嗜铬细胞瘤个案护理

个案护理

学校：韶关学院医学院 班级：12护理专科1班 姓名：方桂绚 学号：12249051097

嗜铬细胞瘤个案护理

姓名：王文财 性别：男 年龄：49岁 病区：外一 床号：39 患者王文财，男性，49岁，因“发现右肾上腺肿物16天”入院。

【主诉】发现右肾上腺肿物

【护理措施】患者于2个多月无明显诱因出现右腰腹痛，为间歇性闷痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，于院外予中药治疗，无好转，于2月25号在市人民医院行B超及CT检查，提示：右肾上腺占位病变，考虑嗜铬细胞瘤可能，平素无明显心悸气促，无发作性面色潮红，无四肢乏力，无高血压病史，今求进一步诊治，来诊，收住本科。病程以来，无情绪易激，无四肢水肿，无恶心呕吐，胃纳，睡眠一般，小便较多，大便正常。

【既往史】否认“冠心病、糖尿病”史，否认“结核、疟疾、伤寒”等传染性病史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，无重大外伤史。预防接种史不详。

【个人史】原籍出生长大，否认疫源居住史及毒物接触史，生活习惯良好，无烟酒等不良嗜好，无冶游史。

【婚育史】已婚已育，家人体健。

【家族史】否认家族遗传病、传染病及精神病史。

【体格检查】T 36.6度 P88次/分 BP 140/70mmHg

神志清，对答切题，头颅五官端正，精神一般，营养尚可，发育中等；形体中等，语言尚清晰，自主体位，查体合作。全身皮肤及粘膜无恍然，浅表淋巴结未扪及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，鼻唇沟对称，耳鼻未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸活动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音，心前区无异常隆起，心界叩诊不大，心尖搏动位置正常，无抬举样搏动或震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区均未闻及病理性杂音、腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性，肝区无叩痛，肠鸣音4次/分。肛门未查。四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力正常，右侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌V级，膝反射存在，双侧病理征未引出。

【辅助检查】2015-2-26市人民医院CT提示右侧肾上腺嗜铬细胞瘤可能，胆囊结石并胆囊炎。

【入院诊断】1.右侧肾上腺肿瘤待查：嗜铬细胞瘤2.胆囊结石并胆囊炎

【护理诊断】

1.有外伤的危险 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关。

2.焦虑/恐惧与对癌症的恐惧、害怕手术、担心高血压症状及疾病预后有关

3.潜在并发症如体液不足，水、电解质平衡紊乱。

4.生活自理能力缺陷与疾病、手术有关如厕自理缺陷有关。

5.潜在并发症出血、腹胀，与手术有关

6.有感染的危险与手术切口、引流置管有关。

【护理措施】

1.术前护理

（1）完善各项检查，手术前一周须戒烟，术前12小时禁食，术前6小时禁饮 ，肠道及皮肤准备。

（2）做好心理护理，在时隔细胞瘤的患者中非常中药，患者由于血压波动较大易引起脑血管意外或者心力衰竭，使得患者长期处于紧张、焦虑状态，因此病人的心里负担尤为重要，应让患者了解疾病的发展情况及特点，是患者有一个充分的认识，交接病情，在服降压药物期间做好详细记录，在调整血压的基础上解除患者的顾虑，树立战胜疾病的信心，积极配合手术

（3）积极控制好血压，口服а肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压，减轻心脏负担，并使病人原来缩小的血管内容量扩大，减少手术并发症和死亡率。保持病房的安静，减少刺激，禁止触摸肿瘤生长部位，减少血压骤升，告诫患者避免高血压发作诱因，如运动、情绪激动、急剧变更体位、压腹部，屈曲体位等。

（4）预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。

（5）坚持扩容：由于血管长期处于收缩状态，因而患者血容量低，切除肿瘤体内儿茶酚胺度降低，可以引起血压急剧下降，术中应该 充分扩容。可以静脉补充平衡液1500~2000ML/天，未患者输液时应做好解释工作，让患者认识到输液的重要性，使其积极配合，必要时输血。

2.术后护理

（1）常规护理 体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。

（2）生命体征监测 肿瘤切除后，患者的血压很不稳定，患者回病房后尽量取平卧位，

减少搬动，进行心电监护，术后24～48 h专人护理，予常规吸氧，由于儿茶酚胺的分泌增加，是走位血管长期处于收缩状态，当肿瘤切除后上述影响骤然消失，血管容积相对增大，回心血量及心输出量下降，导致术后三天任由低血压，严重时出现低心排出量、低血容量休克，应迅速输血或者输液以提高体循环平均压，从而正价静脉回心血量，一心输出量，如血压仍不能维持，可以在监护中心静脉压情况下边扩瞳便使用收缩血管药，以维持血压，保持两条静脉通路，一条用来补充血容量，监测中心静脉压，以了解血容量和循环功能情况；一条用于调整血压，根据中心静脉压，调整输液的速度和量，注意水电解质紊乱，按医嘱检测各项生化指标，详细记录24 h出入量。术后2~3天内最初15分钟测一次，做好记录，以后根据情况谁是测量血压。

（3）预防出血 术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。

（4）术后电解质及血糖监测：术后应及时查电解质及血糖情况，有条件者查学期分析，纠正电解质紊乱，防止发生低钠、低钾现象，若发现及时报告医生。

（5）术后引流情况的观察：保持伤口敷料干燥，观察引流液的形状、量、有无出血，并及时记录引流量，保持会阴皮肤清洁，记录24H出入量，观察尿量的性状、量、颜色，注意体液平衡，保持影流管通畅，防止受压，扭曲，定时挤压引流管，妥善固定防止滑脱。

（6）预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾 化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁； 保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。

（7）预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶 心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。

（8）预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运 动和按摩的方法。

（9）术后2周复查血、尿儿茶酚胺，观察血压是否稳定，以了解有无肿瘤残留或其他异位多发灶。

【健康教育】

1.定期复查

嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。

2.监测血压

少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。