在急诊科青少年抑郁症状患病率的估计和一致性与父母的看法

在急诊科青少年抑郁症状：患病率的估计和一致性与父母的看法

摘要

目的 这项研究的目的是评估抑郁症状的发生率出现在医院急诊室，青少年和探讨自我报告的青少年抑郁症和父母之间的一致性，以及他们的青少年健康状况的看法。

方法 三种紧急情况部门接到青少年在法兰西岛的多中心横断面调查发生在2010年。所有青少年完成了一次问卷调查，包括青少年抑郁量表（ADRS）等一系列涉及躯体和危险行为的问题。家长同时完成一份调查问卷收集他们的的青少年的健康状况的看法。结果该研究共纳入346青少年，其中，320人进行了全面分析。ADRS得分均在正常范围内对样品的70.6％（评分<3）（N =226）;19.4％（N =62）呈中度抑郁症状（3≤score<6）和 10.0％，重度抑郁症状（评分≥6的）（N =32）。我们通过对自我管理的量表分数决定的，和父母的看法观察到的青少年抑郁症之间存在很大的差异。

结论 在应急分队日常使用的自填问卷的可能有中度或重度抑郁症症状能够识别的青少年。本研究证实他们的青春期的孩子的抑郁症状，增加家长意识的重要性。

关键字 青少年，抑郁，紧急事件，部门，家长的看法

引言 精神痛苦是青春期常见的，虽然患病率估计有很大的不同。在超过20个国家，最频繁的美国和英国进行的研究，精神疾病的患病率约为15％，在青少年中，但从大约1％至近51％[34]。青少年抑郁症在法国，从一个区域性哨兵网络衍生的患病率估计为5％[27]。与抑郁症相关的负面结果，自杀显然是最严重的。不过，有关的青少年抑郁症的唯一关注;其他后果可能包括生命与健康的认知，睡眠障碍相关的质量较低，家庭困难[1，15，22，38]，并在学校的表现效果和社会关系[31，43]。青少年早期识别精神痛苦的是发展足够的干预策略，在这个年龄组的关键。青少年是超限额在医院的急诊室（ED），占ED病人的15％，只有10％的12岁至18岁[4，19，39]的人口。在一般人群中的几项研究已经表明，青少年谁谘询重复躯体不适或有反复意外显示出高程度的抑郁症和自杀意念[8，14，28，41]。青少年通常应对抑郁症状通过否认，躯体症状（头痛，腹痛等疼痛），或出于与危险行为（逃学，物质滥用，事故频发）。这些抑郁“当量”，涉及到隐匿性抑郁症[20]的概念，可能甚至在青少年中所见的ED，这当然是用于筛选的重要场所更加频繁。北美洲的研究报告指出，大约30％的青少年使用，每年应急服务和对很多人，这是他们仅有的接触医疗[6]。作为青少年似乎应急单位不反映他们真正的麻烦投诉可以看出，很可能是“年轻人都在等着被他们征询专业人士的认可，不敢展现自然 和他们的关注“公开的本质[9]。此外，许多青少年企图自杀的使用EDS，往往比一般的医生的办公室，反复发生意外，身体不适或意识在两周损失的自杀未遂前。英国一项研究表明那个的青少年（超过15岁）和成人的自杀39％是之前在同一年访问突发事件，但只有三分之一的原因的自杀行为[18]。

父母们常常迷失方向在处理自己十几岁的孩子。各种研究表明，他们可能会发现很难考虑自己的孩子实际上是在自杀的危险性[17，21]。这可能是十几岁的使用急诊有时相当于承认精神痛苦的隐性需求，正是因为他们的父母还未见过[5，24，35]。

这项研究的目的是双重的：首先，在医院的急诊部门之间，估算抑郁症状的青少年患病求医，第二，调查的青少年之间的一致性抑郁症的评估，在自我管理的规模，并由他们的父母感知。

方法

样本

我们进行了三个急诊看到在法兰西岛的青少年被称为赏金奇兵一项多中心横断面调查（巴黎大都市区）：安布鲁瓦兹·帕雷大学医院，AP-HP，布洛涅，（HAUTS塞纳区，92）（中心1），克雷泰伊社区间医院（瓦勒德马恩省地区，94）（中2）和凡尔赛总医院（伊夫林省地区，78）（中3）。所有年龄的青少年13至17岁的咨询儿科（13-15岁）和成人（15-17岁）编着的三个中心被邀请填写一份调查问卷评估抑郁症和健康行为（见下面的说明）。这项研究包括青少年自杀企图或任何心理问题的咨询。只有青少年无法读取法国人排除在研究之外。与此同时，伴随着家长被要求填写家庭状况和他们的青少年健康的看法的问卷调查。社会人口学和临床特征（年龄，性别，到达时间，到达的方式，原因咨询）所有的青少年纳入研究范围从每个参与中心的常规用于ED的管理（“Urqual”）的软件中提取。

