特发性高嗜酸性粒细胞综合征1例报告

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个案报道

特发性高嗜酸性粒细胞综合征１例报告

程香普，唐芙爱，马

军，卢高峰，钟亚莉，段芳龄

郑州大学第二附属医院消化内科，河南郑州４５００１４

【关键词】

特发性嗜酸性粒细胞增多综合征

Ｏｎｅ

ｃａｓｅ

ｒｅｐｏｒｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉＩｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｆｉｒｓｔａｕｔｈｏｒ’ｓ

ｎａｍｅａｎｄ

ａｄｄｒｅｓｓ】

ＣＨＥＮＧ

Ｘｉａｎｇｐｕ，Ｄｅｐａｒｔ．ｍｅｎｔ

ｏｆ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇ—

ｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００１４，Ｃｈｉｎａ

中图分类号：Ｒ５４文献标识码：Ｂ收稿日期：２００７—１２．２２文章编号：１００６—５７０９（２００８）０５一０４２０—０３

特发性嗜酸性粒细胞增多综合征（ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏ—

ｐｈｉｌｉｃ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＨＥＳ）是一组病因未明、发病机制也了解不多、

临床表现多种多样、以成熟嗜酸粒细胞增多为主伴有多脏器损害的综合征，有关文献报道较少见。本文对Ｉ例ＩＨＥＳ伴多脏器损害病例进行分析并复习有关文献，以增进临床医生对该病

的认识。

病历摘要

患者，男，３２岁，农民，因间断胸闷、咳嗽２年

余，腹泻２年，加重２０余天于２００７年２月１３日人院。患者２年余前出现胸闷、咳嗽、咳少量白黏痰，伴间断发热。于当地医

院拍胸片示“胸水”。诊断为“肺结核”。给予口服“异烟肼”、

“利福平”等抗结核药物治疗后胸闷、咳嗽减轻，体温正常，但出现腹泻，大便呈黄绿色稀水样，偶有黏液脓血，达１０余次／ｄ，伴轻度腹痛、下坠感，对症治疗无效。遂于抗结核治疗３月后停

药，腹泻仍无好转，于多家医院就诊．按“肠炎”、“肠道菌群失调”、。功能性腹泻”等治疗均无效。１６月前开始口服偏方药（含“泼尼松片１５ｍｇ／ｄ，’），腹泻有所缓解，大便呈黄绿色糊状

或稀水样，３～６次／ｄ。２０余天前停服偏方药后腹泻加重，大便呈墨绿色稀水样，ｌｏ余次／ｄ，伴腹痛、下坠感，于当地医院住院按“肠炎”治疗无效，并出现休克，经补液等治疗后休克纠正，但

因出现咳嗽、咳白黏痰拍胸片示“肺结核”，给予口服“异烟肼”、“利福平”、“乙胺丁醇”、“毗嗪酰胺”抗结核治疗１０ｄ，腹

泻愈发加重，达２０余次／ｄ，为求进一步诊治，遂转入我院。发病来精神、食欲、睡眠差，体重减轻８ｋｇ。体格检查：体温

３７．１℃，脉搏９２次／ｒａｉｎ，呼吸２０次／ｍｉｎ，血压８５／５０

ｍｍ

Ｈｇ，

营养、精神差，满月脸，扶入病房，全身皮肤干燥、脱屑，右锁骨上可触及一黄豆大小之淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，睑结膜苍白，心肺检查无异常，腹平、软。左下腹有压痛，肝、脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音８次／ｍｉｎ，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：ＷＢＣ１４．０×１０９／Ｌ一１９．０×１０９／Ｌ，ＥＯＳ百分比３０％一６８％，ＥＯＳ计数４．２

ｘ

１０９／Ｌ一１２．９２

ｘ

１０９／Ｌ，Ｈｂ９８—７５

ｇ／Ｌ，ＰＬＴ正常。大便常规：绿色黏液便，ＲＢＣｌ一６个／ＨＰ．ＷＢＣ（＋）一（＋＋＋＋＋）／ＨＰ。大便潜血试验阳性。３次大便细菌培养、查大便虫卵均呈阴性。血ＡＬＢ２９．１—２２．２，ＧＬＯ３６．６

