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红皮病120例病因分析

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红皮病120例病因分析

74

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论著

红皮病120例病因分析

孙怡1.赵克宁2王玉坤1

(1.山东大学齐鲁医院皮肤科,山东济南250012;2.潍坊市人民医院皮肤科,山东潍坊261041)[摘要]

目的:探讨红皮病的病因及并发感染的情况。方法:回顾性分析120例红皮病患者的临床资料。结果:120例患者中

73.3%红皮病继发于原有皮肤病,其他致病原因依次为药物过敏、肿瘤,部分原因不明。28.3%并发感染的红皮病患者中,41~60岁组和>60岁年龄组的感染率高于≤40岁年龄组,差异有统计学意义(P均<O.05);血浆白蛋白降低组患者感染率高于血浆白蛋白正常组患者,差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论:红皮病病因多种多样,不能忽视非常见病因的存在。随着年龄的增长和血浆白蛋白的降低,红皮病患者的感染率增加,应注意皮肤护理及早期支持治疗。

[关键词1红皮病;病因分析;感染

『中图分类号]R758.67-

[文献标识码1

[文章编号]1000—4963(2007)02—0074—03

Analysisofetiology

SUNYi,ZHAO

of120casesoferythroderma

Ke-ning,WANGYu-kun

Hospital,Shandong

(DepartmentofDermatology,Qilu【Abstract]Objective:To

cases

University,Ji’holt250012,China)

120of

exploretheetiologyandcomplicatedinfectionoferythroderma.Methods:Clinicaldatafrom

mostfrequent

cause

oferythroderma

skin

were

retrospectivelyanalyzed.Results:The

bydrug

oferythroderma

wastheexacerbation

thepreviousdiseases(73.3%),followed

infections.The

infection

reactions,malignanciesand

was

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40

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was

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the40—60andolder

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infection

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be

throdermais

syndromeofvariouscauses.Infrequentoferythrodermashouldofinfectin

rate

not

neglected.Alongwiththeincrease

with

erythrodermaincreases.Skin

oftheageandthedecreaseofplasma

care

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importantin

rate

ofthepatients

andearlynutritionsupplement

are

thetreatmentoferythroderrna.

[Keywords】erythroderma;analysis,etiology;infection

[J

Clin

Deimatol,2007,36(2):74—76】

红皮病又称剥脱性皮炎,是多种原因导致的一种严重的皮肤疾病。山东大学齐鲁医院1996---2005年共收治该病患者120例。现回顾性分析这些患者的临床资料.探讨红皮病的病因和并发感染的情况。

副肿瘤性红皮病2例:恶性组织细胞病、宫颈癌各1例:原因不明9例。

1.3继发于其他皮肤病的诱发因素

原有局限性皮肤病如银屑病、湿疹、皮炎等发展为弥漫性

红皮病常有一定的诱发因素。其中糖皮质激素不规则治疗17例;服用中药13例(其中5例为中成药);上呼吸道感染(均为红皮病性银屑病患者)11例;外用刺激性药物7例;其他:洗热水浴3例,劳累3例,腹泻2例;换血疗法及口服甲氧沙林致光毒性反应各1例(此2例均为红皮病性银屑病患者);2例湿疹

临床资料

1.1一般资料

120例患者中男84例,女36例,男女之比为2.33:1。平均年龄(45.4±22.2)岁(6个月一86岁),入院前病程3d-8年;平均住院时问为(27.3±20.O)d。19例因反复发作多次住院治疗。1.2病因分类

继发于其他皮肤病88例,其中银屑病69例,湿疹12例,接触性皮炎2例,皮肌炎、慢性光化性皮炎、脓皮病、系统性红

患者分别因食鱼肉及从事电焊工作而诱发红皮病。

1.4临床特征

呈急性经过26例,亚急性经过89例,慢性经过5例。不规则发热91例,39℃以上者34例;全身浅表淋巴结增大20例.关节痛7例;肝大1例,脾大2例;掌跖受累14例;甲板增厚、混浊21例;黏膜受累8例。1.5实验室及辅助检查

血常规中白细胞计数>10x109/L64例,其中>20xlOg/L9例.