列入时期

本次调查收集的数据，两期每期4?6周，分布在2010年从夹杂物3月间进行，以2010年12月（三月五月至六月，在中心1个，4-5月和10-11月，在中央2月月和11月-12月，在中央3）。巴黎附近的三个地点的地理分布使包括各种社会经济背景。经过一年的调查期的分布涵盖学校生活的不同时期。这些中心的选择，还基于这样的事实，他们有一个的青少年住院病房，我们认为确保团队的积极性普遍较好水平。

程序

对青少年的到来，在急诊科，一位护士解释研究青少年的目标和他们的父母，请他们参加，发放调查问卷和知情同意书，并告诉他们，拒绝填写问卷（或不完全反应）不会影响的青少年的护理质量。青少年和家长坐在单独的房间完成各自不同的问卷。

仪器

所有青少年完成一份调查问卷，包括青少年抑郁量表（ADRS）等一系列有关躯体和危险行为的问题。在ADRS是专门开发的，以评估青少年抑郁症状。先前已经在13至20岁，并与官方的截止[33]发表的年轻人验证。这是一个10项自我管理的问卷调查是/完成之前关于2周没有任何反应。项得分的总和提供了多维得分。验证研究表明，ADRS分数可能有助于区分青少年成不同的群体：青少年 介于0和2的分数被认为是并不沮丧;在3和5的分数确定受试者有中度抑郁，和6的分数或多个识别青少年严重抑郁。截止6被选中，是因为它根据精神疾病诊断与统计手册提供最高的灵敏度和特异性筛查重性抑郁状态，第四版（DSM-IV）与临床相关强度;它对应于五个或更多个（即明显不适或更高）的临床综合印象评分，尽管它不是可根据DSM-IV标准[33]诊断抑郁症的采访。以简化本文的读数，该受试者为6或更高的得分都仍然称为“抑郁”在这里。类似地，基带3-5的分数是如文献中所定义的亚阈值组[21，24]（见问题9至18附录1）。

截止6被选中，是因为它根据精神疾病诊断与统计手册提供最高的灵敏度和特异性筛查重性抑郁状态，第四版（DSM-IV）与临床相关强度;它对应于五个或更多个（即明显不适或更高）的临床综合印象评分，尽管它不是可根据DSM-IV标准[33]诊断抑郁症的采访。以简化本文的读数，该受试者为6或更高的得分都仍然称为“抑郁”在这里。类似地，基带3-5的分数是如文献中所定义的亚阈值组

[21，24]（见问题9至18附录1）

问卷父母问起家庭组成及其青少年的认知;它的问题也来自于文献[13，17]（附录2）。

伦理声明

该研究得到了法兰西岛十一伦理委员会（2009年10月5日的讨论）。结果根据法国数据保护局的要求，收集在一个匿名数据库。所有的参与者，青少年和家长，接受研究的完整说明其用途和资料，解释有关的数据的机密性后签署知情同意书。

分析

分析是对调查问卷的整体设定完成。该反应速率计算为收集到青少年在研究的时候，在急诊室咨询的数量的问卷数量的比率。为了确保不包括在这项研究并没有从这些不同包括病人的帽子，我们比较了两组的社会人口和临床特征（年龄，性别，原因咨询）。亚综合征或完全压下的患病率表示为青少年用3至5个或≥6分别ADRS分数的比值，对整个包括人口。连续的数据，如年龄由他们的均值和标准差描述，而分类数据（它们如何抵达，原因来的急诊室和百分数在3 ADRS类）通过它们的

频率分布（比例和95％置信区间）进行了描述。χ2检验来研究范畴之间的关系变量（如中心或ADRS分数的比较女孩和男孩），而方差分析来间研究了连续变量（参与年龄比较与非参与的青少年）。 Bonferroni检验（后 hoc检验进行多重比较）是用来比较的年龄根据中心包括青少年。

多因素逻辑回归（逐步向前法）进行，以确定的因素（年龄，性别和其他人）与严重抑郁症有关

的独立（ADRS≥6的得分为因变量）。

家长反应的七个问题进行了二分制分为两类：一点都没有或没有真正和是有些还是有的绝对的。然后它们进行了比较，该ADRS类别对应于它们的青少年的分数，用斯皮尔曼非参数系数的测试。