～２２．１。ＰＰＤ试验阴性。３次痰抗酸染色均阴性。ＥＳＲ、肝功

能、肾功能、电解质、尿常规均正常。心肌酶谱：ＬＤＨ３４５Ｕ／Ｌ、

ＬＤＨ—ｌ２００Ｕ／Ｌ、ＣＫＭＢ４３

Ｕ／Ｌ、ＨＢＤＨ２８６

Ｕ／Ｌ。心电图示：窦

性心动过速；右心房肥大；ＳＴ．Ｔ改变。胸片示：两侧胸廓对称，

双肺弥漫性点状、斑片状高密度影，似呈毛玻璃样改变，右上肺

内段近主动脉弓处可见一薄壁空洞，其周围可见片状高密度影。胸部ＣＴ：肺窗示两肺纹理明显增粗紊乱。右上肺见不规则纤维空洞，两上肺散在大片云絮状高密度影，并见散在大小不

等粟粒状结节影，右肺门上方片状高密度影（见图１）；纵隔窗内见数个肿大淋巴结影（见图２）。纤维支气管镜检查示：右上叶支气管黏膜充血、水肿，管腔变小，右中下叶支气管通畅，黏膜轻度充血。在右上叶支气管周围及上叶分嵴处取组织活检

示：周围肺慢性炎症，炎性细胞内可见较多嗜酸性粒细胞；涂片

病理示：见增生的支气管上皮细胞、淋巴细胞；瑞氏染色：发现嗜酸性粒细胞；抗酸染色阴性（图３、４）。血液查肺吸虫抗体阴性。胃镜示：食管中段以下黏膜粗糙，血管纹理模糊，有散在条状糜烂，有大量淡黄色胆汁覆于黏膜表面；贲门、胃底、胃体黏

膜光滑，黏液湖量大，呈黄绿色，胃角、胃窦黏膜粗糙不平，呈颗粒样改变，红白相间，以红为主，有散在点状糜烂灶，蠕动尚可；

十二指肠球部、降部黏膜充血、水肿。胃镜下取胃窦黏膜活检

示：慢性浅表性胃炎，其中可见较多的嗜酸粒细胞浸润（见图

５）。结肠镜示：全结肠黏膜明显水肿、苍白，稍增厚，弹性尚可，

黏膜表面散在附着白色黏液，血管纹理消失，结肠袋消失，无糜

烂、溃疡、出血灶。结肠镜下多点活检示：结肠黏膜慢性炎症，炎性细胞主要为嗜酸性粒细胞（见图６）。骨髓穿刺细胞学检查示：有核细胞增生明显活跃．粒：红＝４．６：１。粒系增生明显活

跃，中性杆状核比值降低，各期嗜酸性粒细胞比值明显增高（占

值及形态未见明显异常，成红细胞大小基本一致，色素充盈可；淋巴细胞比值降低，形态大致正常；一张涂片可见２８个巨核细胞，血小板散在易见。２００７年３月７日确诊为ＩＨＥＳ，给予氢化可的松针２００ｍｇ／ｄ静滴，同时给予营养支持、对症治疗，４ｄ后大便减至４次／ｄ，呈黄色糊状，食欲好转，仍感间断胸闷、轻咳，听诊右下肺可闻及大水泡音．复查胸片示：双肺阴影较前增多，尤以双下肺明显，右心膈角及左膈肌模糊，考虑出现肺部细菌感染可能性大，给予左氧氟沙星０．４ｇ／ｄ静滴，并将氢化可的松

ｍｇ／ｄ静滴改为泼尼松片４０ｍｇ／ｄ口服，ｌ周后咳嗽、胸闷消

失。３月１９日复查血常规示：ＷＢＣ１０．８Ｘ

１０’／Ｌ，ＥＯＳ百分比

１０％，ＥＯＳ计数１．０８×１０９／Ｌ，Ｈｂ７５∥Ｌ，ＰＬＴ１８８×１０９／Ｌ；胸部

８．６３×１０’／８３９／Ｌ，ＰＬＴ２５７×１０９／Ｌ。３月２７日泼尼松片减量至３０ｍｇ／ｄ１２１服，３月３１日出院。

４５．８％），部分嗜酸性颗粒细小弥散；红系增生活跃，各阶段比２００

ＣＴ肺窗示（见图７）：两肺纹理明显增粗紊乱，右上肺见不规则纤维空洞影，并可见散在点片状高密度影，双肺野内近肺边缘

处可见小片状高密度影，纵隔窗示（见图８）：右上纵隔内可见一肿大淋巴结影。３月２６日复查血常规示：ＷＢＣＬ，ＥＯＳ百分比４％，ＥＯＳ计数０．３５×１０９／Ｌ，Ｈｂ患者大便转为黄色成形软便。２—３次／ｄ，无不适感觉，准予

