高职临床医学专业四位一体实践教学模式的探索

坚圄塞厦匡荭呈Ｑ鲤生！Ｑ旦筮垒鲞筮垫翅曼！ｉ塑里墼丛鲤：Ｑ旦！兰Ｑ鲤：！堂：堡：盟！：望娴熟的护理操作技术。化疗是一种特殊治疗，化疗药物一旦渗漏，轻者局部组织发红、肿胀、疼痛、炽热感，严重的可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，引起进行性的长期组织损伤和溃烂，甚至累及筋膜、神经、韧带、骨骼，导致功能丧失、挛缩．长期生存者因后遗症而生活质量下降，痛苦不堪，害怕甚至拒绝化疗，甚至引发医疗纠纷。因此，化疗科护士必须由经过化疗专业知识培训的人员担任，准确无误执行化疗医嘱，掌握化疗药物的配置、掌握化疗药物渗漏的防范和处理措施、掌握化疗常见的饼发症和护理措施、掌握化疗药物的药理和观察要点。长期外周静脉输液的患者，常有静脉炎，护士要有过硬的静脉注射技能，正确选择血管，做到一针穿刺成功，减少患者的痛苦。因此，化疗科护士在工作中还应该勇于探索、创新、积累经验，使护理技术更加精湛。

１．６

２５３

应用心理学知识、护理知识及一定的医疗知识，对患者进行有目的、有计划地沟通，让患者了解化疗相关知识及坚持治疗的重要性。护士通过与患者及患者家属沟通，了解患者的身心状况及各种需求，并可以消除误解，增进护患之间的友谊。有效的护医沟通可以确保对患者的治疗方案的执行，互相提供患者疾病变化的信息。并且可以取得相互理解相互信任。有效的护际沟通可以确保护理方案的执行、促进个人护理水平的提高、保持良好的心态，形成一个有凝聚力的集体。护士在工作中要不断提高沟通能力，应该掌握应用语言和肢体语言与周围人进行沟通。一个微笑，适当的触摸等非语言行为沟通，是爱心的体现，是展现真诚、亲切、关心、同情和理解的情感交流，可给患者以信心，创造愉悦、安全、可信赖的氛围。在沟通中还要多使用美好的语言，如鼓励性语言、安慰性语言、

良好的沟通能力和人际关系善于沟通是良好的人际

劝说性语言、暗示性语言，使患者树立战胜疾病的信心，配合治疗。２总结

马克思曾说过：“一种美好的心情，比十付良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。”俗话说“良言一句暖三冬，恶语半句六月寒”。化疗患者是一个特殊的人群，他们不但受病痛的的折磨，还要克服化疗带来的不良反应的痛苦。他们总是担心化疗无效、肿瘤复发、害怕死死亡。做为化疗科护士应该在实际工作中不断充实自已，提升自已的综合素质，以良好的服务态度和精湛的护理技能，为化疗患者提供优质服务。

关系和谐的人际交往的桥梁和纽带。作为化疗科护士沟通能力是不可缺少的素质，指导患者用药和进行健康教育都需要护士有良好的沟通能力。护士可利用自己的语言来影响患者，改变患者的感受、认识、情绪、态度和行为等，帮助患者树立战胜疾病的信心。由于化疗药物的选择性差，在取得治疗效果的同时，常出现不同程度的毒副作用，如恶心、呕吐、脱发、腹痛、腹泻、骨髓抑制，还对心、肝、肾等有一定的损害，导致患者在化疗过程中身体衰弱、精神萎靡，有些患者因恐惧化疗而拒绝治疗，要消除患者对化疗的恐惧心理，需要医护人员

