神经外科鲍曼不动杆菌的危险因素及对策

神经外科鲍曼不动杆菌的危险因素及对策
焦文峰
（河南省新密市第一人民医院神经外科，新密摇 源缘圆猿苑园）
【摘要】摇 目的摇 了解神经外科鲍曼不动杆菌的危险因素及对策。方法摇 对神经外科圆愿园 例患者发生医院感染病原菌中
的鲍曼不动杆菌进行调查和分析。结果摇 圆愿园 例患者中医院感染发生猿远 例，感染例次缘缘 例，医院感染率为员圆郾 怨豫，医
院感染缘缘 例次中总共检出病原菌源猿 株，鲍曼不动杆菌排名为第源 位，占查出菌株的怨郾 猿豫。结论摇 及时发现鲍曼不动
杆菌的危险因素，积极采取防控综合措施，减少、避免控制鲍曼不动杆菌发生院内感染。
【关键词】摇 鲍曼不动杆菌；危险因素；对策
摇 摇 神经外科患者多昏迷、病情严重，卧床时间比较
长，在院时间长，且由于手术部位比较特殊，手术创伤
面积大，需要留置吸氧管、胃管、尿管等各种管道。院
内感染成为神经外科常见的并发症，患者的治疗和康
复严重受到影响，甚至生命受到威胁。鲍曼不动杆菌
是一种需氧的革兰阴性菌，广泛存在于人体皮肤及医
院环境内，近年来已成为医院感染的重要条件致病菌。
本研究就我院神经外科圆园园怨 年员 月至圆园员圆 年员 月的
圆愿园 例住院患者的医院感染情况进行调查分析，发现源
例鲍曼不动杆菌感染者，并提出相应对策。
员摇 资料与方法
员郾 员摇 一般资料：圆园园怨 年 员 月至圆园员圆 年员 月我科住院
患者 圆愿园 例，发生鲍曼不动杆菌感染 源 例，其中男
猿 例，女员 例，年龄猿远 耀远愿 岁，平均远圆 岁；其中脑出血
猿 例，脑外伤员 例；患者全部处于昏迷状态，员 例建立
人工气道进行机械通气治疗，痰量增多猿 例，痰液呈白
色、黏稠。未发现其他明显症状。
员郾 圆摇 方法：通过痰培养对所有病例进行观察，参照国
家卫生部颁发的医院感染（试行）诊断标准，对发现鲍
曼不动杆菌感染患者由医院感染监控人员对感染病例
及时记录上报。
圆摇 结果
摇 摇 医院感染率：神经外科住院的圆愿园 例患者中猿远 例
发生医院内感染，发生率为员圆郾 怨豫；痰培养发现病原
菌源猿 株，其中金黄色葡萄球菌苑 株（员远郾 猿豫），铜绿假
单胞菌远 株（员源郾 园豫），真菌缘 株（员员郾 远豫），鲍曼不动
杆菌源 株（怨郾 猿豫），其他菌株圆员 株（源愿郾 愿猿豫），前源 位
病原菌占检出菌的缘员郾 员苑豫。
猿摇 讨论
本次调查鲍曼不动杆菌在病原菌查出菌株中的第
源 位，占查出菌株的怨郾 猿豫，占总感染率的员郾 源豫，几乎
是国内报道的平均医院感染率（缘郾 苑豫）
［员］
的员 辕 源。其
感染危险因素可能与下面的因素有关：①患者病情相
关因素：神经外科住院的患者病情多比较危重，手术创
伤面积大，需要留置吸氧管、胃管、尿管等各种管道比
较多，患者机体免疫力下降，在院天数长等多种因素使
交叉感染的几率增加
［圆］
。②医疗因素：医务人员和患
者皮肤带菌及医疗器械等物品贮菌，通过污染器械和
工作人员的手感染或医务人员操作时未严格执行洗手
制度，再者可能由于广泛使用第三代头孢类抗生素等
几方面的原因，鲍曼不动杆菌均有可能引起流行。
③环境管理因素：患者及家属过多，病房内患者放置的
物品过多，病室地方小，空气缺乏对流，病房及物品没
有定期进行消毒。