<4x109/L5例;血红蛋白<110g/L30例,蛋白尿21例,血尿13

斑狼疮、毛发红糠疹各1例;药物过敏19例『解热镇痛药5例,

头孢类抗生素、卡马西平及青霉素类抗生素各3例,氧氟沙星、鲁米那钠、苯妥英钠、异烟肼、卡莫氟(孚贝)各1例】;皮肤T细胞淋巴瘤(CTCL)2例:S6zary综合征、蕈样肉芽肿(MF)各1例;

例。肝功能异常两氨酸转氨酶>40U/L)36例,血浆白蛋白降低

收稿日期:2006—04—28;修回日期:2006~09—12

通讯作者:王玉坤,E-malt:wangyukun@medmail.con.en

(<35∥L)42例,白蛋白脉蛋白比值倒置14例,空腹血糖升高

15例。血电解质紊乱15/63例,其中低血钾9例,低血钙7例,

万方数据 万方数据

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』堡!i垫望!婴!!!!:里!垒盟!型呈Q盟:y!!.三鱼:盟旦:呈75

低血钠并低血氯3例,高氯性酸中毒1例(5例患者同时存在上述2种异常):血沉增快37/58例;心电图异常34/45例,其中窦性心动过速24例,窦性心律不齐、QRS低电压各5例,sT—T段

种原因引起的综合病征。临床表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀,大量脱屑,常伴有高热、淋巴结增大、肝肾功能受损、低蛋白血症、心肺功能异常等系统表现。发病年龄以中、老年为多,本组患者平均发病年龄为45.1岁,其中40岁以上占61.7%。其致病原因多种多样,除最常见的银屑病、湿疹、药疹和肿瘤外,还有一些少见病因,如皮肤真菌感染、艾滋病、皮肌炎、假性淋巴瘤、亚急性皮肤型红斑狼疮、肺结核病、高钙血症等嗍。因此对于那些一时原因不明的红皮病.不能忽视非常见病因的存在,包括少见的皮肤病及某些系统性疾病。只要仔细询问病史,系统全面地体格检查.往往从中可以找到原发疾病的线索.此外,皮损组织病理检查对明确诊断有很大的帮助。

红皮病的并发症有感染、心衰、呼衰等.其中感染较常见。通过对感染患者进行统计学分析表明,血浆白蛋白降低在红皮病患者发生感染的因素中具有显著意义,而电解质紊乱、肝功能异常、贫血与否对红皮病患者并发感染的影响无统计学意义。本组资料还显示≤40岁、4l~60岁和>60岁组的感染率经统计学检验差异有统计学意义,即随着年龄增长,感染率递增。提示老年患者更易并发感染。红皮病患者因大量脱屑,蛋白质丢失较多,再者由于皮肤广泛病变和炎症反应,患者基础代谢率升高,而食欲却下降,加上红皮病的肠道病变,影响蛋白质的吸收和利用。以及蛋白质的分解代谢增加,而出现负氮平衡。表现为血清总蛋白量降低,出现低蛋白血症。老年人肝脏合成白蛋白功能降低,则更易出现低蛋白血症。血清白蛋白被认为是反映营养状况或慢性疾病危重程度的指标之一,随着年龄的增长和血浆白蛋白的降低,患者的感染率和死亡率明显增力lltgi。本组资料的统计结果也证明了这一点。此外本组资料显示红皮病患者的主要感染部位为呼吸道和皮肤黏膜,肺部感染中以革兰阴性杆菌为主,与目前医院内感染的流行病学一致。且多为条件致病菌。革兰阳性细菌主要引起皮肤软组织感染及败血症,其中以金黄色葡萄球菌最常见。其原因与红皮病患者皮肤炎症明显。表皮剥脱。有利于病原体繁殖有关。

