为ＵＣ者；（２）已签署ＥＮ＋ＰＮ治疗知情同意例，年龄１５～５７岁，平均年龄（３４．０±１２．５）岁，病程书者；（３）未合并其他严重全身性疾病者。排除标准：１～８７ｄ，病变位置在直肠、乙状结肠患者最多，为３８（１）合并有心脑血管疾病或胃肠道以外恶性肿瘤者；例，其次在盲肠、直肠病变部位１０例，在全结肠的病变（２）不同意ＥＮ＋ＰＮ治疗者。两组性别、年龄、病程、５例，病变部分在左半结肠３例；观察组５６例，男３２病变位置、白蛋白（ＡＬＢ）、前白蛋白（ＰＡ）、总蛋白例，女２４例，年龄１６～５６岁，平均年龄（３３．０４－１３．６）（ＴＰ）、体质量指数（ＢＭＩ）等相比，差异无统计学意义岁，病程１～７７ｄ，病变位置在直肠、乙状结肠患者最（Ｐ＞０．０５，见表１），具有可比性。所有患者治疗前已多，为４２例，其次发生在全结肠病变９例，发生在左半通过医院伦理学委员会评议。

结肠５例。其诊断标准参照文献［６］。纳入标准：

表１两组患者观察指标对比（ｉ±ｓ）

Ｔａｂ１Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（ｉ±Ｓ）

１．２方法组间治疗后差异采用两独立样本的ｔ检验，治疗前后１．２．１治疗方法：对照组仅给予内科常规治疗，实验的效果比较采用两样本配对ｔ检验。Ｐ＜０．０５为差异组在内科治疗的基础上给予肠外肠内高营养治疗。具有统计学意义。

体方法如下：对于实验组的ＰＮ治疗入院后即进行，且２

应符合患者的需要，安全胰岛素：糖＝Ｉ：８比例进行配结果

置比较适当，使用１８种复方氨基酸（乐凡命），５％葡２．１两组治疗效果的比较观察组经过４周治疗后，糖糖，２０％中长链脂肪乳（力能），并补充脂溶性维生１５例痊愈，３２例好转，总有效率８３．９％；对照组７例素、水溶性维生素及微量元素。ＥＮ治疗应该在常规痊愈，２０例好转，总有效率４８．２％，两组相比，差异有胃镜的引导下，从鼻腔将营养管安全插入，然后再将营统计学意义（∥＝１６．２，Ｐ＜０．０１）。

养液缓慢通过营养管滴人，这些营养液主要是５％葡２．２两组治疗前后营养指标的比较观察组患者经糖糖盐水，其滴入速度应保持在２０—４０ｍｌ／ｈ，以该速过正规的肠外及肠内高营养周期治疗后，与治疗前及度滴注葡糖糖盐水应维持２ｄ，然后根据患者的具体情对照组相比，营养指标（ＴＰ、ＡＬＢ、ＰＡ、ＢＭＩ）均有明显况缓慢增加速度，最大滴速应低于１２５ｍｌ／ｈ，持续滴注的改善，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５，见表２）。１ｄ。半流质、流质食物大概在患者持续给予ＥＮ１周２．３两组患者不良反应的发生情况观察组５例腹以后可以少量进食，根据患者恢复情况逐渐降低经鼻泻，２例腹胀，不良反应发生率为１２．５％；对照组８例部营养管的滴人量并缓慢增加进食量。腹泻，３例腹胀，不良反应发生率为１９．６％，两组相比，１．２．２疗效评定：根据患者的临床症状以及肠镜辅助差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。