预防和控制神经外科鲍曼不动杆菌医院感染，必
须针对神经外科患者感染危险因素，树立无菌观念，采
取综合有效措施。包括：①严格无菌操作及消毒隔离
制度：患者所需医疗器械专用并且定时的进行消毒，探
视患者人数尽量减少，设有专人护理，避免病房内人员
过多走动，在对患者治疗与护理操作前后医护人员一
定要用洗手液洗手，必要时戴一次性手套及穿上隔离
衣对患者进行治疗或护理。患者产生的医疗废物要单
独包装并进行焚烧处理
［猿］
。②加强基础护理：当患者
痰量增加时要及时吸痰，特别对于危重患者出现痰量
增加时更要及时吸痰，保持呼吸道通畅，对患者进行
吸痰时要严格遵守无菌技术操作，吸痰管每次都要求
更换，有气管切口者，吸痰时应先吸此处，然后再吸口
腔及鼻腔处，把痰液的性状及数量记录好，有气管切口
者要及时更换敷料，每天要进行口腔护理，保持口腔卫
生。③积极治疗原发病：加强营养支持治疗，不能自主
饮食的患者通过鼻饲给予高蛋白质、高热量、高维生素
饮食，患者营养要充足，使患者免疫力增强，使其能够
早日康复，住院天数减少。
总之，对鲍曼不动杆菌的危险因素要及时发现，严
· 愿 苑 · 临床医学圆园员猿 年员员 月第猿猿 卷第员员 期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，晕燥增郾 圆园员猿，灾燥造郾 猿猿，晕燥郾 员员
万方数据
格医院环境，加强医护人员的消毒隔离措施，对病区内
病情危重的神经外科患者积极治疗原发疾病，通过加
强营养使患者的抵抗能力增强，抗病能力提高，更好地
控制鲍曼不动杆菌医院内感染的流行。
参考文献
［员］摇 李春红，沈黎，姜亦虹，等郾 员怨怨园 原圆园园圆 年神经外科医院感染监测
情况分析［允］郾 中国感染控制杂志，圆园园缘，源（员）：源员 原源圆郾
［圆］摇 马艳，张淑珍郾 老年患者院内肺部感染的相关危险因素分析［允］郾
解放护理杂志，圆园员园，圆苑（猿）：缘 原远郾
［猿］摇 郭宏川，罗毅男，郭永川，等郾 神经外科医院感染部位及相关因索
的临床分析［允］郾 中华医院感染学杂志，圆园员员，圆员（苑）：远源园 原远源圆郾
（收稿日期：圆园员猿 原园缘 原园圆）
（本文编辑：牛苗琳）
嗜铬细胞瘤手术的麻醉处理
张庆超
（河南省汝阳县人民医院麻醉科，汝阳摇 源苑员圆园园）
【摘要】摇 目的摇 探讨嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法及处理。方法摇 圆园员园 年圆 月至圆园员猿 年圆 月，汝阳县人民医院诊治嗜铬
细胞瘤患者圆员 例，均给予气管插管全身麻醉手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果摇 所有患者手术、麻醉均顺
利完成，未出现麻醉相关并发症，麻醉时间为苑园 耀员远园 皂蚤灶，肿瘤切除术时，收缩压（杂月孕）、舒张压（阅月孕）、心率（匀砸）明显
升高，应用血管活性物质后保持稳定状态，肿瘤切除后，杂月孕、阅月孕、匀砸 均较切除时明显降低（孕 约 园郾 园缘）。结论摇 做好术
前准备，术中严密监测，及时处理异常情况是嗜铬细胞瘤切除术的关键。
【关键词】摇 嗜铬细胞瘤；手术；麻醉
