心电图讲解
心电图讲解
1. 正常心电图
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正常心电图应与窦缓、窦速相区别,当P、QRS、T波都正常的时候不要立即诊断为正常心电图,要注意观察相邻P波之间的距离,如果>0.20s诊断为窦缓;如果<0.12s诊断为窦速
2. 左心室肥大
注意心电图上是否存在“1/2”字样,存在,即可诊断为左室肥厚,若不存在则需观察V5导联的R波是否>2.5mv或伴有ST-T改变,RV5大于5格+轴左偏
3. 右心室肥大——心电图对右心肥大的诊断敏感性较差,通常以QRS波群电压增高为标准
RV1大于2格+轴右偏
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4. 房颤——P波消失,代之以大小不等、形状各异的f 波
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所有P--P、Q--Q、R--R、S--S、T--T均无规律,观察V1导联的R波是否不匀称,绝对不等,无P波,QRS波正常
5. 房扑——P波消失,代之以大小、形状相同的F波
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6. 室颤
有时会出现室速伴室扑、室颤,此时要诊断为室颤(以严重者为诊断结果)
7. 窦性心动过缓
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每个心动周期均>5格(左右横向格)
8. 窦性心动过速
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每个心动周期均<3格,与阵发性室上速相比存在P波
9. 房性期前收缩——各波形正常,但节律不一致
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观察P波是否一致,PP间距逐渐缩短,后又突然变长,再次逐渐缩短。前面为数个正常波,出现一个提前波(注意:这个波的pQRSt形状是正常的,仅提前而已),随后又是正常波,但伴室内差异性传导,V1呈M型波,QRS也可以增宽,随后又是正常波,有P(大多代偿不完全)
10. 室性期前收缩——出现宽大畸形的QRS 波,T波与主波方向相反
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总体观察较凌乱,层次不齐,无P波。前面数个正常波,接着出现一个提前的宽大畸形的QRS波群(注意:此时R波变宽),随后又为正常波,T波与主波相反(大多代偿完全)
11. 典型心肌缺血——ST段水平或下斜压低大于0.1mv或抬高0.3mv
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V4、V5、V6导联的ST段下移,上抬:V1、V2>0.3mv,V3>0.5mv,V4、V5>0.1mv,ST-T下移或T波倒置(似人低着头或倒着走路)
12. 急性心肌梗死
早期:T波高大,ST段抬高与高耸直立的T波相连;急性期:出现异常Q波,ST段弓背向上抬高,高耸直立T波开始降低并倒置;近期:ST段基本恢复至等电位线,T波由倒置逐渐变浅;陈旧期:ST-T恢复正常,残留坏死Q波
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Q波增宽+ST段弓背向上抬高,注意:前壁看V123456;前间壁看V456;下壁看Ⅱ、Ⅲ、aVF;侧壁看Ⅰ、V56、aVL红旗飘飘(似人抬起头走路)
13. 完全左束支传导阻滞
整个心电图均有QRS增宽,ST-T改变,V1、V2导联S波加深
14. 完全右束支传导阻滞
V1导联出现宽大畸形的R波,伴有ST-T改变
15. 室速
P波、QRS波畸形增宽
16. 阵发性室上速——与窦速相似,但频律更快,在150-250次/分之间
每个心动周期均<2格,节律规则,QRS正常,无P,T(需要与窦速鉴别)
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17. 阵发性室性心动过速
无正常波形,可见宽大畸形的QRS波及深T波,似拉开的弹簧一样一圈一圈的
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18. 房室传导阻滞
Ⅰ度房室传导阻滞:RR间期>0.20s,其余正常,需与窦缓鉴别
Ⅱ度Ⅰ型传导阻滞(莫氏型):PR间期逐渐延长,有QRS波脱落
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