宣墅疸堂塑旺瘟堂盘查兰ＱＱ！生！旦箜！！鲞笙！塑曼！ｉ！！堡！！！竺！！！！竺！旦！￡！！！！：丛！ｚ圣ＱＱ！！！！！：！Ｚ：堕！：！

４２１

图１治疗前胸部ＣＴ肺窗；图２治疗前胸部ＣＴ纵隔窗；图３、４支气管－肺ＨＥ染色；图５胃ＨＥ染色４００ｘ；图６结肠

ＨＥ染色４００×；图７治疗后胸部ＣＴ肺窗；图８治疗后胸部ＣＴ纵隔窗

讨论

ＩＨＥＳ

１９６８年由Ｈａｒｄｙ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ首先提出，１９７５素，效果不佳时可加用化疗药物，如羟基脲、长春新碱、环磷酰胺、鬼臼毒素等哺１。一般在诊断明确后先用泼尼松ｌｍｓ／（ｋｇ ｄ）或成年人６０ｍｇ／ｄ，口服，观察血中ＥＯＳ有否下降，以明确患者对激素治疗是否敏感，如是，可继续应用至症状控制后逐步减至维持量长期服用。病情严重患者可先用甲泼尼静滴，待病情控制后改为口服。早期应用激素或／及化疗，有利于控制ＩＨＥＳ的心脏损害，防止发展成心肌纤维化…。据文献报道对ＩＨＥＳ激素治疗反应良好率为３８％，部分有效率为３１％，但停药后会复发，而重新给予能再次缓解¨－。部分对激素或／及化疗药物反应不佳者，可给予免疫调节剂，如ａ．干扰素（ＩＦＮ—ｄ）一１、白介素一５（ＩＬ一５）抗体¨…、环孢素及免疫球蛋白等。近年来有应用酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼（格列卫）¨１．”ｊ、蛋白激酶ｃ（ＰＫＣ）４１２¨列等药物及骨髓移植¨引等方法治疗ＩＨＥＳ成功的报道。本例患者使用肾上腺皮质激素治疗４ｄ后。腹泻症状明显

年又由Ｃｈｕｓｉｄ等…重新定义并提出诊断标准，包括：①外周血

ＥＯＳ计数＞１．５×１０９／Ｌ，持续６月以上，或患者于６月以内死

亡。②有多系统脏器受累的依据。③能除外如寄生虫、过敏、

血管炎、肿瘤等所引起的ＥＯＳ增多。２０００年Ｂｌａｎｃ等Ｂ’再次重申了上述标准，并强调排除诊断。该诊断标准沿用至今。ＩＨＥＳ可见于任何年龄，文献报道发病年龄最小的仅２月ｐ１。最大８０岁，２０一５０岁多见。男女之比为６—９：ｌ。临床表现有发热、咳嗽、胸痛、心悸、气急、精神神经症状、疲乏、多汗、纳差、体重减轻、关节和肌肉酸痛、皮疹、瘙痒、肝、脾、淋巴结肿大、血ＩｇＥ升高、血沉增快、外周血ＥＯＳ增多、骨髓增生活跃等。据美国健康研究所的一项调查Ｈ１发现：ＩＨＥＳ对全身各器官系统的侵犯为血液系１００％、心脏５４％、皮肤５６％、神经系６４％、肺４０％、眼１８％、胃肠道１４％。由于累及脏器及病情轻重等不同，可出现

不同的症状、体征及实验室异常结果，故临床确诊较困难，常有

赖于外周血及骨髓穿刺、病变部位的组织学检查予以佐证。但并非所有持续性嗜酸粒细胞增高者都发展为器官受损，很多患者呈良性经过，有主要器官受累时提示预后不良。本例患者为青年男性，慢性起病，首发表现为胸闷、咳嗽等呼吸系统症状，并伴有发热，胸部ｘ线先后出现胸腔积液、肺部阴影、空洞、纵