检查，我们将治疗疗效分为痊愈、好转、无效３个等级，３讨论

痊愈：患者经过４周正规治疗后，临床症状全部消失且ＵＣ是结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，到肠道黏膜经过肠镜检查发现几乎恢复正常；好转：临床目前为止，病因尚不明确，属于炎症性肠病中的一种，症状虽未全部消失，但得到了明显的改善，并且肠镜检病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结查发现肠道黏膜病变得到了较为明显的改善；无效：无肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠，由于食论肠镜检查还是临床症状都没有得到相应的改善。总物摄入不足，吸收不良，营养从肠道丢失，营养不良、体有效率＝（痊愈例数＋好转例数）／总例数×１００％。质量下降广泛存在于ＵＣ患者病程的任何阶段，因此１．３统计学处理采用统计学软件ＳＰＳＳ１７．０进行患者对能量需求增加。

分析，计数资料采用疋２检验，计量资料以虿４－ｓ表示，

万方数据

垦墅疸堂塑匪疸堂苤查兰Ｑ！兰生！！旦箜！！鲞箜！兰塑竺！ｉ！！生！！！！！！呈！！竺！旦！Ｐ！！！！！旦竺兰Ｑ！兰！∑！！：兰！！型！：！兰‘１４３９?表２两组治疗前后营养指标的比较（ｉ±ｓ）

Ｔａｂ２Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｎｕｔｒｉｔｉｏｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｉ±ｓ）

注：与本组治疗前比较，｝Ｐ＜０．０５；与对照组治疗后比较，△Ｐ＜０．０５。

ＰＮ是区别于ＥＮ而言的，前者主要是通过人体静有效率可高达８３．９％，远远高于对照组，而且各营养脉系统将各种人体所需的营养成分输送进人人体内以指标包括ＴＰ、ＡＬＢ、ＰＡ、ＢＭＩ均较治疗前及对照组有明供给充足的营养，而后者主要是通过鼻饲管或从口摄显的改善，且不良反应发生率低。因此，给予ＵＣ患者入营养元素；上述两种方式各有优点，ＰＮ可以让一些充足的ＰＮ／ＥＮ支持治疗是一种安全、有效的方法，能不能正常进食的患者在获得充足营养的同时，让胃肠及时纠正ＵＣ患者由于营养不良引起的体能下降及胃道得到充分休息及恢复，减少胃液分泌量，并且也可以肠道黏膜功能紊乱，增加肠黏膜免疫屏障。

加速创伤的愈合‘７１，比如一些胃肠道手术的患者，术参考文献

后恢复更快、更安全，还可以缓解患者的腹痛、腹泻、腹

胀等不适，而从肠内供给营养这一途径是符合生理功［１］ＦｏｒｄＡＣ，ＭｏａｙｙｅｄｉＰ，ＨａｎａｕｅｒＳＢ．Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＢＭＪ，能的，它可以保障胃肠道功能正常运行，起到防止肠道２０１３，３４６：ｆ４３２．

黏膜萎缩的作用¨。，此外，最近有研究报道胃肠道除［２］ＳｅｉｄｅｌｉｎＪＢ，ＣｏｓｋｕｎＭ，ＮｉｅｌｓｅｎＯＨ．Ｍｕｃｏｓａｌｈｅａｌｉｎｇｉｎｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏ—

ｌｉｔｉｓ：ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＡｄｖＣｌｉｎＣｈｅｍ，２０１３，

了有营养吸收功能外，还起到一定的免疫屏障作用，可５９：１０ｌ－１２３，

以抵御外界不良因素的入侵，对维持人体功能有重要［３］ＸｕｅＭ，ＣｈｅｎＳＪ，ＷａｎｇＬＪ，ｅｔａ１．Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ：８ｐｒｏｂａｂｌｅｃａｕｓｅ作用¨…，因此，ＥＮ治疗可以改善保护胃肠道黏膜免ｏｆｓｔｅｒｏｉｄ－ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＪＤｉｇＤｉｓ，２０１３，１４（４）：疫及屏障功能，并且阻止肠道菌群的紊乱，维持肠道正１６０—１６５．

