高速涡轮牙钻去阻力拔除下颌中低位阻生智齿158例临床报告

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高速涡轮牙钻去阻力拔除

下颌中低位阻生智齿１５８例临床报告

赵守德’，李静平，孙萍

（亚中市第一人民医院口腔科山西晋中０３０６００）

【摘要】

目的：观察高速涡轮牙钻去阻力在拔除下颌中低位阻生智齿术中、术后的临床效果。方法：应用高速涡轮牙

钻去阻力拔除下颌中低位阻生智齿。观察患者术后疼痛程度、张口受限、颞下颌关节功能紊乱的发生情况。结果：应用高速涡轮牙钻去阻力拔除下颁中低位阻生智齿，手术时间短，手术创伤小，术后反应轻，肿胀疼痛轻，中度张口受限３７例（２３．４％），重度张口受限５例（３．２％），颞颌关节功能紊乱１８例（１１．４％），干槽症８例（５．１％）无下颌管神经损伤和黏膜下气肿的病例发生。结论：采用高速涡轮牙钻去阻力拔除中低位阻生智齿，临床效果好。

【关键词】牙槽外科；下颌中低位智齿；拔牙术；高速涡轮钻［中图分类号］Ｒ７８２．１

［文献标识码］Ａ

［文章编号］１００３—１６３４（２０１０）０４－０２３６—０２

下颌阻生智齿拔除术中锤凿劈冠去除阻力的方法，创伤大、术后并发症多。采用高速涡轮牙钻去除阻力拔除阻生智齿己受到重视和肯定［１】。作者２００５．２～２００９．２．间对１５８例下颌中低位阻生智齿采用高速涡轮牙钻去除阻力进行拔除手术。取得较好的临床效果，报道如下：

临床资料

ｌ一般资料：选择２００５．２～２００９．２．在我院口腔门诊进行下颌中低位阻生智齿拔除术病例１５８例，男１０９例，女４９例，年龄１８—５５岁。其中近中阻生８３例，水平阻生５７例，颊侧阻生１１例，倒置阻生７例。阻力分析：邻牙阻力９３例，邻牙阻力＋冠部骨阻力６４例，邻牙＋冠部骨阻力＋根部骨阻力７例。

２手术方法

２．１

结果

１５８例阻生牙拔除术均在０．５一１．５ｈ完成。在术后２—３天进行复诊，观察有肿胀、疼痛及轻、中度张口受限３７例（２３．４％），重度张口受限５例（３．２％），颞颌关节症状（术后关节区有不适感）１８例（１１．４％），干槽症８例（５．１％），本组病例无下颌神经管损伤和黏膜下气肿病例发生。

讨论

下颌阻生智齿拔除术的手术切口应符合以下条件

ｂ】：①．充分暴露智齿术区，有利于手术操作；②．组织损伤面积应尽量缩小：③．尽量保留术区黏膜瓣组织，便于

术后拔牙创的封闭。

下颌中低位阻生智齿由于局部解剖空间的限制，使用传统的锤凿劈冠法，在手术操作中常不能按术前设计的方案进行，去骨与断冠不能顺利进行，加之患者对拔牙手术产生恐惧心理，增加了手术的难度和风险。本组病例采用高速涡轮牙钻去除阻力，不仅能按术前设计的方案进行，缩短手术时间，还能减轻手术创伤，减少并发症发生，减轻病人痛苦。

采用高速涡轮牙钻去除阻力拔除阻生智齿的注意事项：使用涡轮牙钻去骨时，操作要轻、快、准，尽量减少去骨次数，预防对智齿周边正常骨组织的高温刺激及黏膜下气肿的发生。

术前应对智齿的阻力进行分析，避免盲目操作，丧失牙铤的支点，增加拔牙的难度。

减少对正常骨组织不必要的损伤，对中低位，倒置的智齿在切断牙冠时，应注意其深度，为了防止损伤下颌血管及舌神经，在切割牙冠时，应保留ｌｍｍ左右的牙体组织，而后用牙铤插入断冠间隙中，即可撬断牙冠，解除阻力，顺利完成拔牙操作。

