脊髓损伤规范

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脊髓损伤规范

第一章神经系统疾病的康复1

四、脊髓损伤

【概述】

脊髓损伤是因各种致病因素（外伤、炎症、肿瘤等）引起的脊髓的横贯性损伤，造成损害平面以下的脊髓神经功能（运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能）的障碍，是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤，是康复治疗的主要对象之一。

【诊断要点】

1.症状主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。

2.体征主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、植物神经功能异常如皮肤破损或压疮等。髙位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。

3.临床分类

（1）创伤性

颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为Cs-6，过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30%左右，最常见于C4_5，属于稳定性损伤。

胸腰脊髓损伤：多位于Tn-L,，导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。

开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口，较少见。

挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤。X线片往往无阳性征象，脊髓损伤多为不完全

性。

（2）非创伤性

血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。

感染性：吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。

第一章神经系统疾病的康复2

退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。

肿瘤：原发性肿瘤，如脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤，如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。

3.临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：

（1）中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。上肢神经受累和功能障碍重于下肢。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。

（2）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。

（3）前束综合征：脊髓前部损伤，损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。

（4）后束综合征：脊髓后部损伤，损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。

（5）脊髓圆锥综合征：主要为脊髓紙段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。

（6）马尾综合征：椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道及下肢反射消失，表现为外周神经损伤的特征（迟缓型瘫痪）。

（7）脊髓震荡：指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至影像学检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压迫，也没有解剖上的损害。此型患者可有反射亢进但没有肌肉痉挛。

【康复评定】

一、躯体功能评定

(一)、脊髓损伤病因判定

1、外伤性脊髓损伤常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等，外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位，导致脊髓损伤。

2、非外伤性脊髓损伤非外伤性脊髓损伤的原因分为两类，即发育性病因和获得性病因。前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等，后者包括感染、肿瘤、血管性、退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。

(二)、脊髓损伤神经功能评定

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