红皮病的支持治疗十分重要.尤其在疾病早期及时给予支持疗法,高蛋白饮食,并加强皮肤护理,以预

防低蛋白血症及感染的发生。一旦发生感染应采取积极的治疗措施及时控制感染,以提高红皮病的疗效及改善其预后。

参考文献

【1】Thestrup-PedersenK,Halkier-

改变4例,房颤、偶发室早、房早各1例(7例患者同时发生2种

或2种以上异常)。17例患者行皮损组织病理检查,其中非特应

性皮炎改变10例,银屑病典型改变4例,MF、S6zary综合征、红

斑狼疮各1例。1.6红皮病并发感染1.6.1感染部位

120例患者发病后有34例并发感染,占

28.3%,其中8例患者同时发生2种或2种以上感染性疾病。感染部位以呼吸道占首位(29例),其中上呼吸道感染7例、扁桃体炎2例、肺部感染20例(其中2例做痰培养见鲍氏不动杆菌生

长);其次为皮肤或黏膜感染8例,其中股癣、口腔真菌感染、脓疱疮(脓液培养见溶血性链球菌生长)、Kaposi水痘样疹、皮肤脓肿(脓液培养见金黄色葡萄球菌生长)、褥疮并发感染(脓液

培养为铜绿假单胞菌)各1例,余2例为皮肤糜烂面继发感染(其中1例脓液培养见金黄色葡萄球菌生长)。消化道感染2

例,其中细菌和真菌感染各1例。尿路感染2例,败血症(血培

养见金黄色葡萄球菌生长)l例。

1.6.2不同年龄组发生感染的比例情况34例并发感染的患者平均发病年龄为51.5岁。将患者分为≤40岁、41,60岁和>60岁年龄组进行比较。3组的感染率经秩和检验差异有统计学意义(P=O.036),且41。60岁组和>60岁组的感染率高于≤40岁组,经秩和检验差异亦有统计学意义(P均<0.05)。

1.6.3可能的易感因素红皮病患者出现感染与血浆白蛋白降低、电解质紊乱、肝功能异常、贫血可能有关。统计结果表明,只有血浆白蛋白降低组感染率高于血浆白蛋白正常组患者.差异有统计学意义(x2=11.836,P<0.01)(表1)。

1.6.4感染患者病因分类湿疹5例,银屑病14例,药疹6

例,原因不明2例,脓皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮、毛发红糠疹、恶性组织细胞病、S6zary综合征、MF各1例。1.7治疗

对120例红皮病患者针对不同的病因应用不同的治疗方案。主要应用的药物有甲氨蝶呤(MTX)、糖皮质激素、阿维A、甘利欣、精氨酸、抗组胺药、抗生素等。治疗过程中多选用2种或2

种以上药物联合应用,加强营养、支持治疗及皮肤护理,并辅以

水疗、光疗和外用药物。120例患者中,痊愈(无症状及皮损)48例(40.O%),显效(无症状、70%~99%皮损消退)55例(45.8%),

好转(症状部分消失、50%~69%皮损消退)11例(9.2%),无效

(症状无明显改善、皮损消退<50%)6例(5.0%)。

2讨论

红皮病(erythroderma)是一种严重的皮肤病.系多

表1

红皮病患者并发感染的单因素分析

万方数据 万方数据

76

蝤鏖廛丛型盘查呈塑!生!鱼鲞箜2塑』g!也旦!婴!!旦!:!!b垡!型至QQ!:y!!:!鱼,盟!呈

Sorensen

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L。SogaardH,et

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778-780.

DeSpainJ,Clark

presenting

as

dermatitisofunknownetiology:adescriptionandfollow—up

DP.Subacutecutaneous

lupuserythematosus

of38

patients[J].JAmAcadDermatol,1988,18(6):1307—1312.

SC,eta1.Cutaneousmanifestations

virus

erythroderma[J].J

AmAcad

Dermatol,1988,19(2

[2]TzungTY,YangCY,Chaoofhumanimmunodeficiency

ung

Pt21:388-392.

YC,YosipovitchG.Erythroderma:anunusual

presentation

infcctionin

Talwan[J].Kaohsi-

Chan

JMed

Sci,2004,20(5):216-224.

A,MinowaR,eta1.Dermatomyositis

AmAcad

pre—

ofpulmonary348.Scrivenerduced

by

tuberculosis[J].BrJDermatol,2003,148(2):346—

MiyagawaS,Okazakisenting

as

erythmderma[J].J

Dermatol,1992,26(3PtY,JeandidierN,AsehPH,eta1.Erythrodermain—

hypercalcitoninemia:two

21:489-490.eases【J].

