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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南

上传者：曹文斌
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上传时间：2015-04-29
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儿童常见肾脏疾病诊治循证指南

儿童泌尿系感染诊治循证指南

泌尿系感染(UTI)是儿科常见的感染性疾病之一，且婴幼儿UTI常合并膀胱输尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形,(VUR在婴幼儿发热性UTI中可高达20％一40％)。VUR和反复UTI，可导致持续性的肾脏损害和瘢痕化，从而可能引起高血压和慢性肾衰竭。 一，儿童首次泌尿道感染的诊断

1.临床症状: 3月龄以下婴幼儿的临床症状可包括：发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等；3月龄以上儿童的临床症状可包括：发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊等.

2.实验室检查：(1)尿液分析：①尿常规检查：清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个／HPF，即可怀疑为UTI. 。②试纸条亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测：试纸条亚硝酸盐试验对诊断UTI的特异度高(75．6％一100％)而敏感度较低. 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分别为69．3％一97．8％和37．5％一100％。

(2)尿培养细菌学检查：尿细菌培养及菌落计数是诊断UTI的主要依据，而尿细菌培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法相关。通常认为清洁中段尿培养菌落数>105／ml可确诊，104—105／ml为可疑，<104／ml系污染。

3．影像学检查：目的在予：①辅助UTI定位；②检查泌尿系有无先天性或获得性畸形；③了解慢性肾损害或瘢痕进展情况。常用的影像学检查有B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、静态核素肾扫描等。

4．上／下泌尿道感染的鉴别：上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎主要指菌尿并有发热(≥386C)，伴有腰酸、激惹等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿，但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上无鉴别作用。

二、儿童首次泌尿道感染的治疗

1．一般处理：急性期需卧床休息，鼓励患儿多饮水以增加尿量，女童还应注意外阴部的清洁卫生。

2．抗菌药物治疗：若没有药敏试验结果，对上尿路感染／急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素／棒酸盐复合物。上尿路感染／急性肾盂肾炎的治疗：疗程7～14 d。

静脉抗生素治疗后继用口服抗生索治疗与全程应用静脉抗生素治疗相比同样有效和安全，两组在退热时间、复发率等方面均没有差别。 在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。

预防性抗生素治疗：对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防性抗生素治疗。

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