对于所有分析，显着性水平设定为p值=0.05，双侧。进行统计分析与统计软件包社会科学（18

节，SPSS公司，芝加哥，IL）。

结果

在急诊室的青少年

在研究期间（两个周期持续4至6周在每个中心），1859青少年主要出现于急诊。大多数已到自己（61.9％，95％置信区间（CI）59.7-64.1），其余的是由紧急带来救护车，警察或红十字会。到达（上午晚些时候，午后和傍晚）三个频率峰为（从日均流量）;青少年的30％，排在下午6时至上午9时之间。前来急诊科，截至到达汇编的护士分诊，主要原因是最常与外伤（56.2％，95％CI49.4-62.7）;其他原因是各类疼痛（12.8％）的，急性精神病障碍（根据ICD10）（9.0％），晕厥或意识（8.5％）的损耗，发热（2.4％），皮疹（1.4％），呼吸（在三分之二的15岁以上的青少年急性酒精中毒）困扰（1.4％），重度药物中毒（1.4％），自杀企图（1.4％）和其他（6.7％，其中包括警察拘留的医疗授权2.8％）的整体来看，63.4％（95％CI56.6-69.5）年轻人在咨询的时候报的痛苦。大多数青少年没有医院ISED（74.6％，95％CI为67.4-793）;19.3％（95％CI为14.2-249）在急诊病房不到24小时严密监视不停;4％（95％CI1.8-7.4），被录取或转让， 2.2％（95％CI0.4-3.6）看医生之前离开。

人口包括在研究中

总之，在所有三个站点，346青少年同意参加。由于26问卷不完整，因此被排除在最终的分析，其中包括320青少年。整体纳入率为18.6％（38.2％ 中心1，17.2％的中心2和11.5％中心3）。招收对象的平均年龄为14.8（SD1.3）岁。性别比（男/女）为51.5/48.5。青少年没有差异的社会人口学和临床特征（原因咨询，躯体和风险行为），包括整个网站，只有一个例外：平均年龄为年长的中心1（平均年龄15.3±1.4岁）比中心2（14.5±1.3岁）或中心3（14.8±1.3年; P <0.001）。

包括与非参与主体之间的比较表明，这些人包括稍微年轻比不包括（14.8±1.3和15.5±1.5）（P <0.001）。观察到的社会人口特征，性别比例，原因入住咨询或模式（数据应要求提供）没有其他的统计学差异。另一方面，伴随由母亲，与其他人，如父亲或其他亲属相比，用列入的可能性较大（P <0.05）相关。 青少年问卷调查

ADRS得分均在正常范围内（评分<3），用于将样品的70.6％（N =226;95％CI：65.5-75.1）;样本的19.4％（N=62，95％CI15.4-24.1），有中度的抑郁症状（评分≥3）和10.0％（N=32，95％CI7.1-13.8） 严重的抑郁症状（得分≥6的）（图1）。根据中心（P =0.23）ADRS得分之间没有显著差异进行了观察。ADRS分数的整体水平无关的年龄（ANOVA，F =1.03，p值=0.5）。但是，女孩有严重的抑郁症状比例高于男生（P <0.01）（图1）。在青少年中得分，在中度和重度抑郁症的范围（ADRS得分≥3，N =94），只有一半寻求照顾的主要精神原因（如自杀企图，酒精中毒）;四分之一咨询创伤，和四分之一，对各种其它躯体症状（如昏厥，腹痛或呼吸窘迫）。

问卷调查躯体症状和危险行为的分析显示重复事故（问题2）男生比女生和有关躯体症状（6-8题）反向模式中之间的显著多个实例。酒精和药物使用几乎均匀分布的性别（表1）之间。

在多因素logistic回归分析（表2），重度抑郁症的独立解释因素（≥6的ADRS分数）为女性（比值比（OR）=2.65，95％CI为1.01-6.97），烟草消费（OR=5.89，95％CI 2.17-15.95），躯体主诉（OR=3.75;95％CI为1.40-9.99），并昏厥（OR=4.96; 95％CI1.99-12.38）。

家长的看法

当我们比较了问卷父母的抑郁通过在青少年的分数来确定自己孩子的健康状况感知水平'，我们观察到相当大的差异（表3）;家长认为是身体健康有中度抑郁症状的青少年83.8％和有严重抑郁症状的75.0％。研究结果显示，抑郁症具体的育儿观念，这种趋势;尚未发现青少年有严重抑郁症状的59.4％的压抑自己的父母。也没有大多数家长认为有中度抑郁症状的青少年亚综合征状态。但是，家长们，更有可能报告与青少年与高水平的关系较差抑郁症（P <0.001），不太可能报告被告知他们的青少年辍学（P=0.03）中的青少年的活动。

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图1 男孩和女孩没有精神痛苦的比例（ADRS比分0-2），用亚综合征状态（ADRS比分3-5）或探明抑郁症（ADRS得分6-10）

表1号码和百分比关于男孩和女孩的积极回应项目1至自填问卷的8个（不包括ADRS）与躯体症状和危险行为。

a 至少一个肯定的回答

讨论

这个多中心研究突出抑郁的重要性 ,症状可呈现青少年在急诊样本，并出现青少年抑郁症的看法，即父母有他们的青少年心理状态之间存在的差异中可以观察到。