脊髓损伤规范
第一章 神经系统疾病的康复1
四、脊髓损伤
【概述】
脊髓损伤是因各种致病因素(外伤、炎症、肿瘤等)引起的脊髓的横贯性损伤,造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能)的障碍,是至今尚无有效方法治愈的致残性损伤,是康复治疗的主要对象之一。
【诊断要点】
1.症状 主要为肌肉运动控制障碍和行动困难、大小便控制障碍、感觉 障碍。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。有骨 折、脱位、压疮等并发症的患者,可出现相应的症状。
2.体征 主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常(低张力、高张力、 痉挛)、腱反射异常(无反射、弱反射、反射亢进)、病理反射(Hoffman征 和Babinski征)、皮肤感觉异常(无感觉、感觉减退、感觉过敏)、植物神经功能异常如皮肤破损 或压疮等。髙位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。
3.临床分类
(1)创伤性
颈脊髓损伤:屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见,最好发部位为Cs-6, 过伸型损伤最常见于老年人,占颈椎损伤的30%左右,最常见于C4_5,属于稳 定性损伤。
胸腰脊髓损伤:多位于Tn-L,,导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完 全性障碍。
开放性损伤:脊髓损伤部位有开放性伤口,较少见。
挥鞭性损伤:多见于上身在高速运动时突然静止,导致头部由于惯性 继续向前运动,造成脊髓损伤。X线片往往无阳性征象,脊髓损伤多为不完全
性。
(2)非创伤性
血管性:动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。
感染性:吉兰-巴雷综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。
第一章 神经系统疾病的康复2
退行性:脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。
肿瘤:原发性肿瘤,如脑(脊)膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多 发性骨髓瘤等;继发性肿瘤,如继发于肺癌、前列腺癌等的脊髓肿瘤。
3.临床综合征 典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一 些不完全性损伤具有特殊的表现,包括:
(1)中央束综合征:常见于颈脊髓血管损伤。上肢神经受累和功能障碍重 于下肢。患者有可能可以步行,但上肢部分或完全麻痹。
(2)半切综合征:常见于刀伤或枪伤。损伤同侧肢体本体感觉和运动丧 失,对侧温痛觉丧失。
(3)前束综合征:脊髓前部损伤,损伤平面以下运动和温痛觉丧失,而本体感觉存在。
(4)后束综合征:脊髓后部损伤,损伤平面以下本体感觉丧失,而运动和温痛觉存在。
(5)脊髓圆锥综合征:主要为脊髓紙段圆锥损伤,可引起膀胱、肠道和下 肢反射消失。偶尔可以保留骶段反射。
(6)马尾综合征:椎管内腰骶神经根损伤,可引起膀胱、肠道及下肢反射 消失,表现为外周神经损伤的特征(迟缓型瘫痪)。
(7)脊髓震荡:指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失,可见于 只有单纯性压缩性骨折,甚至影像学检查阴性的患者。脊髓并没有机械性压 迫,也没有解剖上的损害。此型患者可有反射亢进但没有肌肉痉挛。
【康复评定】
一、躯体功能评定
(一)、脊髓损伤病因判定
1、外伤性脊髓损伤 常见的外伤有交通事故、坠落或工伤、运动损伤和暴力损伤等,外伤可引起各种类型不同的脊柱骨折、脱位,导致脊髓损伤。
2、非外伤性脊髓损伤 非外伤性脊髓损伤的原因分为两类,即发育性病因和获得性病因。前者包括脊柱侧弯、脊椎裂、脊椎滑脱等,后者包括感染、肿瘤、血管性、退行性、代谢性疾病及医源性疾病等。
(二)、脊髓损伤神经功能评定
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