对气管切开患者应用微量泵控制持续气道湿化的临床意义

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?临床研究?１２３

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对气管切开患者应用微量泵控制持续气道湿化的临床意义

丁焕发

王清峰吕秀艳

（青岛市第八人民医院ＩＣＵ科，山东青岛２６６１００）

【关键词】微量泵；持续气道湿化；气管切开；低氧血症中图分类号：Ｒ５６２；Ｒ６５３；１：１４７２

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１—８１９４（２０１１）０１—铷２３－０２

从２００７年３月至２０１０年３月对１２０例气管切开患者应用微量泵控制持续气道湿化的方法，代替传统的气管内注入湿化液的方法，取得了良好的治疗效果，对减少气管切开患者术后并发症有明显临床意义。１资料与方法１．１一般资料

自２００７年３月至２０１０年３月在ＩＣＵ科住院的气管切开患者１２０例，男７ｌ例，女４９例；年龄３９～８８（平均６６．８）岁。均为各种原因导致呼吸衰竭进行气管切开患者，病情稳定且处于停机期间，血气指标正常。将患者随机分为实验组和对照组各６０例，两组患者在年龄、病情、治疗等方面基本相同，差异无统计学意义，具有可比性。

１．２方法

采用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件分析，计数资料采用ｆ检验，计量资料

采用啦验。

２结果

２．１两种湿化方法满意度比较。

经）ｃ２检验，实验组的湿化满意度明显优于对照组，两组之间差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），见表１。２．２两组患者并发症比较。

经ｆ检验，实验组与对照组在痰痂形成、刺激性咳嗽、气道黏膜

损伤出血、肺部感染．窒息等方面差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），实验组明显优于对照组…，见表ｌ。

２．３两种湿化方法对吸痰次数和氧饱和度的影响

见表２。

实验组６０例采用微量泵控制持续气道湿化的方法，即以微量泵控制，２４ｈ持续、均匀地将无菌生理盐水泵入患者气道内。按无菌操作原则用５０ｍＬ注射器抽取无菌氯化钠溶液，连接输液延长管接头皮针，剪去针头部分，将头皮针细管置人气管套管Ｉ内３—５ｃｍ，将余管弯曲并固定，调节微量泵泵速６－８ｍＬ／ｈ，启动微量泵，并可根据痰液粘稠度增减湿化液泵人速度。对照组６０例采用间断或定时气道湿化法，用一次性无菌注射器抽取无菌生理盐水５～２０ｍＬ，每３０－６０ｍｉｎ气道内滴入湿化液３～５ｍＬ，吸痰前后再滴入湿化液３－５ｍＬ，并根据痰液黏稠度增减湿化液量与次数。两组均在吸痰时不中断给氧。１．３观察指标

各指标均连续观察５ｄ。包括：①湿化满意度：ａ．湿化满意，ｂ．湿化不足，ｃ．湿化过度。②并发症：ａ．痰痂形成；ｂ．刺激性咳嗽；ｃ．气道黏膜损伤出血，ｄ．肺部感染；ｅ．窒息。③吸痰次数和经皮血氧饱和度（Ｓｐ０２）：ａ．日吸痰次数均值｝ｂ．吸痰时Ｓｐ０２均值ｌｃ．吸痰后２ｒａｉｎｓｐ０２均值｝ｄ．吸痰后５ｍｉｎＳｐ０２均值。１．４统计学处理

表１

经ｔ检验，实验组与对照组吸痰次数、吸痰时与吸痰后２、５ｍｉｎ氧饱和度均值比较，两组差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１），实验组优于对照组。３讨论

３．１气管切开气道湿化的意义

气管切开后，支气管内黏液粘稠度增加，纤毛清除作用降低。若黏膜过于干燥或病毒感染时纤毛运动受到抑制或丧失，气管内形成千痂，痰块不易排出。吸人气体的湿化是保证气道黏膜纤毛正常活动的重要条件，研究表明，干燥的气体会损害呼吸道上皮，使呼吸道抗感染能力明显下降。若气道充分湿化，在咳嗽反射较差的患者仍可以靠纤毛活动和体位引流排除分泌物，可见加强有效的气道湿化对于气管切开患者是十分重要的１２引。３．２两种气道湿化方法的比较３．２．１微量泵气道湿化方法优点

①湿化液流速恒定，患者无呛咳刺激。②痰液易自行咳出，保证

两组患者湿化满意度及并发症比较舻ｌ（％）

万方数据

１２４?临床研究?

呼吸道通畅。⑦减少了吸痰次数和时间。④吸痰期间所致低氧血症程度减轻，且持续时间缩短，减少了呼吸道黏膜的损伤与出血。⑤分泌物引流通畅，减少了肺部感染发生。⑥保证湿化液总量及泵入速度，并可根据痰液粘稠度与室温和相对湿度随时调节泵入的速度。３．２．２传统间断或定时气道湿化法存在的不足：

①不符合气管切开置管持续湿化的生理需要。②湿化不足，排痰不畅，增加了肺部感染机会。③湿化液量不易控制，常导致湿化不足或过度，还可将大量细菌带入气管内，增加了肺部感染的发生率。④痰液粘稠不易吸出，延长吸痰时间，增加吸痰次数”１。⑤频繁吸痰使气管黏膜的损伤与出血概率增加。⑥刺激性咳嗽影响湿化效果Ｈ。３．３微量泵持续气道湿化的护理

①严格无菌操作。每日３￣４次更换注射器及湿化液，每日更换延长管及头皮针细管，如有污染及时更换１２】。②保持管道通畅，防止受压，弯折，若微量泵报警及时处理。⑦保持呼吸道通畅，及时清除气