高职临床医学专业“四位一体＂实践教学模式的探索

简亚平

【摘要】

陈晓育阳晓胡晓军

为加强临床专业实践能力的培养，创立高职临床医学专业“四位一体”的实践教学新模式，

进行新模式的教学体系改革，构建新模式的教学保障，对临床专业实践教学模式进行初步探索。

【关键词】临床医学；四位一体；实践教学；教学模式

实践教学是医学教育的突出特点，也是提高教学质量的关键所在。近年来，临床医学专业依托校内外实验实训基地的优势，以就业为导向，以岗位需求为标准，结合临床医师从业准入证考试～全国临床执业助理医师资格考试的要求。加强临床专业实践能力的培养，创立了“四位一体”的实践教学新模式，即：实验实训中心－基础实验、模拟实训；附属医院及教学医院一临床教学、见习；社区实训基地－社区实践；校外实习医院－毕业实习，学生在校内实验实训中心、附属医院及教学医院、社区实训基地、校外实习医院四大实训场所通过模拟仿真实训、社区实践、ｌ临床见习、毕业实习等环节，达到学业与岗位需要零距离接触，提高学生的ｌ临床实践能力。１“四位一体”模式教学体系的改革

１．１修改教学计划突出“以发展技能为核心”的职教理念，我们对三年制临床医学专业教学计划进行了修改，增加了

实验实训课的学时，确保实践教学与理论教学学时比例达到１：１以上。要求医学基础课程减少演示性、验证性实验，增加设计性、综合性实验；为与临床执业助理医师操作考试接轨，增加了诊断学、外科学总论的实验实训学时，同时针对学生毕业就业岗位的实际需要，开设了《临床技能训练》、《社区卫生管理和健康教育》等课程，以讲座或专题形式开出了《康复医学概论》、《医患沟通技巧》、《中医实用技术》等实用性强的选修课。

１．２重视临床技能培训

以Ｉ临床执业助理医师操作考试为

指导，编写了《临床技能训练》教材，教材包括了临床执业助理医师操作考试的各项临床操作技能和各种注射技术、给氧、吸痰等社区常用操作技术。校内实验实训中心配置了先进的教学仪器设备，培训了一批“标准化患者”，教学中采用仿真模型、标准患者进行训练和考试，如学生互练体格检查、标准患者查体训练，仿真模型上操作常用技术、实图分析心电图、

基金项目：湖南省教育科学“十一五”重点课题（项目编号：ⅪＫ０６ＡＺＣ０２３）

作者单位：４２５０００湖南永州职业技术学院

通过动物手术训练外科基本技能等，将实验室操作、临床见习、网络教学交互运用，使每位学生都有充足的动手训练机会。同时改革原有临床技能考核模式ＨＪ，模仿临床执业助理

２５４

医师实践技能考试，实行多站考核，拟定新的考核方案，按实践操作考试评分标准进一步细化量化考核标准，增加临床技能考核评价的操作性、科学性。１．３提倡早期接触临床

实行早期接触临床心］，把临床实

践贯穿在人才培养的伞过程。学生入校时开展专业思想教育，介绍本专业人才培养方案、就业方向等，使学生对自己的学业有整体认识、职业生涯有初步规划；同时开设农村、社区医学教育讲座，介绍国家对农村、社区医疗卫生事业的有关政策、基层的医疗状况及前景，使学生树立为农村、社区医疗卫生服务的信念；并组织学生医疗服务队，在老师的带领下定期或不定期的到农村和社区开展健康调查和医疗服务，让学生早期接触社区，初步形成“以人的身心健康为中心”的现代医学理念。

１．４开展社区实践活动利用社区实训基地开展社区实践性教学口１，主要分两阶段进行。首先在第三学期安排２周的社区医疗实践活动，以社区卫生保健实践为主要教学方式，使教学与社区、家庭、患者发生密切联系，从而使学生对就业岗位的性质和特点有初步认识，初步了解基层疾病谱和医疗状况，增加临床专业课程学习的针对性。其次在学生毕业实习后期安排２周进行社区实习，了解农村、社区居民对医疗卫生保健的需求状况，学会如何在城乡社区创办医疗服务点，为居民提供优质、经济、全方位的基层医疗服务。