好转，１周后咳嗽、胸闷消失，近２周时复查血ＷＢＣ、ＥＯＳ百分

比、ＥＯＳ计数明显下降，胸部ＣＴ显示肺部阴影、纵隔淋巴结减少，３周后大便基本正常，血ＷＢＣ、ＥＯＳ百分比、ＥＯＳ计数恢复正常，疗效满意。参考文献

隔淋巴结肿大等表现，曾２次按肺结核治疗，其间出现重度腹

泻伴腹痛、肛门下坠、食欲不振、消瘦等消化系统症状，按肠炎、肠道菌群失调、功能性腹泻治疗均无效，此次人院后化验血象示血ＷＢＣ、ＥＯＳ明显升高，骨髓象示骨髓增生活跃，以成熟ＥＯＳ为主，内镜检查显示胃、十二指肠、结肠、支气管黏膜均呈炎症

［１］ＣｈｕｓｉｄＭＪ，ＤａｌｅＤＣ，Ｗｅｓｔ

ｄｒｏｍｅ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｆｏｕｒｔｅｅｎ

ＢＣ，ｅｔ

ａ１．Ｔｈｅ

ｈｙｐｅｒｅ０８ｉ“叩ｈｉｌｊｃ

ｔｈｅ

ｓｙｎ—

ｃａｇｅｓ

ｗｉｔｈｒｅｖｉｅｗｏｆ

ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｅｄｉ－

ｅｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），１９７５，５４（１）：１．

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Ｐｒａｔ，２０００。５０（６）：６１６－６２１．

表现，病理活检证实有ＥＯＳ浸润，心肌酶谱示ＬＤＨ、ＬＤＨ—ｌ、ＣＫ—

ＭＢ、ＨＢＤＨ均有所升高，提示患者存在呼吸、消化、血液、心脏多系统损害，并排除了寄生虫、过敏、血管炎、肿瘤等所引起的

［３】安笑然，王兴国，陈精华，等．女婴嗜酸细胞增多ｌ例［Ｊ］．中华儿科

杂志．２００３。４（５）：３７８．

【４］Ｆａｕｃｉ

ＡＳ，ＨａｒｌｅｙＪＢ，Ｒｏｂｅ．ｓＷＣ，ｅｔ

ａ１．Ｔｈｅ

ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏ—

ｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ，ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ。ａｎｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ

ｃｏｎｓｉｄｅｒ－

ＥＯＳ增多，故诊断为ＩＨＥＳ。

ＩＨＥＳ虽是相对良性疾病，但目前根治尚有困难，治疗的关键是控制靶器官损伤，减少并发症，而不是单纯控制或清除过多的ＥＯＳ。Ｐａｒｒｉｌｌｏ等＂１提出如无脏器侵犯证据，不需进行特殊治疗。对有脏器受累者应尽早开始治疗，首选肾上腺糖皮质激

ａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｎｎ

Ｉｎｔｅｒｎ

Ｍｅｄ，１９８２，９７（１）：７８－９２．

ＳＭ．Ｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｈｅｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎ－

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ｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ａｎｎ［６］Ｗｅｌｌｅｒ

Ｉｎｔｅｍ

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ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ

ＰＦ，Ｂｕｂｌｅｙ

ＧＪ．Ｔｈｅ

ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．

Ｂｌｏｏｄ，１９９４，８３（１０）：２７５９．２７７９．

４２２‘

宣墅疸堂塑旦王壅堂苤查兰ＱＱ！笙！旦箜！！鲞箜！塑垦！ｉ！！生塑！！竺！！！！！！旦！￡！！！！：丛型！Ｑ塑：！！！：！！：塑！：兰

ＳＲ，Ｓｅｗａｒｄ

【７］Ｏｍｍｅｎ

ｔｕｒｅｓ

ＪＢ。ＴａｊｉｋＡＪ．Ｃｌｉｎｉｅａｌａｎｄｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｅａ—［１１］ＣｏｎｅｓＪ，Ａｕｈ

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ｍｅｓｙｌａｔｅｉｎ

ｔｈｅ

ｏｆｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ

ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ】．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，２０００，８６（１）：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｈｃｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００３，

ｌｌＯ．１１３．

１０１（１２）：４７１４４７１６．

Ｙ。Ａｒａｉ

［８］ＮａｋａｍｕｒａＹ，ＣｕｎｊｉＨ，ｅｔ

ａ１．ＨｙｐｅＭ０８ｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ

ｈｅｍｏｌｙｔｉｃ

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［１２］Ｐａｒｄａｎａｎｉ

Ａ，Ｒｅｅｄｅｒ

Ｔ。Ｐｏｒｒａｔａ

ＬＦ，ｅｔ

ａ１．Ｉｍａｔｉｎｉｂｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｈｙ－

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ａｎｅｍｉａ［Ｊ】．

ｐｅｒｅｏｓｌｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｏｔｈｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ】．Ｂｌｏｏｄ．