术前准备：

术前常规拍下颌骨ｘ线全景片，制定手术方案，交代术中、术后并发症及注意事项，签手术同意书。

２．２手术方案设计：①中低位近中阻生智齿，可采用翻瓣、断冠、挺根方法。②复杂过低位阻生智齿，可采用翻瓣、去骨、断冠、挺根方法。

２．３手术要点：根据阻生齿的阻力程度使用高速涡轮牙钻（高速涡轮机头部的角度＞９０。）先横断牙冠，去除冠部骨组织，解除根部阻力，然后顺牙根方向从近中颊侧直接挺出根部阻力较小的牙根。如根部阻力较大，则视牙根数目、大小、形态再用高速涡轮牙钻去骨消除阻力，挺出牙根。

２．４拔牙创口处理：清理拔牙创周边骨碎片、牙齿碎片及其软组织，用碘伏棉球消毒拔牙腔，做牙槽骨及软组织复位，使新鲜血液充满拔牙创内，黏膜组织瓣复位缝合。

２．５术后处理：术后全身可给抗生素及止痛药，局部给予冷敷８～１０

ｈ，２４

ｈ后方可漱口。

＋通讯作者：赵守德：Ｔｅｌ：１５１５４３１２９５８

Ｅ－ｍａｉｌ：Ｃｌｑｌ９５８＠１６３．ｏａｍ

临床口腔医学杂志２０１０年４月第２６卷第４期Ｊ

Ｃｌｉｎ

Ｓｔｏｍａｔｏｉ。Ａｐｒ，２０１０。ＶｏＬ２６，Ｎｏ．４

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重建板坚强内固定治疗下颌骨粉碎性骨折４５例报告

黄宏

（东莞市黄江医院口腔科广东

［摘要］

东莞５２３７５０）

目的：总结下颌骨粉碎性骨折的手术治疗方法。方法：对４５例下颌骨粉碎性骨折采用口内或口外广泛切

开，充分暴露骨折区全貌，并进行下颌骨的解剖复位，采用重建板坚强内固定。结果：４５例下颌骨粉碎性骨折术后４４例伤口一期愈合，骨折复位愈合良好，咬合关系恢复良好，张口度正常；１例术后下颌前庭沟黏膜处钛板小部分外露，经局部治疗，保持口腔卫生、预防感染，８个月后手术取出固定钛板螺钉，骨折处对位愈合良好，咬合关系良好，无骨感染、骨不连发生。结论：广泛切开能清楚显露下颌骨粉碎性骨折的骨折线全貌，方便在直视下准确复位固定各骨折块、恢复下颌骨的解剖结构，获得良好的咬合关系。重建板固定骨折具有良好的稳定性和可靠性，适用于下颌骨粉碎性骨折。

［关键词］下颌骨粉碎性骨折；广泛切开；重建板；坚强内固定［中图分类号］Ｒ７８２．４

［文献标识码］Ａ［文章编号］

１００３—１６３４（２０１０）０４－０２３７－０２

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｎｄｉｂｌｅｃｏｍｍｔｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅｂｙｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ

ｐｌａｔｅ．ＨＵＡＮＧＨｏｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ

Ｃｈｉｎａ

ｏｆＳｔｏｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ胁删珂妇曙Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ嘶，ＧｕａｎｇｄｏｎｇＤｏｎｇｇｕａｎ

ｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｍｅｔｈｏｄｏｆｓｕｒｇｉｃａｌ

ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｎｄｉｂｌｅ

５２３７５０，

［Ａｂｓｔｍｃｔ］

ｃａｓｅｓ

Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ

ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄ：４５

ｏｆｍａｎｄｉｂｌｅｅｏｍｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ

ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｉｎｔｒａｏｒａｌ

ｏｒ

ｅｘｔｒａｏｒａｌｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｒｉｇｉｄｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｏｆｒｅ－－

ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｉｔｂｒｉｎｇｓｓｏｕｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅ４４

Ｗ８５

ｃａ８ｅ８

ｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｈｅａｌｉｎｇａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｈｅａｌｉｎｇｂｙｆｉｍｔｉｎｔｅｎｔｉｏｎｆｏｒ

ｒｅｃｏｖｅｒｙ

ｏｎ

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ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｆｉｘａｔｉｏｎｓｃｒｅｗｏｆｔｈｅｔｉｔａｎｉｕｍ

ｔａｋｅｎ

ａｆｔｅｒ８ｍｏｎｔｈｓｔｈｒｏｕｇｈｓｕｒｇｉｃａｌ

ｏｒ

ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ａｓｒｅｓｕｌｔ，ｔｈｅｆｒａｃｔｕｒｅｈｅａｌｉｎｇａｎｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ

ｆｒａｃｔｕｒｅｌｉｎｅｏｆｔｈｅ

ｅａｒｌ

ｗｅｒｅ

ｇｏｏｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｉｎｆｅｃｔｉｏｎｏｆｂｏｎｅ

ｃａｎ

ｎｏｎｕｎｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ

ｍａｎｄｉｂｌｅ

ｃｏｍｍｉｎｕｔｅｄ

ｆｒａｃｔｕｒｅｔｈｅ

ｂｅｆｏｌｌｙｏｂｓｅｒｖｅｄ

ｕｎｄｅｒｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ，ｅａｃｈｆｒａｃｔｕｒｅ

Ｃａｌｌ

ｂｅ

ａｃｃｕｒａｔｅｌｙｒｅｄｕｃｅｄａｎｄｆｉｘｅｄ，ａｎｄ

ｃａｎ

ａｎａｔｏｍｉｃ

ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｍａｎｄｉｂｌｅ

ｂｅ

ｗｅｌｌｒｅｃｏｖｅｒｅｄ，ＳＯｔｈａｔｅｘｃｅｌｌｅｎｔ

ｏｃｃｌｕｓｉｏｎｒｅｃｏｖｅｒｙ

ｔ０

ｂｅａｃｈｉｅｖｅｄ．Ｔｈｅ

ｒｅ－－

ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅｆｉｘａｔｉｏｎｏｆ

ｆｒａｃｔｕｒｅｅｎｊｏｙｓｅｘｃｅｌｌｅｎｔｓｔａｂｉｌｉｔｙａｎｄｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ，ａｐｐｌｉｃａｂｌｅ

ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｍａｎｄｉｂｌｅｃｏｒｎ－

ｍｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ。

［１（ｅｙｗｏｒｄｓ］ｍａｎｄｉｂｌｅ

ｃｏｎｕｎｉｎｕｔｅｄｆｒａｃｔｕｒｅ；ｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｌａｔｅ；ｒｉｇｉｄ

ｉｎｔｅｍａｌｆｉｘａｔｉｏｎ

下颌骨粉碎性骨折伤情严重，骨折类型复杂，临床手术治疗难度较大。传统的颌间结扎外固定难以获得下颌骨的解剖复位和功能恢复，常规小型钛板内固定不稳定。我科采用口内或口外手术入路广泛切开，充分暴露骨折区全貌，以利于骨折段的解剖复位。然后应用钛重建板进行骨折段的坚强内固定治疗下颌骨粉碎性骨折，取得了良好的疗效，报道如下。

材料和方法

１临床资料１９９７．１０～２００９．２．共收治下颌骨粉碎性骨折病

例４５例，男３２例，女１３例．年龄２５岁一４８岁。其中交通事故伤３０例，坠落伤９例，斗殴伤６例。骨折部位：下颌骨颏部骨折１５例，体部骨折１２例，下颌角部骨折９例，下颌升支部骨折４例，颏部体部联合骨折２例，颏部角部联合骨折２例，体部角部联合骨折１例。所有病例均经急救处置后全身病情稳定，身体其他合并伤已经妥善处理，无手术禁忌症。骨折在伤后ｌ一２周内，局部肿胀消退后进行手术治疗。

２材料西安中邦钛生物材料有限公司系列钛板、螺钉及配套手术器械，２．５ｉｎＩｎ厚下颌骨钛重建板系列及配套螺钉，颌间骨牵引钛钉（直经２．０ｍｍ，长ｌ∞１２ｍｉｌｌ，自攻型）。

３手术方法下颌骨Ｘ线曲面断层片、ＣＴ三维重建片确定骨折部位、形态、范围及骨折段移位情况，预测骨折复位固定

【参：考

１１］

文

献】

［２１【３】３

邱蔚六．口腔颌面外科学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９７，８７－１０３．卢贤欣．局部注射地塞米松减少下颌第三磨牙拔除术后水肿的临

李晓光，赵峰，王艳春，等．ｔ颌阻生智齿涡轮钻法与锤凿法拔除的

临床比较【Ｊ】．上海口腔医学，２００２，１０（１）：８５．

床分析们．广东牙病防治，２００５，１３（１）：６０巧１．

收稿日期：２００９埘—２０