【３】

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道分泌物，吸痰时注意观察生命体征及氧饱和度变化，及时处理。

经临床观察证实，微量泵控制持续气道湿化在气管切开患者的应用效果明显，可以明显减少并发症的发生，减少吸痰次数，减轻吸痰所致低氧血症程度并缩短其持续时间，吸痰操作流程简单易操作，减少了护理工作量，减轻了护士负担，值得临床推广。参考文献

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２００７，２３（１９）：２９４１?２９４２．

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２３（１ｎ：１７０６一１７０７．

微波治疗舌扁桃体肥大９６例报道

刘新艳

（辽宁省铁岭市昌图县第一医院耳鼻咽喉科，辽宁铁岭１１２５００）

【关键词】舌扁桃体肥大；微波治疗中图分类号：Ｒ７６６。１８

文献标识码：Ｂ

文章编号：１６７１－８１９４（Ｚ０１１）０１—０１２４—０２

慢性舌扁桃体炎是耳鼻咽喉科的常见病，多发病。其治疗方法很多，如药物治疗、手术切除、激光治疗等，但其治疗效果不佳。辽宁省铁岭市昌图县第一医院耳鼻咽喉科自２００７至２００９年用微波治疗慢性舌扁桃体肥大患者９６例，其方法简单，效果满意，现报道如下。１资料与方法１．１一般资料

患者９６例中，男４３例，女５３例，年龄１８－４５岁，平均３１．５岁，病程０．３－１０年。主诉咽喉异物感２１例，堵塞感３４例，胀痛及少量黏痰１７例，睡眠打鼾６俩，自觉异物在喉咳不出而迸食正常７倒，患者中仅５例曾行激光治疗，其余为药物治疗。检查时有１８例患者舌扁桃体充满会厌谷１／２以内，为Ｉ。增生肥。２３例患者舌扁桃体充满会厌谷１／２－３／４或会厌谷仅存裂隙的，为ｎ。增生、肥厚。５５例舌扁桃体充满会厌谷并向后推移，超出会厌冠状面，为Ⅲ。增生、肥厚。１．２治疗方法

术前肌内注射０．５一Ｉｍｇ硫酸阿托品，待口．咽部感觉干燥时，用奥瑞电子ＷＢ?３２００微波治疗仪治疗，患者取坐位，１％地卡因局部喷雾表麻３￣４次后进行，术者将接触式微波治疗棒弧形弯曲至增生、肥厚的淋巴滤泡表面，然后脚踏开关控制输出微波，功率４５－５０Ｗ，时间３—５ｓ。使微波治疗棒处病变组织凝固变白，并有一定的深度，不断变换部位，使病变部位处组织缩小至正常。术后２ｈ禁食，３ｄ内半流质饮食，术后７ｄ内治疗抗炎及口腔雾化治疗，进食清淡饮食。口服抗生素＋激素３ｄ随访观察，术后２～３ｄ白膜形成，Ｉ啦１５ｄ自膜脱落，１４－月后恢复至临床症状消失。术后抽查随访１年无复发。１．３评价标准

痊愈：患者表现为临床症状消失，检查舌藕桃体较治疗前缩小Ｉ。～Ⅱ‘。好转），表现为症状消失或明显好转，检查舌扁桃体较治疗前缩小Ｉ。。

２结果

治愈８９例（占９１．９％），好转７例（占８．１％），术中，术后无出血、呼吸困难及感染等并发症。间接咽喉镜下未见瘢痕。３典型病例

患者男性，３２岁，近３～６个月常有咽部异物阻塞感，睡眠打鼾伴呼吸不畅感，感冒时症状加重。经消炎对症处理后，症状缓解，但易反复，进食正常。查：咽部慢性充血，咽后壁淋巴滤泡增生，侧索肥厚，双侧扁桃体Ｉ度肿大。间接喉镜下舌根淋巴组织大量增生，充满会厌谷，超出会厌冠状面，呈Ⅲ度舌扁桃体肥大，于２００８年３月行微波手术治疗，并口服抗生索、激素ｌ周，术后定期随访，症状消失，舌根扁桃体缩小Ⅱ度，会厌谷大都显现．１年后随访．症状未复发。４讨论

微波治疗目前在耳鼻喉科已得到广泛应用。利用微波治疗慢性舌扁桃体炎或舌扁桃体增生是一种简单、安全、经济、有效的方法。微波治疗的作用主要是热效应和非热效应，临床上许多长期不愈的慢性咽喉疼痛常与舌扁桃体肥大有关…。检查发现肥大的舌扁桃体常常接触会厌，影响会厌运动或因刺激会厌而反复习惯性做吞咽动作。每次吞咽动作均有异物感，而形成难治性咽异感症”１。在操作时应注意以下几点：①术前常规注射阿托品，一是以防止操作时刺激迷走神经而引起心跳骤停，二是减少口腔分泌物，易于操作。②微波治疗时麻醉要充分，患者在无痛或徼痛的情况下方能完成预期的治疗目的，笔者体会局部黏膜表面麻醉得当，能更有效控制微波剂量，更清楚地观察到治疗时病变部位缩小至正常的客观情况，达到更好的治疗效果．顺利完成微渡治疗。若对丁卡因不耐受或过敏时可更换或择日采用利多卡因胶浆局部麻醉。③避免伤及会厌引起会厌水肿。④微波治疗的不良反应轻，表现为治疗２天内局部为灼痛感，异物感加重，２ｄ后症状

万方数据