１．５实施临床现场教学实施以医院为基地的临床现场教学改革，利用附属医院。并联系本地条件较好的四家县级医院（东安、祁阳、新田、双牌）作为教学医院，做到临床见习与理论授课同步进行。组织学生于第四学期赴教学医院临床现场教学，改集中轮回见习为分散课间见习，实行“科室轮换制”。各教学医院利用每天０８：００—１０：００，一将学生分组轮流安排到不同科室，１—２名学生为一个小组，跟随临床老师查房，熟悉临床医师工作内容及环节，见习临床病例、典型体征、治疗方案等具体临床过程，定期进行见习小结，解决了以往见习中学生人数过多、患者不愿意示教和示教病例单纯等问题，亦调动了学生的求知欲，明显提高了临床专业课程的教学质量。１．６规范毕业实习管理毕业实习是医学教育过程的重要组成部分。目前农村、社区等基层医疗单位提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的医疗服务，我们立足于学生的就业定位，对临床医学专业的实习计划进行了适当修改，适度减少在内、外、妇、儿科的轮转时间，适当安排学生在急诊、五官科、皮肤性病科、中医科的轮转。同时精心组织并实施毕业实践环节，严格出入科培训、考核，通过开展教学查房、病例讨论、专题讲座等培养学生临床思维及操作能力。毕业实习考核以毕业论文和完整病历为主，要求实习医院指导教师南具有中级以上职称的医生担任。２“四位一体”模式教学保障的构建２．１加强实验实训基地的建设

校内实验实训基地具有功

能全、理念新、设备先进的特点，学院的综合实训楼有十九大

类３３个实验室，其中临床技能实训中心设有模拟病房、重症患者抢救室、心肺叩诊触诊仿真教室、模拟产房等实训场所，装备具有国际先进水平的ＥＣＳ综合临床培训系统，可设置１０００多种不同病例的各种生理病理表现供学生进行综合性临床诊疗实践，并有由主机连接的４０台心肺听诊模型和２０台腹部触诊仿真患者的大型心肺腹仿真实验室，可进行心、肺、腹部体格检查的训练及考核，同时配置了各种先进的教学模型，如：常用穿刺术综合训练模型、妇科训练模型等，还设置了有１０００多份各种健康宣教卡（单）的健康教育室，以上都为学生模拟各种临床操作提供了良好的仿真环境，实验实训课开出率达９９％以上，学生实践操作机会多，动手能力强。

建立一批相对稳定、形式多样、水平较高的校外实训基地。拥有三级附属医院一所，开放病床５００多张为学生临床实践提供了重要保障，建立了四所临床教学医院，从２００６年上期开始至今已有６届学生总计７００多名学生赴教学医院进行临床现场教学，建立了六家社区实验实训基地，轮流组织学生进行社区医疗实践，从而形成了学校与社会、教学与临床、医院与社区密切结合的开放性教学系统。

２．２加强师资队伍的建设临床医学专业共有专任教师６０名，其中高级职称占６１．７％，双师型教师４８名，占８０％，并坚持从临床一线岗位聘请既有实践经验又有较高知识水平的兼职教师。从２００６年开始，实行医教结合，现有临床系各教研室与附属医院相应科室结合，教学人员与医务人员定期轮换，医教相长。重视对专业教师专业技能的常规训练、考核，促进“双师型”教师队伍整体水平和质量的不断提高。采取“一对一”方式请资深教师指导青年教师的临床实践带教，要求青年教师结合专业到乡镇卫生院和城市社区卫生服务中心学习锻炼，进行定期考核，形成制度。

采取“走出去，请进来”的方式，加强对教学医院与社区实践带教老师的培训，举办社区规范化卫生服务及教学骨干培训班，安排资深教师进行示范性教学，组织医院间的观摩教学和交流，提高基地教师的带教水平，加强对各实训基地的教学管理工作的指导和监督，使各实训基地临床教学工作进一步规范化。

总之，面对高职医学教育应用型医疗人才培养的定位，高职临床医学专业“四位一体”实践教学新模式的创立与探索，加强了学生临床实践能力的培养，适应了农村、社区卫生服务发展的需要，值得在以后的教学中进一步完善和发展。

参考文献

［１］

高建辉．高等医学院校临床实践教学改革探讨．医学教育探索，２００７，６（８）：７２６－７２９．［２］

杨耀防．加强实践教学环节，培养适用医学人才．医学教育探索，２００６，５（８）：７０９－７１０．［３］

阳晓．以农村社区卫生服务需求为导向，重构高等职业教育临床医学专业课程体系．中华医学教育杂志，２００７，２７（１）：３２－３３．