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“肺与大肠相表里”的理论探讨

孟笑男1姜楠1於堃2指导：王居易3

（１．北京中医药大学附属护国寺中医医院，北京１０００３５；２．首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心，北京１０００４５；

３．中国中医科学院针灸研究所，北京１００７００）

基金项目：北京中医药薪火传承“３＋３”工程王居易名医传承工作站建设项目（２０１２－ＳＺ－Ｃ－４４）

【摘要】“肺与大肠相表里”是中医经典基础理论之一。随着现代医学的发展，对“肺与大肠相表里”的研究日益深入，不仅从

宏观对中医经典理论进行了内涵的阐述，更从微观利用现代医学手段研究肺与大肠的内在联系。本文基于王居易教授对“肺与大肠相表里”的认识，结合相关病例３则，阐述经络诊察在临床中的应用。

【关键词】肺；大肠；表里关系；经络诊察；临床应用

“肺与大肠相表里”是中医基础理论之一，主要指肺与大肠在经络上相互联系，生理上相互协调，病理上相互影响［１］。经过后世医家的不断实践与发展，该理论有效地指导着临床实践。王居易教授结合经络诊察特色疗法将自己对此理论的理解广泛应用于临床，取得了较好疗效。1理论形成

“肺与大肠相表里”理论首见于《黄帝内经》，《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传道之腑”，首次提出肺与大肠在生理功能上具有相关性。《灵枢·经脉》亦曰：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还“大肠手阳明之脉……下入缺盆，循胃口，上膈属肺”络肺，下隔，属大肠。”首次描述了手太阴之脉和手阳明之脉与肺和大肠之间的络属联系。《灵枢·九针论》有“手阳明太阴为表里”，《素问·血气形志》又有“阳明与太阴为表里，是为手之阴阳也”。

王教授认为，在十二正经中，凡是表里经以及表里经相联系的脏腑都具有邻近性，因此互为表里的脏腑之间的功能有着极为密切的联系，其中一个脏腑发生病变，另一个也非常容易受到影响。因为经脉与脏腑相连，手太阴属肺络大肠，手阳明属大肠络肺，故对手阳明经和手太阴经相表里的认识与肺和大肠相表里的中医理论相一致。“肺与大肠相表里”理论的形成是从解剖观察为肇始；阴阳五行学说、经络学说等多因素、多方法共同参与的过程［２］。且肺与大肠存在着阴阳、表里、藏泻、通守的对立统一关系，可发生阴阳属性的相互转换，而表现为互为表里的关系［３］，从而更全面地认识肺与大肠之间的表里关系。

大肠在古代亦称“广肠”“广”，即粗大之意，如畅通的管状器官。而在中医文献中，涉及大肠之处并不包括食管的描述。后世经典中对人体内脏解剖描述很多，但亦未提及食管，只是提到了“胃上脘”这个概食管在哪个腑里或者络属何腑，亦或就是“大肠”念。

的一部分未有定论。手阳明大肠经共２０个穴位，有《针灸聚英》中能１３个穴位可治疗与食管有关疾病。

治疗食管疾病的穴位，手阳明大肠经占很大比例，如商阳，治疗胸中气满，即现代医学中的食管炎；二间，治疗疾食不通，口中干；天鼎，治疗饮食不下；扶突，治疗上气、气梗等。由此可见，手阳明大肠经能治疗食管疾病。2现代研究

肺与大肠生理功能的联系必定有相应的物质或从胚胎发育角度来看，消化管与呼吸道上皮结构基础。

及腺体实质大多来源于相同的原始消化管内胚层［４］；结肠、小肠表面存在与肺表面活性相关蛋白Ａ（ＳＰ－Ａ）相同的基因和蛋白；血管活性肽（ＶＩＰ）、Ｐ物质（ＳＰ）、胆囊收缩素（ＣＣＫ）等物质由肠道分泌，对肺产生影响，而肺合成ＶＩＰ也可影响肠管血管舒张。这些均可能是构成肺与大肠相表里的结构基础。分泌型免疫球蛋白Ａ（ｓＩｇＡ）可能成为肺与大肠黏膜免疫相关的分子基础；肺、肠解剖位置及物质循环途径也可能成为影响肺肠生理功能的结构基础［５］。3临床应用

经络联通内外，人体内在的疾病都会在经络上体现出来。王教授认为，经络存在于人体肌肉、筋骨等组织缝隙中，组织在中医理论中除脏腑外，还包括

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皮脉肉筋骨，并包含淋巴液、组织液等精微物质［６］。经络是存在于动静脉之间的微循环，代表了物质、能量的流动与交换，是一个庞大而复杂的灌渗系统，同时也是人体中多层次、

多途径的物质供应代谢系统。经络辨证的基础是经络诊察，王教授认为《内经》中提出的“审、切、循、扪、按”是经络诊察的重要手段［７］。以下三则病案分别结合对“肺与大肠相表里”的理论认识，阐述王师经络诊察法在临床中的应用。