Ｋｅｌｓｕｅｋｉ．２００３。４４（１Ｉ）：１１１７—１１１９．

ｏｆ

２００３，１０１（９）：３３９１—３３９７．

ｓｙｎｄｒｏｍｅｓｗｉｔｈ

Ａｌｌｅｒｇｙ

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ｐｒｅｄｎｉ Ｎｏｒｔｈ

［９］ＢｕｔｔｅｒｆｉｅｌｄＪＨ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ

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ｈｙｐｅ他０８ｉｎｏｐｈｉｌｉｃ［１３］ＣｏｏｌｓＪ，Ｓｔｏｖｅｒ

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Ａｍ，２００７，２７（３）：４９３－５１８．

ｌｉｆｅｒａｔｉｖｅ

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ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＣｅｌｌ，２００３，３（５）：４５９－４６９．

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ａｌｌｏｇｅｎｅｉｃｔｒａｎｓ ｐｌａｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｈｙｐｅｒｃ—

ｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ２９３９．２９４１．

ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ】．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０３（８）：

ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＢｒＪＨａｅｍａｔｏｌ，２００２，１１９（１）：１３１－１３４．

个案报道

胃镜下无表现但伴肝脏炎性浸润的巨大胃间质瘤

段志军，李蕾蕾，赵光本

大连医科大学附属第一医院消化内科。辽宁大连１１６０１ｌ【关键词】

肝脏炎性浸润；胃问质瘤

胃、受累部分肝脏及膈肌腹膜切除。肿瘤免疫组化ＣＤ。（＋）、ＣＤ。（＋）、ｓ—１００（一）、Ａｃｔｉｎ（＋），确诊为胃间质瘤（中风险）。术后病理切缘，肝脏未见肿瘤。

讨论胃肠道间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒ，ＧＩＳＴ）于１９８３年由Ｍａｚｕｒ首先提出，是少见的胃肠道恶性肿瘤，没有

ａｕｔｈｏｒ’ｓｎａｍｅａｎｄ

Ａｌａｒｇｅｓｔｏｍａｃｈｉｎｔｅｒｓｔｉｔｉａｌｏｍａｗｉｔｈｏｕｔｇａｓｔｒｏｓｃｏｐｉｃｐｒｅｓｅｎｔａ－ｔｉｏｎｃｏｍｐａｎｙｉｎｇｗｉｔｈｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｌｉｖｅｒ

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｐｈｌｏｇｏｔｉｅ

ｔｉａｌｏｍａ

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ｔｈｅｌｉｖｅｒ；Ｓｔｏｍａｃｈｉｎｔｅｒｓｔｉ．

【Ｆｉｒｓｔ

ｍｅｎｔ

ａｄｄｒｅｓｓ】ＤＵＡＮＺｈｉｊｕｎ，Ｄｅｐａｒｔ．

Ｈｏｓｐｉｔａｌ

ｏｆ

Ｄａｌｉａｎ

特异的临床表现或影像学特点，其生物学行为与常见的上皮来源和间叶来源的胃肠道肿瘤相比有较大差别，往往根据手术病理确诊”。１。间质瘤好发于胃，其次为小肠。胃肠道问质瘤大

ｏｆ

Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ

ＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｄａｌｉａｎｌ１６０１ｌ，Ｃｈｉｎａ

中图分类号：Ｒ７３５．２文献标识码：Ｂ收稿日期：２００７－０９．１２

小介于几毫米与４０ｃｍ之间不等，间质瘤较小时可无症状，一

般＞４ｃｍ时可有临床症状，表现为腹部不适或腹痛．约１／３患者可有消化道出血表现。少数有恶心、呕吐、腹泻、便秘、进食困

文章编号：１００６—５７０９（２００８）０５—０４２２一Ｏｌ

病例报告患者，女，５５岁。以“上腹部轻微不适８ｄ”为主

难及梗阻等，５０％一７０％可触及腹部包块，极少数患者可见腹水¨１。一般认为肿瘤最大直径＞５ｃｍ时具有恶性或局部浸润

诉入院。８ｄ前无原因出现上腹部轻微不适，偶有腹胀、恶心，无呕吐、发热，无周身乏力、体重减轻情况，于我院门诊行ＣＴ检查发现肝左叶外侧段外侧见团块样软组织密度影，内部密度不均，中心密度较低，ＣＴ值为３０ＨＵ，病灶内可见半环形略高密度影，