常微环境状态；一般而言，人体需要的营养包括热量［４］ＡｒｄｉｚｚｏｎｅＳ，ＣａｓｓｉｎｏｔｔｉＡ，ｄｅＦｒａｎｃｈｉｓＲ．Ｉｍｍｕｎｏｓ“ｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｎｄｂｉ—

ｏｌｏｇｉｃｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＯｐｉｎＥｍｅｒｇＤｒｕｇｓ，

（碳水化合物、脂肪乳剂）、必需和非必需氨基酸、维生２０１２，１７（４）：４４９４６７．

素、电解质及微量元素，因此，无论是ＰＮ还是ＥＮ，我［５］ＢｅｓｓｉｓｓｏｗＴ，ＢｉｓｓｃｈｏｐｓＲ．Ａｄｖａｎｃｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｉｍａｇｉｎｇｆｏｒｄｙｓｐｌａｓｉａ们都应制定合理的方案以保持患者的营养需求。本文ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＥｘｐｅｒｔＲｅｖＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌＨｅｐａ?将ＰＮ和ＥＮ结合起来对ＵＣ患者进行治疗，即保证了ｔｏｌ，２０１３，７（１）：５７－６７．

患者营养的充足供给又避免了患者肠道功能的退化。［６］ＯｕｙａｎｇＱ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｔｈｉｎｋｉｎｇｏｆｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．

Ｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄ

肠外肠内高营养在一定程度上明显提高了ＴＰ及Ｐｈｉｌｏｓｏｐｈｙ（ＣｌｉｎｉｃａｌＤｅｃｉｓｉｏｎＭａｋｉｎｇＦｏｒｕｍＥｄｉｔｉｏｎ），

２００８，２９（５）：７－９，２１．

ＡＬＢ的补充，这显示了在ＥＮ之前采用ＰＮ有利于补充欧阳钦．溃疡性结肠炎的诊断标准与诊断思维［Ｊ］．医学与哲学蛋白合成的必要元素，以保证机体蛋白的持续供应，这（临床决策论坛版），２００８，２９（５）：７－９，２１．

种方法对于治疗后蛋白提高作用明显。另外，本研究［７］ＳｃｈｕｌｚＲＪ，ＢｉｓｃｈｏｆｆＳＣ，ＫｏｌｅｔｚｋｏＢ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ－Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎ显示，观察组不良反应发生率低于对照组。ＥＮ属于ＰａｒｅｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ，Ｃｈａｐｔｅｒ１５［Ｊ］．ＧｅｒＭｅｄＳｃｉ，２００９，７：Ｄｏｃｌ３．

［８］Ｌｏｃｈｓ

复合人体生理的一种营养供给方法，胃肠道黏膜受外Ｈ，ＤｅｊｏｎｇＣ，ＨａｍｍａｒｑｖｉｓｔＦ，ｅｔａ１．ＥＳＰＥＮＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎＥｎ－

ｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ：Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ［Ｊ］．ＣｌｉｎＮｕｔｒ，２００６，２５（２）：２６０—

源性营养物质刺激可产生免疫屏障，从而降低胃肠道２７４．

功能紊乱的发生。肠外肠内营养的方法在ＥＮ之前补［９］ＧａｒｄｉｎｅｒＫＲ，ＲｏｗｌａｎｄｓＢＪ．Ｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｇｌｕｔａｍｉｎｅ．ｅｎｒｉｃｈｅｄｅｎｔｅｒａｌｎｕ—充营养物质，进一步提高了机体的免疫能力，从而降低ｔｒｉｔｉｏｎｉｎａｎｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｍｏｄｅｌｏｆｍｕｃｏｓａｌｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ［Ｊ］．ＢｒＪ了不良反应的发生。Ｓｕｒｇ，１９９５，８２（９）：１２７８—１２７９．本文通过对ＵＣ患者进行ＰＮ＋ＥＮ治疗及传统内（责任编辑：马军）科治疗研究发现，给予肠内肠外高营养治疗的患者，总

万方数据