AnnDermatol

【4】

PiersonJC,TaylorAcad

js.Erythrodermic

dermatomyositis[J].JAmVenereol,2002,129(2):221-224.

Sung

J,BochicchioGV,JoshiM,eta1.Admissionscram

is

Dermatol,1993,28(1):136.

M,Ichihashi

albu-

【5】

Ban

N,KitajimaY.Cutaneousplasmacytic

pseu—

rain

predicitve

ofoutcomein

criticallyilltrauma

patients[J].

dolymphomawitherythroderma叨.IntJDermatol,1998,37(10):

Am

Surg,2004,70(12):1099一i102.

,,,,',',ll,,l',,,,',,,●,,,,,I,,,,,''''',,',’,,lmlmlmlm-l--,’,,,,,,,’,,,,,,’’,,,,,,l,,,

典型病例泛发性线状表皮痣1例

蔡艳霞,张锡宝,罗育武,何玉清

(广州市皮肤病防治所,广东广州510095)

[关键词】痣,表皮,线状,泛发性[中图分类号】R758.51

[文献标识码]B

【文章编号】1000-4963(2007)02-0076-01

患儿男,12岁。面部、躯干、四肢泛发黑褐色丘疹lO年,于2006年5月3日就诊。患儿出生时躯干、四肢皮肤潮红,至2岁

体格检查:一般隋况好,各系统检查未见异常。皮肤科检查:

面部、颈部、躯干、四肢皮肤粗糙肥厚,呈灰褐色。四肢密集苔藓化丘疹,并沿肢体分布,肢端亦被累及。躯干皮损散在呈弧形条纹状分布。腹部中央散在点状色素沉着(图1A、B)。指、趾甲,毛发和黏膜未见异常。皮损组织病理检查:表皮角化过度伴灶状角化不全,棘层肥厚,呈乳头瘤样增生,真皮浅层血管扩张,周围有较多淋巴细胞浸润(图1C)。诊断:泛发性线状表皮痣。

时面部及四肢皮肤出现小的角化性丘疹,并逐渐扩大,角化明

显,呈灰褐色密集分布,触之表面粗糙、质硬,后渐累及躯干。随着年龄增长.大部分皮损颜色较前变深,表面覆少许白色鳞屑,无明显自觉症状。皮损冬重、夏轻。无系统性疾病史。家族中有类似疾病患者。

A、B:面部、颈部、躯干、四肢密集苔藓化丘疹,呈线状分布;C:表皮角化过度伴灶状角化不全,棘层肥厚,呈乳头瘤样增生,真皮浅层血管扩张,周围有较多

淋巴细胞浸润(HE染色x200)

图1泛发性线状表皮痣患儿面部、颈部、躯干、

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四肢皮损及皮损组织病理像

收稿13期:2006—06—09;修回13期:2006—07—18

万方数据 万方数据

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红皮病120例病因分析

作者:

作者单位:

刊名:

英文刊名:

年,卷(期):

被引用次数:孙怡, 赵克宁, 王玉坤, SUN Yi, ZHAO Ke-ning, WANG Yu-kun孙怡,王玉坤,SUN Yi,WANG Yu-kun(山东大学齐鲁医院皮肤科,山东,济南,250012), 赵克宁,ZHAO Ke-ning(潍坊市人民医院皮肤科,山东,潍坊,261041)临床皮肤科杂志JOURNAL OF CLINICAL DERMATOLOGY2007,36(2)10次

参考文献(9条)

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9.陆燕洪.陈爱明.高亚丽 红皮病71例临床分析[期刊论文]-临床皮肤科杂志 2012(5)

10.周夕湲.陈学军.谢峰 红皮病78例临床分析并文献复习[期刊论文]-实用医院临床杂志 2009(6)

引用本文格式:孙怡.赵克宁.王玉坤.SUN Yi.ZHAO Ke-ning.WANG Yu-kun 红皮病120例病因分析[期刊论文]-临床皮肤科杂志 2007(2)

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