ＣＴ值为５６ＨＵ，增强扫描病灶中心部位逐渐强化，病灶最大截面约４．６ｃｍ×５．８ｃｍ，与肝界线不清楚，与胃壁关系紧密，考虑为胃来源的恶性肿瘤，为进一步明确诊治而收入消化病房。病后食欲睡眠尚可，二便正常。入院查体：Ｔ３６．０℃。Ｐ８２次／ｍｉｎ，Ｒ１８次／ｍｉｎ，Ｂｐ１３０／８５

ｍｍ

倾向。胃肠道间质瘤好发于胃，约５０％发生于胃体，多呈膨胀性生长．多以腔外生长为主卜１。主要依靠内镜、上消化道气钡造影以及ＣＴ检查。内镜是临床上应用最广的检查手段之一，对间质瘤的诊断与病变本身及检查者的经验有关，较小的腔外

型间质瘤定位及定性更困难，一般阳性率为８０％，多表现为黏膜下肿物，大小不一，可伴有糜烂及溃疡．因其位于黏膜下层，活检常取不到肿瘤组织而表现为阴性结果¨】。超声内镜是诊断胃肠道问质瘤理想的检查方法。在暂时不具备超声胃镜条件的情况下，可以通过影像学检查做出初步诊断，消化道造影可表现为局部黏膜撑开、展平、充盈缺损，局部胃壁柔软度的改

Ｈｇ，发育正常，营养中等，神清，精神状

态良好，眼睑、口唇无苍白，心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，上腹正中轻压痛，未触及包块。人院后血、尿、便常规及生化肝功

等检查均无明显异常；肿瘤标记物ＣＥＡ、ＡＦＰ、ＣＡ。。均在正常范

围内，ＣＡ．：，为７６．９５Ｕ／ｍＬ，高于正常上限２倍；胸片及心电图正常；胃镜检查胃黏膜未见异常；钡餐检查显示食管未见病征，胃呈钩型，无空腹潴留液，胃角开大，胃体小弯侧黏膜呈弧形受压变形，胃壁略显僵硬，张力、蠕动正常，胃窦部完整，幽门通过好。胃排空正常，考虑为胃体小弯侧改变．胃壁肌层来源或胃外占位征象。人院后给予对症处理症状完全缓解。外科会诊认为有剖腹探查指证。术中见胃体小弯肿瘤，肿瘤上缘距贲门约３ｃｍ．大小约６．０

ｃｍ

变以及周围脏器的移位等，阳性率为７４％左右。ＣＴ可以明确

肿瘤大小、与临近组织的关系、有无分叶及浸润等，阳性率达９０％以上。本例行ＣＴ及钡餐检查得到初步诊断。胃肠道间质

瘤多为恶性，最常转移至肝脏，发生率约１５．９％一２９％。问质

瘤的最终确诊主要依靠病理学检查．尤其是免疫组化检查。病理表现为梭形细胞、上皮细胞或梭形细胞与上皮细胞混合，免疫组化多为ｃＤ。（＋）和ｃＤ。（＋）№】，其中９０％以上的间质瘤呈ＣＤｍ（＋），６７％的间质瘤同时表现为ＣＤ。（＋）和ＣＤＭ（＋）．

ｘ５．０ｃｍｘ５．０

ｃｍ，浸润肝左外叶及部分膈肌。行全

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特发性高嗜酸性粒细胞综合征1例报告

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：

程香普， 唐芙爱， 马军， 卢高峰， 钟亚莉， 段芳龄郑州大学第二附属医院消化内科,河南,郑州,450014胃肠病学和肝病学杂志

CHINESE JOURNAL OF GASTROENTEROLOGY AND HEPATOLOGY2008,17(5)

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引用本文格式：程香普.唐芙爱.马军.卢高峰.钟亚莉.段芳龄 特发性高嗜酸性粒细胞综合征1例报告[期刊论文]-胃肠病学和肝病学杂志 2008(5)