例１．患者，女，５６岁，２０１３年５月２７日主因“左侧乳腺结节”就诊。２年前不明原因出现左侧乳腺结节。行乳腺Ｂ超示“左侧乳腺多发结节”。时感左侧乳房胀满。

经络诊察：左侧中府、云门处可及明显结节及压痛。

双侧手太阴肺经孔最穴可及结节，手阳明大肠经偏历穴可及结络。经络诊察分析：太阴经、阳明经异常，病在太阴经。选穴：双侧孔最、列缺。针法：先循肺经推至穴处，在穴下肌肉缝隙间进针［８］，得气后自觉局部酸麻，针感徐徐下传至拇指。列缺、孔最行泻法。留针２０ｍｉｎ，每周１次。针刺５次后，患者自觉左侧乳房胀痛好转，同时诉痔疮出血随针刺后未再发作，且里急后重之感较前明显改善。患者治疗前隐瞒了痔疮病史。笔者通过经络诊察发现列缺、孔最处经络异常，极有可能是因大肠病变通过互为表里的肺经出现异常表现。而列缺乃肺经之络穴，络属大肠，经脉所过，主治所及，因此在选用太阴肺经穴位的同时有效改善了大肠经的症状。

例２．患者，男，３４岁，２０１３年７月２３日主因“胃脘嘈杂反酸”

就诊。患者于外院诊断为“慢性浅表性胃炎”。首次就诊根据患者自述症状并未察经，选取足阳明胃经足三里、上巨虚、丰隆穴治疗。针刺２次后患者诉症状较前基本无变化。此时行经络诊察。患者双侧手阳明经偏历、温溜穴可及明显压痛及结节。患者病在手阳明经，故选双侧偏历、温溜穴。针法：先循大肠经推至穴处，在穴下肌肉缝隙间进针，得气后自觉局部酸麻，针感徐徐下传至拇指。偏历、温溜行泻法。每日１次，每次２０ｍｉｎ，并建议患者进一步检查。针刺３次后患者复诊诉胃脘嘈杂反酸较前明显好转，行胃镜检查，结果示“反流性食管炎”。患者病在手阳明，而大肠应包含食管，故选偏历、温溜穴，此乃大肠经穴，选而刺之，效立现。

例３．患者，女，３１岁，２０１３年８月２７日主因大便干结，三四日一行”就诊。患者既往体健，否认

重大疾病史。自诉１个月前因感冒后出现发热、咳嗽、咳痰，痰黏不易出，色黄。西医诊断“上呼吸道感染”，予静脉滴注抗生素治疗５天后，体温正常，后自行停药，偶有咳嗽，干咳无痰，１周后出现大便干燥，不易解出，近３周大便３或４日一行，时感腹胀、食欲缺乏。舌红，苔微黄，脉数。经络诊察：双侧手太阴肺经孔最、太渊、尺泽处可及明显结节及压痛。手阳明大肠经偏历、

手三里及曲池穴可及结节。左侧足阳明胃经足三里、丰隆、上巨虚处可及压痛。经络诊察分析：太阴经、阳明经异常，病在阳明经。选穴：双侧曲池、合谷、偏历、温溜。针法：先循大肠经推至穴处，在穴下肌肉缝隙间进针［８］，

得气后自觉局部酸麻，针感徐徐下传至拇指。

诸穴行泻法。留针２０ｍｉｎ，每日１次。针刺３次后，患者自觉大便干燥症状较前减轻，但仍２或３日一行，且干结之症未见明显变化。考虑肺与大肠相表里，肺气郁结，上不得通，加之外感风寒入里化热后，下注大肠，造成热邪伤津，肠燥津枯。一诊忽略了太阴经之异常。后加双侧手太阴经之尺泽、太渊、少商以宣通肺气、清热利肺，又复行三诊，患者大便基本正常。

参考文献

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［３］莫芳芳，李鸿涛，王柳青，等．从阴阳相关论“肺与大肠相表里”［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１１，２６（５）：１０２２－１０２５．［４］陈显韬，杜位良．“肺与大肠相表里”理论研究进展［Ｊ］．西南军医，２０１１，２６（５）：７６１－７６３．

［５］李杰，程欣，贾钰华．肺与大肠相表里物质基础研究方法的探讨［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１１，３（１２）：２５６－２５９．［６］王居易，王丽平．认识经络调整经络呵护经络———中医治未病理论的核心［Ｊ］．中国针灸，２０１１，３１（４）：３２９－３３２．［７］周炜，王丽平，王居易．王居易对腧穴结构的论述及临床意义［Ｊ］．北京中医药，２０１０，２９（７）：５１０－５１１．

［８］

李志亮，周炜．调整太阴经法的临床应用［Ｊ］．中国针灸，２０１３，３３（５）：４３１－４３２．

作者简介：孟笑男，男，30岁，硕士研究生，住院

医师。研究方向：经络医学研究及其临床应用。

（收稿日期：２０１３－０９－１０）

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