摇 摇 嗜铬细胞瘤作为临床上比较少见的疾病之一，绝
大多数好发于肾上腺髓质，少数位于腹膜后、后纵隔等
肾上腺外嗜铬组织
［员］
。嗜铬细胞瘤多数为良性，但是
嗜铬细胞瘤会导致儿茶酚胺类激素分泌增加，引发高
血压及其他心血管疾病，严重影响着患者的生活质量，
甚至危及生命。
员摇 资料与方法
员郾 员摇 一般资料：圆园员园 年圆 月至圆园员猿 年圆 月期间，汝阳
县人民医院共诊治圆员 例嗜铬细胞瘤患者，其中男员源
例，女苑 例，年龄猿源郾 园 耀缘苑郾 园 岁，平均（源员郾 缘 依源郾 园）岁；
其中左侧嗜铬细胞瘤员圆 例，右侧嗜铬细胞瘤愿 例，双
侧嗜铬细胞瘤员 例。
员郾 圆摇 术前准备：患者入院后，给予员缘 耀远园 皂早 酚卞明，
每日猿 次，连续服用猿 周，降压以服药后活动时没有明
显不适症状为宜，术前将收缩压（杂月孕）尽量控制在
员源园 皂皂 匀早（员 皂皂 匀早 越 园郾 员猿猿 噪孕葬）以内，舒张压
（阅月孕）控制在 员员园 皂皂 匀早 以内，心率（匀砸）控制在
员员园 次辕 皂蚤灶以内。术前猿 凿，给予晶体、胶体扩容治疗。
有效控制患者的合并症，提高机体耐受力。
员郾 猿摇 麻醉方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉手
术治疗，其中员苑 例采用全凭静脉复合全身麻醉或者静
吸复合全身麻醉、源 例采用硬膜外阻滞复合静脉全身
麻醉。麻醉采用咪唑安定（剂量为园郾 员 耀 园郾 圆 皂早 辕 噪早）、
依托咪酯（剂量为园郾 圆 耀 园郾 猿 皂早 辕 噪早）、维库溴铵（剂量
为园郾 园愿 耀园郾 员 皂早 辕 噪早）、芬太尼（剂量为圆 耀 源 μ早 辕 噪早），
依次静脉给药后，进行快速诱导气管内插管，其中复合
硬膜外阻滞患者，注入缘 皂造 圆豫利多卡因进行麻醉试
验，待出现麻醉平面，并无腰麻征象后，进行全身麻醉
诱导。通过微量泵注入瑞芬太尼、丙泊酚，进行镇静、
镇痛处理，间断注射维库溴铵，进行肌松处理，必要时
进行异氟醚吸入麻醉，进行麻醉维持治疗。复合硬膜
外阻滞麻醉患者，每小时追加缘 耀 苑 皂造 局部麻醉药物，
直至手术结束。术后患者均使用微量镇痛泵进行术后
镇痛处理。
员郾 源摇 术中监测：通过颈内静脉或者锁骨下静脉穿刺，
置入中心静脉导管（悦灾孕），并实施 悦灾孕 监测，桡动脉
穿刺后置管并监测，动态监测心电图、血气分析、氧动
脉分压及尿量变化。
员郾 缘摇 统计学方法：所有数据采用杂孕杂杂 员苑郾 园 统计学软
件，进行分析和处理，计量资料以均数依 标准差（珋 曾 依 泽）
表示，组间比较采用贼 检验，孕 约 园郾 园缘 为差异有统计学
意义。
圆摇 结果< br /> 圆郾 员摇 肿瘤切除前、肿瘤切除时、肿瘤切除后患者杂月孕、
阅月孕、匀砸 的变化情况：与肿瘤切除前相比，肿瘤切除术
时，杂月孕、阅月孕、匀砸 均明显升高（孕 约 园郾 园缘）；应用血管活
性物质后保持稳定状态；与肿瘤切除时相比，肿瘤切除
后，杂月孕、阅月孕、匀砸 均明显降低，差异有统计学意义
（孕 约园郾 园缘）。见表员。
· 怨 苑 · 临床医学圆园员猿 年员员 月第猿猿 卷第员员 期摇 悦造蚤灶蚤糟葬造 酝藻凿蚤糟蚤灶藻，晕燥增郾 圆园员猿，灾燥造郾 猿猿，晕燥郾 员员
万方数据