心电图讲解

上传者：郭权
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上传时间：2015-04-24
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心电图讲解

1. 正常心电图

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正常心电图应与窦缓、窦速相区别，当P、QRS、T波都正常的时候不要立即诊断为正常心电图，要注意观察相邻P波之间的距离，如果>0.20s诊断为窦缓；如果<0.12s诊断为窦速

2. 左心室肥大

注意心电图上是否存在“1/2”字样，存在，即可诊断为左室肥厚，若不存在则需观察V5导联的R波是否>2.5mv或伴有ST-T改变，RV5大于5格+轴左偏

3. 右心室肥大——心电图对右心肥大的诊断敏感性较差，通常以QRS波群电压增高为标准

RV1大于2格+轴右偏

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4. 房颤——P波消失，代之以大小不等、形状各异的f 波

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所有P--P、Q--Q、R--R、S--S、T--T均无规律，观察V1导联的R波是否不匀称，绝对不等，无P波，QRS波正常

5. 房扑——P波消失，代之以大小、形状相同的F波

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6. 室颤

有时会出现室速伴室扑、室颤，此时要诊断为室颤（以严重者为诊断结果）

7. 窦性心动过缓

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每个心动周期均>5格（左右横向格）

8. 窦性心动过速

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每个心动周期均<3格，与阵发性室上速相比存在P波

9. 房性期前收缩——各波形正常，但节律不一致

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观察P波是否一致，PP间距逐渐缩短，后又突然变长，再次逐渐缩短。前面为数个正常波，出现一个提前波（注意：这个波的pQRSt形状是正常的，仅提前而已），随后又是正常波，但伴室内差异性传导，V1呈M型波，QRS也可以增宽，随后又是正常波，有P（大多代偿不完全）

10. 室性期前收缩——出现宽大畸形的QRS 波，T波与主波方向相反

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总体观察较凌乱，层次不齐，无P波。前面数个正常波，接着出现一个提前的宽大畸形的QRS波群（注意：此时R波变宽），随后又为正常波，T波与主波相反（大多代偿完全）

11. 典型心肌缺血——ST段水平或下斜压低大于0.1mv或抬高0.3mv

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V4、V5、V6导联的ST段下移，上抬：V1、V2>0.3mv，V3>0.5mv，V4、V5>0.1mv，ST-T下移或T波倒置（似人低着头或倒着走路）

12. 急性心肌梗死

早期：T波高大，ST段抬高与高耸直立的T波相连；急性期：出现异常Q波，ST段弓背向上抬高，高耸直立T波开始降低并倒置；近期：ST段基本恢复至等电位线，T波由倒置逐渐变浅；陈旧期：ST-T恢复正常，残留坏死Q波

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Q波增宽+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；前间壁看V456；下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF；侧壁看Ⅰ、V56、aVL红旗飘飘（似人抬起头走路）

13. 完全左束支传导阻滞

整个心电图均有QRS增宽，ST-T改变，V1、V2导联S波加深

14. 完全右束支传导阻滞

V1导联出现宽大畸形的R波，伴有ST-T改变

15. 室速

P波、QRS波畸形增宽

16. 阵发性室上速——与窦速相似，但频律更快，在150-250次/分之间

每个心动周期均<2格，节律规则，QRS正常，无P，T（需要与窦速鉴别）

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17. 阵发性室性心动过速

无正常波形，可见宽大畸形的QRS波及深T波，似拉开的弹簧一样一圈一圈的

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18. 房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞：RR间期>0.20s，其余正常，需与窦缓鉴别

Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞（莫氏型）：PR间期逐渐延长，有QRS波脱落

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